Атрофический кольпит причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрофический кольпит

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Атрофический кольпит (сенильный кольпит, атрофический постменопаузальный кольпит) — патология, характеризующаяся протеканием в тканях влагалища дистрофических процессов и воспаления. Заболевание, как правило, диагностируется у пациенток старше 45 лет, развивается, обычно, спустя приблизительно 5 лет после наступления физиологической менопаузы или искусственной индукции прекращения менструаций. Вы подробно познакомитесь с тем, атрофический кольпит — что это, вследствие каких причин развивается, как проявляется и лечится.

  • Причины развития патологии
  • Атрофический кольпит: симптомы
  • Как диагностируется патология?
  • Атрофический кольпит: лечение
  • Профилактика заболевания
  • Используемые источники литературы

Причины развития патологии

Главной причиной возникновения нарушения выступает значительное понижение уровня эстрогенов, развивающееся при наступлении менопаузы, облучении или удалении яичников, аднексэктомии. Именно поэтому в большинстве случаев диагностируется атрофический кольпит у женщин постменопаузального периода. В результате дефицита женских половых гормонов угнетается пролиферация эпителиального слоя влагалища, во влагалищных железах синтезируется недостаточное количество секрета, слизистая оболочка становится чрезмерно тонкой, сухой и легко травмируемой.

Патологические изменения состава влагалищной микрофлоры проявляются в уменьшении нормального содержания лактобацилл. Это, в сочетании с повышением рН и утратой гликогена, способствует активизации локальных условно-патогенных микроорганизмов и развитию попадающих извне болезнетворных бактерий. Инфекционные процессы развиваются вследствие травмирования слизистой при сексуальных контактах или в ходе гинекологических процедур. Вероятность возникновения воспаления влагалищной слизистой и развития хронического атрофического кольпита возрастает при наличии иммунодефицита и хронических форм соматических заболеваний.

Развитию патологии также способствуют такие причины:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы);
  • преждевременное наступление климакса;
  • нарушение функционирования или удаление яичников;
  • регулярное ношение нижнего белья из синтетических тканей;
  • интимная гигиена с применением гелей или ароматизированного мыла.

Атрофический кольпит: симптомы

Обычно болезнь проявляется слабо выраженными симптомами, не вызывая у женщины особого дискомфорта. Периодически пациентки жалуются на появление белей, иногда в зоне вульвы ощущается зуд, жжение и болезненные ощущения, усиливающиеся после сексуального контакта, мочеиспускания или использования мыла для интимной гигиены. Поскольку слизистая оболочка влагалища очень подвержена микротравмам, после полового акта, дефекации или сильного физического напряжения часто появляются кровянистые выделения.

Написать вопрос
или отправить фото документов

Травматические повреждения и кровоточивость слизистой сопровождаются асептическим и инфекционным воспалением. Вследствие постепенного нарастания атрофии мускулатуры мочевого пузыря и тазового дна возникают частые позывы к мочеиспусканию, а в отдельных случаях физические усилия влекут за собой недержание мочи.

Как диагностируется патология?

Для выявления нарушения необходимо пройти осмотр гинеколога, сдать мазки на микроскопическое исследование и цитологию, определить кислотность среды влагалища, провести кольпоскопию. При осмотре влагалища с помощью зеркал выявляется покрытая трещинками слизистая оболочка бледного оттенка, на которой обнаруживаются участки отсутствия эпителиального слоя, кровоточащие при прикосновении. При наличии инфекционного воспаления влагалище гиперемировано, наблюдаются выделения с примесями гноя. Постепенно прогрессирует атрофия тела и шейки матки. Также может диагностироваться сращение влагалищных сводов.

Возрастной атрофический кольпит отличается наличием большого количества петехий и чрезмерно расширенных капиллярных сосудов на патологически тонкой слизистой оболочке шейки матки. Внутренняя среда влагалища защелачивается (рН составляет 5,5-7, тогда как у женщин репродуктивного возраста этот показатель равняется 3,5-5,5). При микроскопии мазка обнаруживается значительное уменьшение титра нормальной влагалищной микрофлоры, лейкоцитоз, наличие различных видов условно-патогенных микроорганизмов.

Атрофический кольпит: лечение

Естественный вопрос, который часто задают пожилые женщины гинекологу, — как лечить атрофический кольпит? Нужно понимать, что прежде всего лечение должно быть направлено на восстановление трофики влагалищного эпителия и профилактику рецидивов воспаления влагалища.

Стандартным лечением выступает проведение местной и системной заместительной гормональной терапии[1]. К препаратам, использующимся для локальной терапии, относится эстриол, на протяжении двух недель вводимый во влагалище в виде мази или суппозиториев. Системные препараты представлены в форме таблеток или пластырей и постоянно применяются до 4-5 лет.

Читайте также:  Ком в горле – что это, причины, симптомы, лечение

Для терапии также показаны фитоэстрогены, представляющие собой растительные гормональные соединения, содержащиеся в овощах, зелени и фруктах, некоторых лекарственных травах. В рацион пациентки с таким диагнозом, должны входить капуста, морковь, яблоки, бобовые, орехи, зеленые листовые овощи, гранаты. К лекарственным растениям с высоким содержанием фитоэстрогенов относятся подмаренник, тысячелистник, красная щетка, боровая матка.

При наличии противопоказаний к гормональной терапии (онкологические заболевания, кровотечения, склонность к тромбоэмболии и некоторые другие патологии) вместо препаратов, содержащих эстрогены, используют спринцевания и ванночки с отварами календулы, зверобоя, ромашки и других растений, оказывающих противовоспалительный эффект[2].

Для предупреждения травмирования стенки влагалища применяются разнообразные лубриканты. При проблемах с мочевыделительной системой показаны уросептики (офлоксацин, фуразолидон и другие).

Атрофический кольпит

Качественная диагностика, комплексное лечение, лазерные технологии и многое другое. Наша клиника на Бухарестской.

  • 2 000 р. Прием врача акушера-гинеколога первичный на ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1
  • 2 000 р. Прием врача акушера-гинеколога повторный
  • 2 000 р. Прием врача гинеколога-акушера (по беременности)
  • 2 000 р. Прием врача гинеколога-акушера (по беременности) повторный
  • 2 000 р. Прием врача гинеколога-эндокринолога
  • 2 500 р. Видеокольпоскопия
  • 300 р. Получение цервикального мазка
  • 3 000 р. Биопсия тканей матки, пайпель-биопсия (аспирационная) без исследований
  • 2 500 р. Влагалищная биопсия (без исследований)
  • 300 р. Получение влагалищного мазка
  • 2 500 р. Биопсия шейки матки (без исследований)
  • 500 р. Микроспринцевание влагалища (обработка влагалища)
  • 2 000 р. Биопсия вульвы радиоволновая (без исследования)
  • 600 р. Получение соскоба с вульвы
  • 1 000 р. Биопсия вульвы (без исследования)
  • 300 р. Получение соскоба с шейки матки
  • 1 000 р. Влагалищная биопсия радиоволновая (без исследований)
  • 3 000 р. Биопсия шейки матки радиоволновая (без исследований)
  • 5 000 р. Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная (без исследований)
  • 6 000 р. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (без наркоза)
  • 3 000 р. Контрастная эхогистеросальпингоскопия (ГСГ без УЗИ)
  • 10 000 р. Искусственное прерывание беременности (аборт) медикаментозное.
  • 9 850 р. Искусственное прерывание беременности (аборт) — вакуум-аспирация полости матки.
  • 2 500 р. Удаление инородного тела из влагалища (с санацией)
  • 6 000 р. Удаление новообразований малой половой губы
  • 8 000 р. Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов
  • 4 000 р. Удаление новообразований вульвы
  • 8 000 р. Удаление новообразований влагалища
  • 6 000 р. Удаление полипа женских половых органов
  • 15 000 р. Резекция малых половых губ
  • 7 000 р. Лазерная вапоризация шейки матки
  • 6 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (1 категория сложности)
  • 7 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (2 категория сложности)
  • 8 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (3 категория сложности)
  • 16 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при недержании мочи
  • 16 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при опущении тазовых органов (пролапса)
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при сексуальных дисфункциях
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при атрофии слизистой
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при послеродовом восстановлении

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Атрофия слизистой оболочки влагалища, или атрофический вагинит – распространённое заболевание женской половой системы. Являясь одним из частых проявлений генитальных расстройств, возникающих у женщин в период менопаузы, сегодня это заболевание, к сожалению, всё чаще проявляется также у женщин, не достигших климактерического периода, при нарушениях гормонального фона.

Атрофический вагинит

Называемый также атрофическим кольпитом, данный недуг не только доставляет дискомфорт, но и может стать причиной развития других заболеваний, таких, как недержание мочи и инфекционные заболевания органов малого таза, поэтому, при появлении первых признаков атрофического вагинита, таких, как зуд, жжение и сухость влагалища, болезненные ощущения во время полового акта, травматичность слизистой и появление кровянистых выделений, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лазерное лечение атрофического кольпита

Помимо ставшего уже классическим метода эффективного лечения атрофического вагинита, гормоназаместительной терапии эстрогенами, врачи Диадент широко применяют инновационный метод коррекции атрофических процессов, основанный на применении лазерного оборудования Fotona.

Запатентованная технология IntimaLase, применение которой возможно только на данном оборудовании, позволяет осуществлять воздействие непосредственно на слизистую, благодаря чему лечение кольпита по данной методике даёт высокие результаты. Местное тепловое воздействие лазерного луча способствует активизации синтеза коллагена и стимуляции сосудообразования.

Таким образом, в результате процедуры питание слизистой влагалища увеличивается за счёт восстановления кровоснабжения, обменные процессы в тканях протекают быстрее, состояние слизистой приходит в норму.

  • Любые способы оплаты

Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.

Нет очередей

Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.

Полная безопасность процедур

Читайте также:  Психиатрические больницы на Севастопольском проспекте, Москва — 3 психиатрической больницы ⚕ (адреса

В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Негормональное лечение атрофического кольпита

Грищенко О.В., Бобрицкая В.В., Останина В.И.
Харьковская медицинская академия последипломного образования Харьковский городской клинический родильный дом с НС

Возрастные изменения женской репродуктивной системы порождают необходимость поиска как системных, так и локальных методов терапии инволютивных дистрофических тканевых изменений.Одним из патологических состояний пре- и постменопаузального периода является атрофический кольпит (вагинит). Дефицит эстрогенов в постменопаузе вызывает прекращение пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, истончение слизистой, что приводит к легкой ее ранимости и сухости. Исчезновение лактобацилл активизирует вегетирующую во влагалище непатогенную флору.
Наиболее частые клинические симптомы атрофического вагинита – сухость, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, рецидивирующие вагинальные выделения, контактные кровянистые выделения, опущение стенок
влагалища. В результате проведенного эпидемиологического скрининга в организованной популяции 800 женщин в возрасте 40-71 года установлено, что первым симптомом, появляющимся у 21,4% женщин в перименопаузе, является чувство сухости во влагалище. Полагают, что это связано с нарушением кровообращения во влагалищной стенке, что способствует развитию атрофических процессов на фоне эстрогенного дефицита не только в слизистой оболочке влагалища, но и в сосудистых сплетениях, мышцах влагалищной стенки. Редуцирование сосудистой сети приводит к снижению давления кислорода в ней, изменению синтеза цитокинов и факторов роста. Синтез эндотелиального фактора роста (СЭФР) стимулируется создающейся в условиях эстрогенного дефицита гипоксией. Именно
вследствие гипоксии проявляется ангиогенез капиллярной сети, приводящий к развитию большого количества тончайших капилляров, что обусловливает характерный внешний вид влагалищной стенки при атрофическом вагините, легко возникающую кровоточивость при любом контакте. Прогрессирующая гипоксия стенки влагалища со временем приводит к появлению характерных изъязвлений. Шейка, тело матки атрофируются, и для постменопаузы характерным является соотношение размеров тела матки и шейки матки 1 /2, что аналогично соотношению в детстве [1].
Петехиальная кровоточивость вначале сочетается с асептическим воспалительным процессом, но по мере удлинения времени постменопаузы возможно присоединение вторичной инфекции. Диспареунию при атрофическом вагините также рассматривают как следствие гипоксии влагалищной стенки, а рецидивирующие вагинальные выделения в условиях асептического воспаления объясняют возможным появлением лимфорреи[2].
Зуд и жгучая боль, часто возникающие при атрофическом вагините, обусловлены атрофическими изменениями малых половых губ.
Одновременно с развитием зуда могут проявляться склеротические процессы в вульварном кольце, и вместе с атрофическими
процессами они становятся основой заболевания, которое ранее называлось краурозом вульвы. Указанное состояние характеризуется стойким зудом, устойчивым к различным видам терапии препаратами, содержащими половые стероиды [3].
Основными методами объективной диагностики атрофического вагинита являются: цитологическое исследование, определение рН вагинального содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование, микробиологическое исследование.Лечение атрофического кольпита заклю-чается в восстановлении трофики слизистой оболочки влагалища, в сочетании с антибактериальным воздействием. В терапии возрастных дистрофических процессов успешно
применяются гормонозаместительная терапия, включающая назначение заместительных гормональных препаратов общего и местного действия. Однако довольно часто возникают клинические ситуации, когда назначение синтетических эстрогенов и эстрогеноподобных растительных препаратов является противопоказанным, либо имеются фоновые заболевания, относящиеся к разряду эстрогензависимых. К ним относятся: рак молочной железы в настоящее время, в анамнезе или подозрение на рак; эстрогензависимая злокачественная опухоль, чаще рак эндометрия, или подозрение на этот вид опухоли. Противопоказанием может быть влагалищное кровотечение неясной этиологии, хотя, следует отметить, атрофические процессы слизистой влагалища могут также быть причиной кровотечений, в том числе контактных. Эпизод артериальной или венозной тромбоэмболии в анамнезе также относится к противопоказаниям к применению эстрогенсодержащих препаратов, также как и заболевания печени в острой стадии или изменения печеночных проб. Изменения печеночных проб довольно часто наблюдаются при наличии метаболического синдрома, жирового гепатоза, сахарного диабета II типа.

К противопоказаниям относятся также активные или недавно перенесенные тромбоэмболические заболевания артерий: стенокардия, инфаркт миокарда, что является довольно частым состоянием у женщин в менопаузальный период.
Также нельзя не учитывать взаимодействие синтетических эстрогенов с препаратами, произведенными на основе зверобоя. Возможно также усиление фармакологического действия некоторых кортикостероидов и теофиллина. Известны симптомы передозировки синтетических эстрогенов: тошнота, рвота,
влагалищные кровотечения. Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое.
Довольно обширный контингент женщин нуждается в терапии атрофических процессов слизистой влагалища при наличии противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам, что порождает необходимость поиска негормональных препаратов, обладающих репара-
тивными, противовоспалительными и антисептическими свойствами.
Издавна известны так называемые народные средства, использующие растительные компоненты: зверобой, чистотел, и наиболее часто − календула. Рекомендуются к применению отвары и настои трав, с проведением курса спринцеваний, ванночек с растворами.
Поэтому клинический интерес представляет препарат на основе календулы (Calendula Officinalis L.), в частности, свечи, содержащие экстракт данного растения. Календула (Calendula Officinalis L.) – содержит салициловую и пентадециловую кислоты, которые обладают бактерицидным, ранозаживляющим, противовоспалительным действием, вызывают гибель стрептококков и стафилококков. Эти свойства нашли свое применение в гинекологической практике. При приеме парентерально обладает также гипотензивным, кардиотоническим и седативным свойствами.
Препараты календулы влияют успокаивающе на ЦНС, снижают артериальное давление.
Клинический интерес представляют вагинальные суппозитории на основе экстракта календулы – Вагикаль, содержащее действующее вещество Calendula officinalis 150 мг, и гидрофильную основу. Большое количество экстракта календулы позволяет получить мак-симальное количество действующих веществ:
флавоноиды, сапонины, каротиноиды, тритерпеновые спирты.
Их фармакологическое действие взаимно дополняется и обеспечивает противовоспалительный эффект, ускоряет процесс грануляции и эпителизации, действует фунгистатично, цитотоксично, а также осуществляют защитную функцию, антибиотическое, а также иммуностимулирующее действие.
Целью работы было исследование клинической эффективности свечей Вагикаль при лечении атрофического кольпита у женщин менопаузального периода.

Читайте также:  Лосьон, крем, мазь Элоком инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Материалы и методы. Под наблюдением находились 35 женщин в возрастном периоде 58–70 лет с клиническими проявлениями синильного кольпита. Проводилось исходное клиническое обследование пациенток, микробиологические исследования, рН-метрия, расширенная кольпоскопия. У всех больных предварительно были исключены специфические инфекции, передаваемые половым путем, проведены бактериоскопия влагалищных выделений. Для выявления тяжести атрофических процессов во влагалище мы использовали кольпоцитологические методы исследования: определение значения зрелости вагинального эпителия, изучение вагинального микроценоза.
Препарат Вагикаль назначали по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 дней. Контрольные клинические исследования проводили через 12–15 дней от начала лечения. Также проводилось контрольное микробиологическое исследование, рН-метрия, расширенная
кольпоскопия, кольпоцитология. Результаты и обсуждение. У всех пациенток группы клинического наблюдения четко прослеживается связь уровня рН, степени зрелости вагинального эпителия, корреляционная зависимость между этими показателями. Известно, что вагинальная цитология и рН влагалищного содержимого коррелируют с уровнем эстрогенов плазмы крови и могут служить объективной оценкой эстрогенного дефицита.

При гинекологическом осмотре и кольпоскопическом исследовании у всех пациенток констатированы атрофические изменения влагалищного эпителия. Атрофические изменения имели четкое соответствие длительности менопаузы. У женщин с менопаузой менее 5 лет определялась сухость слизистой,
участки истончения, без выраженной сосудистой сетки, участки воспалительной реакции. У женщин с менопаузой 6 лет и более наблюдались атрофические процессы с явлениями воспалительной реакции. Клинически это выражалось в бледности слизистой оболочки, ее истончении, усилении ангиогенеза в виде сосудистой сетки, изъязвлениями. Проба Шиллера была слабоположительной, окрашивание неоднородное, с размытыми контурами.
Цитологические исследования подтверждали диагноз атрофического кольпита: отмечалось резкое уменьшение количества поверхностных клеток.
Несмотря на имеющиеся условия для развития вторичной инфекции (наличие эстрогенного дефицита), снижение титра лактобацилл, воспалительная реакция, характерная для женщин репродуктивного возраста, отсутствовала. В результатах бактериоскопических анализов выделений количество лейкоцитов не превышало 8–10 в поле зрения. Обнаружены в небольшом количестве колонии условнопатогенных микроорганизмов: E.coli 104–105, Enterococcus103–105, Peptostreptococcus 104, St.aureus 103–105; высокий уровень рН 6,7–7,0, низкое значение зрелости вагинального эпителия – до 38. Изменения микроценоза не выходили за рамки атрофического кольпита. Данные подтверждают гипотезу о развитии качественно иных, чем в репродуктивном возрасте, механизмов защиты урогенитального тракта от развития вторичной инфекции.
Контроль клинических исследований проводился после 10 дневного курса местной терапии свечами Вагикаль. Прежде всего, следует отметить субъективное улучшение самочувствия пациенток, исчезновение чувства зуда, сухости влагалища. Качество жизни значительно повысилось, ввиду улучшения сексуальной составляющей, отсутствия диспареунии. Пациентки отмечали, что свечи, кроме непосредственно терапевтического эффекта, служили лубрикантом во время по-
ловой жизни.
Поскольку клинические симптомы атрофического вагинита связаны не с изменением вагинального микроценоза, а с возрастными особенностями изменения кровотока влагалищной стенки, очевидно, что препарат имеет также результатом улучшение микроциркуляции. Возможно также, что изменения вагинального микроценоза являются закономерной ответной реакцией на старение, и нормализация флоры после применения суппозиториев Вагикаль является более природной, чем какое-либо применение синтетических антибиотиков или антисептиков. При контрольном бактериологическом исследовании обнаружено уменьшение колонизации условно-патогенной флоры до титров 102–103 степени; при расширенной кольпоскопии слизистая оболочка блестящая, бледно-розовая, сосудистая сеть не выражена, петехий, изъязвлений нет. Окрашивание при пробе Шиллера однородное, проба слабоположительная. Цитологическое исследование показало увеличение количества поверхностных клеток.
Выводы. Вагинальные суппозитории Вагикаль могут успешно применяться в лечении атрофических процессов слизистой оболочки влагалища у женщин менопаузального периода, особенно имеющих противопоказания к применению синтетических эстрогенсодержащих препаратов. Клинический эффект заключается в улучшении трофики слизистой, уменьшении патологических явлений ангиогенеза, сухости, бактериального вагинита. Можно рекомендовать более продолжительные курсы терапии, а также профилактическое назначение препарата. Свечи Вагикаль также могут применяться в период перименопаузы, при имеющихся урогенитальных проявлениях дефицита эстрогенов; для подготовки к операциям с влагалищным доступом.
Литература
1 . Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. – М «МИА», 2003. – 560с.: ил
2. Запорожан В.М., Эрмоленко Т.О, Лавриненко Г.Л. Комплексне лікування атрофічного вагініту у жінок в постменопаузі. Репродуктивное здоровье женщины. –№ 1 (17), 2004 С.3–5.
3. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и леченипие атрофического вагинита в постменопаузе РМЖ. – т.9. – №9, 2001. – С.370-373.

Информация на сайте предназначена для профессиональной деятельности фармацевтических и медицинских работников. Официальный сайт компании ООО «ЕВРОЛЕК-УКРАИНА». Все права защищены, 2013-2014.

Ссылка на основную публикацию
Аторвастатин-OBL; инструкция по применению, описание
Аторвастатин-OBL Показания к применению - В сочетании с диетой для снижения повышенных концентраций общего холестерина, холестерина/ЛПНП, аполипопротеина В и триглицеридов...
Ат к Giardia lamblia (лямблии) суммарные
Анализ кала на лямблии Лямблиоз — это серьезное заболевание, которое поражает кишечник. Лямблии — это простейшие микроорганизмы, которые вызывают эту...
Ат к Opisthorchis IgG (описторхи)
Как проводится и что показывает иммуноферментный анализ Современная диагностика в медицине немыслима без высокочувствительных лабораторных анализов. Прежде для установления причин...
Атровент купить в Москве, цены в аптеках, заказать атровент с доставкой на дом или аптеку, инструкци
Купить Беродуал Н аэрозоль для ингаляций 20мкг+50мкг 200доз в аптеках Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте...
Adblock detector