Частые позывы к мочеиспусканию

Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Клинико-психофизиологические проявления и терапия (обзор)

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; №3 (сентябрь-октябрь); 2019; стр. 17-21.

Л. С. Чутко 1 , д-р мед. наук, проф. С. Ю. Сурушкина 1 , канд. мед. наук, Е. А. Яковенко 1 , канд. биол. наук, Т. Л. Корнишина 2 , канд. мед. наук

1 Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Резюме: В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению эпидемиологии, этиологии, патогенеза, основных клинических проявлений и подходов к лечению вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков и проанализирован опыт применения препарата Нооклерин ® в лечении этого заболевания.
Ключевые слова: вегето-сосудистая дистония у детей и подростков, Нооклерин ®

Summary: The article presents a review of scientific publications devoted to the study of epidemiology, etiology, pathogenesis, main clinical manifestations and approaches to the treatment of syndrome of vegetative dysfunction in children and adolescents, and analyzed the experience of using the drug Nooklerin in the treatment of this disease.
Keywords: syndrome of vegetative dysfunction in children and adolescents, Nooklerin

Психовегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем, представляющих интерес как для неврологов и психиатров, так и для педиатров. В нашей стране это заболевание традиционно рассматривается как вегето-сосудистая дистония (ВСД).

Еще Da Costa в 1871 г. на основе наблюдений, сделанных во время гражданской войны в США, описал нарушения сердечно-сосудистой системы, названные им «возбудимым сердцем солдата» и позднее получившие название «синдром Да Коста») [5]. Он описал психогенно провоцированные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (учащенное и усиленное сердцебиение, кардиалгии), дыхательной системы (учащенное дыхание, чувство удушья и нехватки воздуха) и пищеварительной системы (учащенный жидкий стул, ощущение вздутия живота, боли по ходу толстой кишки) в структуре тревожно-ипохондрических состояний. Непосредственная связь с психогениями в наблюдениях Da Costa подтверждается редукцией функциональных нарушений и тревожной симптоматики после разрешения психотравмирующей ситуации.

Выдающийся отечественный невролог А.М. Вейн (1991) рассматривал данную патологию как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур [1].

В МКБ-10 для обозначения данной патологии наиболее часто используются следующие рубрики:

G 90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.

G 90.9 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное.

F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Кроме этого, в зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов используется термин «Medically Unexplained Symptoms» (с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы), somatic symptom disorder (расстройство соматической симптоматики).

Вегетативная нервная система выполняет в организме две основные глобальные функции: 1) поддержка гомеостаза (постоянство внутренней среды организма); 2) вегетативное обеспечение деятельности — мобилизация функциональных систем организма в ответ на действие внешних факторов с целью адаптации организма к меняющимся условиям окружающей среды [4]. Причинами расстройств вегетативной регуляции являются наследственная предрасположенность, патология перинатального периода, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций, очаги хронического воспаления и соматические заболевания, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные условия внешней среды (климат и т. д.) и др. Однако очень часто ведущей причиной являются эмоциональные нарушения, в первую очередь, тревожные расстройства. Говоря о развитии ВСД у подростков, необходимо помнить о нейроэндокринных перестройках, активно протекающих в пубертатном периоде. В основе патогенеза этого расстройства лежит нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической системами, обусловленное дезинтеграцией высших вегетативных центров, прежде всего, лимбико-ретикулярного комплекса [9].

Проявления ВСД у детей встречаются в 20-82% случаев [1, 2]. При этом неустойчивая вегетативная регуляция отмечена у 95% подростков [3].

Клинические проявления ВСД характеризуется полиморфизмом, при котором в патологический процесс вовлекаются многие системы организма, при этом ведущее место принадлежит расстройствам сердечно-сосудистой системы. Выделяются следующие клинические варианты заболевания, которые встречаются изолированно или в сочетаниях: синдромы артериальной гипер-и гипотензии; нейрогенные обмороки; цефалгический синдром; вестибулопатический синдром; нейрогенная гипертермия; функциональная кардиопатия; гипервентиляционный синдром; дискинезия верхних отделов ЖКТ; дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки); ангиотрофоневроз; нейрогенный мочевой пузырь; функциональная легочная гипертензия; гипергидроз; нейроэндокринный синдром; вегетативные кризы (панические атаки) [19].

При клинической диагностике следует учитывать общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная). В подростковом возрасте усиливаются симпатоадреналовые влияния, отражая общую возрастную активацию нейроэндокринной системы [20]. Такие подростки, как правило, астеничные, пониженного питания. Их кожные покровы сухие, бледные, сосудистый рисунок не выражен, отмечается стойкий белый дермографизм. Они часто предъявляют жалобы на болевые ощущения в области сердца (кардиалгии), у них отмечается склонность к тахикардии, повышению артериального давления. Кроме того, для них типичны жалобы на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания [21].

Читайте также:  При тромбоцитопении лекарства 1

У подростков с ваготонией нередко наблюдается склонность к ожирению, несмотря на сниженный аппетит. Для них характерны зябкость, потливость, частая и длительная субфебрильная температура. Кожные покровы с мраморным рисунком, прохладные. Кисти рук и стопы холодные и влажные, часто цианотичные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой, иногда возвышающийся. Для таких подростков типичны: брадикардия или брадиаритмия, тенденция к снижению артериального давления, кардиалгии, обмороки, плохая переносимость транспорта, чувство нехватки воздуха. У многих детей отмечаются боли в животе, тошнота, гиперсаливация, склонность к метеоризму, частые и необильные мочеиспускания [21].

Оценивая динамику клинических синдромов в зависимости от типа вегетативного гомеостаза и возраста ребенка, О.Е. Талицкая и С.Б. Шварков (1999) отметили, что у детей с ваготонией клинические проявления возникали в более раннем возрасте и отличались большим разнообразием, чем при смешанном и симпатикотоническом типах вегетативного гомеостаза [17]. Одним из распространенных при ВСД является синдром цефалгии, отмеченный авторами у 35% детей. Наиболее часто цефалгический синдром встречался у детей с ваготоническим типом ВСД.

Проведенные нами ранее исследования показали, что ведущими жалобами у детей и подростков с ВСД являются: головные боли у 73,5% обследуемых, липотимии -у 67,9%, головокружение несистемного характера -у 45,3%, чувство нехватки воздуха — у 41,5%, обмороки -у 18,9% пациентов. Головные боли были представлены головными болями напряжения (ГБН) в 41,5% случаев, мигренью в 24,5%, сочетанием ГБН и мигрени в 7,5% случаев. Нами показано, что у 71,7% подростков отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Необходимо отметить, что эти жалобы возникали во время учебного дня и не проходили после отдыха (Чутко Л.С. и соавт., 2018).

При психологическом исследовании нами отмечено значительное повышение среднего уровня тревожности (как реактивной, так и личностной) у подростков с ВСД по сравнению с контрольной группой. Данные психофизиологического исследования свидетельствовали о достоверно более высоких уровнях снижения внимания и скорости реакции, а также повышенном уровне ложных тревог в исследуемой группе. Ложные тревоги отражают импульсивность, под которой понимают невозможность контроля над своими импульсами (Чутко Л.С. и соавт., 2018).

Таким образом, основным механизмом в возникновении ВСД можно назвать дисфункцию церебрального гомеостаза, которая приводит к нарушению центральных нейромедиаторных механизмов регуляции висцеральных систем и поведения. Поэтому назначение ноотропной терапии, направленной на нормализацию регуляции мозговых процессов можно отнести к патогенетическим методам лечения. В этой связи следует сказать о препарате Нооклерин ® , который обладает церебропротективными свойствами с отчетливым ноотропным, психостимулирующим и психогармонизирующим действием при астенических состояниях, нарушениях памяти различного генеза.

По своей химической структуре он близок к естественным метаболитам мозга и состоит из двух компонентов, один из которых обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, а второй является предшественником холина. Этот препарат можно использовать у детей с 10-летнего возраста. Полученные Ю.В. Поповым (2004) данные свидетельствуют, что Нооклерин ® является эффективным и безопасным средством лечения астенических расстройств у подростков.

В рамках нашего исследования дети и подростки с ВСД принимали препарат Нооклерин ® в дозе 1-2 г сутки (дети 10-12 лет — по 1/2 ч. л. х 2 раза в день, утром и днем; подростки 13-15 лет — по 1 ч. л. х 2 раза в день, утром и днем) в течение 6 недель. Другой терапии в этот период не проводилось (кроме симптоматического приема анальгетических средств во время приступов головной боли). Эффективность терапии анализировалась при повторном исследовании, проведенном через 60 суток после начала лечения.

Оценка результатов лечения показала, что доля респондеров после курса Нооклерина составила 66,0%. В беседах с подростками и их родителями отмечается улучшение общего самочувствия, уменьшение головокружений. После окончания лечения регистрируется значительное уменьшение липотимии у 83,3%. Кроме этого, следует отметить уменьшение утомляемости и дневной сонливости со 2-й недели приема препарата. Результаты повторного вегетологического обследования показали достоверное снижение данного показателя после курса Нооклерина.

Также отмечалось снижение интенсивности головной боли у 35,9% от всех пациентов с цефалгиями. Улучшение получено у детей и подростков с ГБН. Ранее в работе Е.М. Шипиловой и соавт. (2016) было показано, что применение Нооклерина привело к существенному уменьшению частоты, продолжительности и интенсивности головных болей напряжения у детей и подростков. Достоверного снижения тревожности не отмечено. После лечения у большинства пациентов регистрировалась нормализация показателей вегетативного гомеостаза (таблица). Так, у 62,3% подростков показатель индекса Кердо значительно повысился и приблизился к нулевому уровню, что свидетельствует о функциональном вегетативном равновесии. Повторное психофизиологическое исследование после курса выявило статистически достоверное уменьшение невнимательности, импульсивности и времени реакции.

Читайте также:  Гепатоз дочесалась до родов - новости Челябинска

Таблица.

Динамика клинико-психологических показателей у пациентов с СВД в ходе лечения Нооклерином


Примечания:

Обильное мочеиспускание при всд

  • Вакансии
  • Контакты
  • Услуги
  • Заочная консультация
  • Кардиология и аритмология
  • Неврология
  • Гинекологический кабинет
  • Онкология
  • Урология
  • Лабораторные исследования
  • Рентгенологические исследования
  • УЗИ, ЭКГ, Холтер, Тредмил
  • Спирография и функции дыхания
  • Эндоскопия
  • МРТ, МСКТ
  • Сцинтиграфия
  • Коронарография
  • Кардиохирургическое лечение
  • Сосудистая хирургия
  • Нейрохирургическое лечение
  • Онкохирургия и радиология
  • Трансплантология
  • Кардиореабилитация
  • Госпитализация от А до Я
  • Лечение по квоте на ВМП
  • Обязательное медстрахование (ОМС)
  • Добровольное страхование (ДМС)
  • Лечение на платной основе (ПМУ)
  • Реабилитация по ОМС
  • Подготовка к госпитализации
  • В день госпитализации
  • Правила и порядок пребывания
  • Палаты и условия размещения
  • Сопровождающим лицам
  • Иногородним пациентам
  • Для посетителей
  • Пансионат на территории санатория «Сосновка»
  • Права пациента
  • Прием администрацией Центра
  • Контролирующие органы
  • Порядки оказания медицинской помощи
  • Стандарты медицинской помощи
  • Отзывы и предложения
  • Наши специалисты
  • Форма заявления для обращения граждан
  • Medical tourism
  • Медицинский туризм
  • Отделение врожденных пороков сердца
  • Отделение приобретённых пороков сердца
  • Отделение сосудистой патологии и гибридной хирургии
  • Отделение эндоваскулярных диагностики и лечения
  • Отделение нарушений ритма сердца
  • Отделение аорты и коронарных артерий
  • Отделение нейрохирургии
  • Отделение радиотерапии
  • Отделение онкологии
  • Кардиореабилитация
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты
  • Руководство. Педагогический (научно-педагогический состав)
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Вакантные места для приема
  • Общая информация
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в ординатуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Об аспирантуре
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в аспирантуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Виды дополнительного образования
  • Программы непрерывного образования
  • Программы «традиционного» обучения
  • Расписание обучения
  • Оформление на обучение с оплатой физическим или юридическим лицом
  • Оформление на обучение при оплате обучения из средств государственного бюджета
  • Научный журнал
  • Рекомендации для авторов
  • Ресурсы Springer Nature в рамках национальной подписки через РФФИ
  • Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
  • Центр новых хирургических технологий
  • Центр хирургической аритмологии
  • Центр эндоваскулярной хирургии
  • Центр сосудистой и гибридной хирургии
  • Центр онкологии и радиотерапии
  • Центр ангионеврологии и нейрохирургии
  • Центр анестезиологии и реаниматологии
  • Центр лучевой диагностики
  • Прикрепление для подготовки диссертации без освоения программ аспирантуры
  • Докторантура
  • Предварительная экспертиза (апробация) диссертации
  • Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
  • Требования к соискателям
  • Соискатели
  • Миссия
  • История
  • Директор Центра
  • Руководство Центра
  • Фотопроекты
  • Истории пациентов
  • 3D-тур
  • Мероприятия
  • Нормативные документы
  • Структура отдела
  • Организационно-методическая работа с регионами
  • Развитие телемедицинских технологий
  • Кадровая политика и повышение квалификации
  • Публичный отчет
  • Публичный отчет
  • План развития Центра
  • Лицензии
  • Устав и регистрационные документы
  • Противодействие коррупции
  • Охрана труда
  • Политика обработки персональных данных
  • Учетная политика
  • Политика в области охраны труда
  • Закупки
  • Для СМИ
  • Для благотворительных организаций и спонсоров
  • Для страховых компаний
  • Список контактов
  • Наши реквизиты
  • Мы на карте
  • Для иногородних
  • Главная
  • Болезнь
  • Клиника
  • Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это возникающий внезапно и также внезапно прекращающийся приступ учащённого сердцебиение. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов, но в редких случаях пароксизмальная тахикардия не прекращается несколько дней.

При пароксизмальной тахикардии учащение ритма возникает без физиологической необходимости, пульс составляет более 150 ударов в минуту. Человек чувствует дискомфорт в грудной клетке, трепетание сердца, слабость, потливость, возбуждение. В ряде случаев частота сердечных сокращений может достигать 250 ударов в минуту. После приступа обычно возникает учащённое и обильное мочеиспускание.

Пароксизмальная тахикардия — не точный диагноз, который включает три возможных заболевания , в зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера сердца сокращается при этом первой.

Сама по себе пароксизмальная тахикардия не жизнеугрожающее заболевание, но доставляет массу неудобств своей внезапностью. При несвоевременном купировании приступа, высокая частота сердечных сокращений обычно сопровождается снижением или резким подъёмом артериального давления, обмороками или предобморочными состояниями. Кроме того, у пациентов с пароксизмальными тахикардиями после приступов развиваются электрические изменения предсердной стенки, в результате чего повышается риск появления фибрилляции предсердий . Поэтому основная задача врача — устранив пароксизмальную тахикардию, защитить пациента от появления новой самостоятельной патологии.

В настоящее время существуют эффективные препараты, помогающие прекратить приступ тахикардии и сделать пароксизмы более редкими. Но медикаментозно излечить это заболевание невозможно. Полностью излечить пациента позволяет оперативное вмешательство — катетерная (радиочастотная) аблация.

Нервные причины учащенного мочеиспускания у женщин и мужчин

Учащенное мочеиспускание без боли у женщин и мужчин является не самым распространённым симптомом тревожного расстройства, или, как это состояние часто называют в нашей стране, вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Читайте также:  Таблицы для проверки зрения

Но «не распространенного» понятие относительное. Ибо ежедневного от навязчивого желания бегать в туалет по-маленькому страдают многие тысячи невротиков по всему земному шару.

Симптомы психогенного частого мочеиспускания

Симптомы частого мочеиспускания на фоне тревоги включают в себя:

  • желание помочиться чаще, чем обычно;
  • желание мочиться сразу после того, как мочевой пузырь был опорожнен;
  • желание посещать туалет 2 раза в час, а то и чаще;
  • желание постоянно бегать в туалет на фоне нормального потребления жидкости.

При этом количество выделяемой мочи может быть различно. У кого-то при остром желании опорожнить мочевой пузырь, результат этого действия почти незаметен. У кого-то выделяются весьма большие объемы мочи, непонятно откуда берущиеся.

Симптомы частого мочеиспускания без боли могут донимать и мужчин, и женщин. Интенсивность их проявления день от дня может меняться: когда-то они могут быть едва заметны, когда-то существенно нарушать привычный ритм жизни, быть практически невыносимыми.

Иногда симптомы учащенного мочеиспускания могут быть явно связаны с каким-либо стрессовым событием. Иногда могут обостряться как бы на ровной почве.

У некоторых невротиков поводом к ухудшению состояния могут стать потребление мочегонных продуктов питания, например, арбуза.

На протяжении суток учащенное мочеиспускание может проявлять себе равномерно. А может иметь стойкую временную зависимость. Например, только в начале ночи, или только в утренние часы.

Иногда симптомы учащенного мочеиспускания могут быть единственными соматическими симптомами тревоги. Но чаще их дополняет другая физическая симптоматика.

Причины частого нервного мочеиспускания без боли

Подготовка организма к борьбе и бегству

В состоянии хронической тревоги организм человека постоянно готовится сражаться или убегать. Подготовка эта имеет вполне физиологический, в том числе и гормональный, характер.

В данном случае организм готовится, скорее, к бегству, чем к борьбе и удаляет из себя все «лишнее». Эволюционно такой подход подготовки к встрече с опасностью вполне оправдан, ибо чем организм легче, тем быстрее он бежит.

Частое мочеиспускание, обусловленное гормональной подготовкой организма к бегству, всегда связано с выделением достаточно объёмных количеств мочи.

Чрезмерное мышечное напряжение

В состоянии тревоги и стресса мышцы часто бывают перенапряжены. Мышцы пресса при этом могут оказывать давление на мочевой пузырь. И это может явиться причиной постоянного желания бегать в туалет даже тогда, когда мочевой пузырь практически пуст.

Навязчивые мысли

Эта причина имеет место практически у всех больных тревожным расстройством (вегетососудистой дистонией), которые жалуются на учащенное мочеиспускание.

Независимо от того, что является спусковым крючком первичного учащенного посещения туалета – гормональная перестройка или спазм мышц, или и то, и другое – невротик пугается своих физиологических ощущений. Рисует себе в воображении различные срасти-мордасти и начинает в итоге сосредотачиваться на своем желании мочиться.

Безусловно, бегать в туалет от такого пристального внимания к состоянию своего мочевого пузыря хочется все больше и больше.

Как избавиться от частого мочеиспускания при тревоге?

По-настоящему эффективных методов устранения из своей жизни симптома нервного учащенного мочеиспускания всего два.

Первый — это избавление от самого тревожного расстройства. Но это задача крайне сложная, на ее решение могут уйти годы.

Второй — это возможность просто плюнуть и забыть о том, что надо все время бегать в туалет. Этого можно добиться быстро. Но опять-таки далеко не всегда получается. Многие так прочно навязываются на симптоме частого мочеиспускания, что просто не в силах от него отказаться.

Если это как раз ваш случай, то применяйте методы, которые не полностью прогоняют прочь надоедливое желание бегать в туалет, но делают это стремление менее выраженным.

  1. Откажитесь или хотя бы уменьшите потребление тех продуктов питания и напитков, которые обладают мочегонным эффектом. То есть не ешьте в периоды обострения свой симптоматики дыни и арбузы, меньше пейте кофе и чая, заменяя их минеральной водой.
  2. Практикуйте технику мышечной релаксации, особое внимание уделяя мышцам живота, ягодиц и бедер.
  3. Выполняйте несложные физические упражнения. Опять-так очень хорошо задействовать мышцы брюшного пресса, ягодиц и ноги. Поэтому можете покачать пресс и/или поприседать. Но будьте осторожны – не перенапрягайтесь. Физическая нагрузка, которая является чрезмерной лично для вас, усилит стресс, а вместе с ним и вашу соматическую симптоматику.
  4. Немного увеличьте потребление соли. Не так, конечно, чтобы это было вредно для здоровья. Но все же вспомните о том, что на свете существуют селедка или кислые огурцы.
  5. Замедлите свой темп жизни. Довольно часто провокатором возникновения симптома частого мочеиспускания без боли является слишком быстрый темп жизни, необходимость выполнять много работы в сжатые сроки. В таком положении организм начинает «облегчать» себя, избавляясь от всего «лишнего».
Ссылка на основную публикацию
Чай Бруснивер отзывы при цистите и для похудения, цена, инструкция по применению
Чай для почек Бруснивер Бруснивер является растительным препаратом, который широко применяется в урологии. В состав входят лекарственные травы, включая лист...
Цитологическое исследование мазка шейки матки расшифровка
Анализы на цитологию Анализ на цитологию в гинекологии — это микроскопическое исследование биоматериала для выявления фоновых, предраковых, раковых заболеваний шейки...
Цитология — Биология в вопросах и ответах
Исследование и анализ структур ФПЗС с применением сканирующего электронного микроскопа Tescan mira 3 Цель работы: выявление причин появления точечных дефектов...
Чай с бергамотом повышает или понижает давление
Всё о чае Мате (Матэ) - как он влияет на здоровье Напиток Мате, в основе которого лежит уникальное растение Yerba...
Adblock detector