Что делать, если тошнит причины и способы борьбы с недугом

Как помочь пациенту, если он испытывает тошноту и рвоту

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №2 2000 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало см. «СД» №1’2000). Тема настоящей публикации — помощь при тошноте и рвоте.

40% больных раком периодически страдают от тошноты и рвоты. Для того чтобы установить причину (или причины) появления этих симптомов, необходимо обследовать пациента и четко проанализировать ситуацию.

Если у пациента отмечается в основном рвота (со слабым ощущением тошноты или вообще без тошноты), то она может быть вызвана, во-первых, задержкой эвакуации пищи из желудка и в этом случае сопровождаться изжогой, икотой и ощущением переполненности. Возможна и такая причина, как опухоль желудка или косвенное давление примыкающей опухоли, а также асцит и гепатомегамия (увеличение печени).

Во-вторых, рвоту может спровоцировать желудочный стаз вследствие употребления медицинских препаратов (таких как хлорпромазин, амитриптилин, опиоиды).

В-третьих, причиной регургитации непереваренной пищи и жидкости спустя несколько минут после проглатывания может быть непроходимость пищевода из-за опухоли пищевода или косвенного давления опухолей в легких или бронхах. Опухоли пищевода заставляют пациента отрыгивать достаточно большое количество вязкой субстанции.

Пищеводные и фаренгиальные (глоточные) инфекции, как, например, кандидоз, или вирусные инфекции, цитомегалия, могут таким же образом воздействовать на пациента.

Рвоту без ощущения тошноты может вызывать повышенное внутричерепное давление (например, вследствие церебральной опухоли). Перед приступом рвоты пациент может испытывать головную боль и повышенную чувствительность к свету.

Рвота, сопровождающаяся небольшим чувством тошноты, может быть вызвана синдромом желудочного сдавливания.

Если у пациента наблюдается только тошнота или тошнота, сопровождающаяся рвотой, то эти симптомы могут быть обусловлены химическими причинами. Такой причиной может быть употребление препаратов, вызывающих желудочный стаз (см. выше), медикаментов, действующих на область рвотного центра (дигоксин, опиоиды, фенитоин, карбомазепин, депакин, метронидазол); а также прием лекарств, которые могут провоцировать желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак; цитотоксические препараты; антибиотики, принимаемые в течение долгого времени; минералы, например, железо).

Подобные симптомы может вызывать биохимический дисбаланс, наступающий в результате уремии, гиперкальциемии (почечная недостаточность, метастазы в костях, дегидратация), а также бактериальные токсины, инфекция, септицемия (заражение крови).

Причиной тошноты и рвоты может быть стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения — кандидоз, мокрота (легочная инфекция, неоплазмы), из-за метастаз в печени, которые вызывают набухание и, как следствие, растянутую оболочку печени и растяжения мочеточника (почечные камни, инфекция, воспаление, неоплазмы).

Тошнота и рвота могут возникать вследствие непроходимости кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник). В этом случае пациент долгий период времени может ощущать тошноту, редко бывает рвота с небольшим количеством фекальной жидкости.

Страх и беспокойство может также спровоцировать тошноту и даже рвоту. Ощущение тошноты и рвота могут быть обычной реакцией организма на какое-то неприятное событие (как, например, химиотерапия). Человек может испытывать беспокойство и тошноту при виде внутривенного вливания (даже если эту процедуру делают не ему, а кому-нибудь еще), так как ему это напоминает процедуру, вызывавшую у него сильную тошноту и рвоту.

Вызвать тошноту могут и неприятные ощущения, такие как чувство вибрации в желудке (будто в нем летают бабочки).

Рвотные массы, которые имеют вид кофейной гущи (это кровь, видоизмененная в результате желудочной секреции) или содержат в себе свежую кровь, могут свидетельствовать о гастрите или же появляться после лучевой терапии, приема алкоголя и вызывающих раздражение стенок желудка медицинских препаратов, после химиотерапии, а также в результате пептического изъязвления, наличия неоплазм.

Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движении, указывают на поражение среднего уха, наличие неоплазм, присутствие инфекции или болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка). См. схему.

Для того чтобы сделать окончательные выводы о причинах появления симптомов тошноты и рвоты, необходимо проанализировать методы лечения и информацию, содержащуюся в истории болезни, и ответить на ряд вопросов.

Где находится первичная опухоль и метастазы?

Какие лекарственные препараты пациент принимает в данное время?

Имеет ли пациент какие-то другие проблемы со здоровьем, которые могли бы стать одним из влияющих факторов (например, опухоль в легких, которая может стать причиной кашля, проблемы с почками, алкогольную зависимость)?

Каково общее состояние больного (дегидратация, инфекции, функционирование кишечника, есть ли проблемы с мочевой системой)?

Затем необходимо проанализировать все случаи тошноты и рвоты, которые встречались ранее, и ответить на вопросы:

— Есть ли какая-то прямая связь между тошнотой, рвотой и каким-то событием?

— Существуют ли какие-то содействующие этому факторы, как, например вид и запах пищи, кашель, перевязка раны, боль?

— Как выглядят рвотные массы, исходят ли они из желудка или из желудочно-кишечного тракта, содержат ли кровь, в каком количестве?

После того как проведен тщательный анализ ситуации, необходимо продумать и спланировать действия, направленные на борьбу с симптомами.

Попытайтесь снизить влияние факторов, провоцирующих тошноту и рвоту (помните, что причин может быть много, соответственно понадобится множество стратегических подходов). Например, если тошноту и рвоту вызывает кашель, то следует провести лечение легочной инфекции (если она присутствует), использовать медицинские препараты, помогающие остановить кашель. Если причина — гастрит, то нужно добиваться понижения кислотности желудка. Может быть, следует прекратить употребление препаратов, которые раздражают желудок (кортикостероидов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств). Если у пациента запор, то ему следует выпивать больше жидкости и использовать слабительные средства.

Читайте также:  Двусторонняя нейросенсорная тугоухость (педиатрия); Клинические протоколы МЗ РК - 2014; MedElement

Существует также ряд лекарственных препаратов, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты.

Так, например, галоперидол действует на рвотный центр (область пострема в стволе мозга — 5НТЗ) сератонин, токсичен.

Метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум) действуют на желудок и кишечник (через область пострема), повышают его активность.

Прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) действуют на вестибулярные ядра (внутреннее ухо), а также на область пострема, токсичны.

Ондансетрон (латран) действует на область пострема и на блуждающий нерв — сератонин, токсичен.

Диазепам (реланиум) действует на кору головного мозга, снимает беспокойство.

Кортикостероиды, например дексаметазон, уменьшают воспаление, снижают внутричерепное давление.

Не нужно пренебрегать и нелекарственными мерами борьбы с тошнотой и рвотой. Следует позаботиться о спокойной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов. Например, не показывать пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, давать ему легкую пищу небольшими порциями (буквально несколько ложек).

Если пациент сам занимается хозяйством, в частности готовит еду, то необходимо, чтобы кто-то другой взял на себя обязанности по приготовлению пищи.

Хорошие результаты может дать стимуляция акупунктурной точки с помощью специальной повязки на запястье.

Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует:

1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.

2. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто.

3. Составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь.

5. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт.

6. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот.

7. Дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.

8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту.

9. Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Доложите обо всем врачу.

10. Информируйте лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

11. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

12. Пациенту лучше пить газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать.

13. Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Факторы, влияющие на гигиену полости рта:

— может ли пациент сам чистить зубы;

— количество и состояние натуральных зубов;

— если у больного есть зубной протез, то подходит ли он (возможно он натирает десны и причиняет боль);

— инфекция (кандидозный стоматит, язвы);

— дегидратация (сухость рта);

— применение медицинских препаратов (морфий, стероидные препараты, антибиотики, антихолинергические средства);

— нарушение метаболического процесса: диабет, воспаление щеки, анемия (ангул — воспаленный язык);

— применение таких методов лечения, как химиотерапия, локальная лучевая терапия;

— парализация (прозопоплегия или инсульт);

— наличие в рвотных массах желчи, фекалий, крови;

— легочная инфекция (неприятный запах изо рта; гнойная мокрота).

Осуществляя уход за пациентом, помогите ему соблюдать нормальный гигиенический режим.

Научите его основным принципам ухода за полостью рта, объясните ему, почему соблюдение этих гигиенических правил необходимо.

Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, спрашивайте пациента, нет ли у него во рту неприятных ощущений.

Если у пациента сухая поверхность языка, нужна ежедневная чистка (2-3 раза) мягкой зубной щеткой с раствором соды. Попробуйте дать пациенту кусочек свежего ананаса, содержащего специальные ферменты, которые помогают прочищать ротовую полость.

Если у него кандидозный стоматит, используйте нистатин, кетоконазол.

Если больной нуждается в визите стоматолога, пригласите стоматолога.

Если у пациента нет зубов, давайте ему протертую пищу, чтобы было легко глотать.

Если у пациента сухость рта, ему следует часто и понемногу пить. Давайте больному маленькие кусочки льда, газированную воду. Исключите антихолинергические средства, используйте вазелин для губ.

Если больной парализован (гемипарез), то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

Следует помнить, что многие пациенты (около 50%) испытывают изменение вкуса вследствие болезни или методов ее лечения (многие препараты воздействуют на вкусовые ощущения).

Как избавиться от тошноты в домашних условиях при помощи народных средств

В случае возникновения тошноты следует сразу же прекратить выполняемую работу. Если есть возможность, необходимо выйти на улицу или балкон, помахать перед лицом журналом или газетой. При возникновении рвотных позывов важно как можно скорее увеличить приток кислорода.

Читайте также:  Звон в ухе после стрельбы - что делать, если заложило ухо

В случае серьезного заболевания лучше сразу отказаться от приема таблеток. Химия может дать побочный эффект. Улучшению состояния способствуют народные средства в виде травяных настоек или чая.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение без применения таблеток
    • 3.1 При гастрите
    • 3.2 При беременности
    • 3.3 При отравлении алкоголем
    • 3.4 В транспорте
  • 4 Лечение тошноты у ребенка
    • 4.1 Народные рецепты для детей
  • 5 Народные рецепты для взрослых

Внезапные ощущения рвоты возникают как ответная реакция организма на некомфортные для него условия.

К таким причинам относятся:

  • заболевания: язва желудка, воспаление желчного пузыря, гипертония, менингит;
  • вечернее переедание или чрезмерный прием алкоголя;
  • беременность;
  • физическое переутомление;
  • отравление.

При острых приступах можно положить в рот леденец, кусочек лимона или корочку ржаного хлеба.

Основным симптомом тошноты является неприятное чувство, которое возникает из подложечной области. Оно перемещается верх через пищевод в глотку. Появляется ощущение комка в горле.

  • рвотой;
  • слабостью;
  • увеличенной потливостью;
  • потемнением в глазах;
  • охлаждением конечностей;
  • нехваткой кислорода;
  • учащенным пульсом.
  • сонливостью, вялостью.

В случае возникновения такого чувства нужно сразу освободить дыхательные пути: снять с шеи шарф или цепочку, если они стягивают горло. Также желательно обмакнуть в нашатырный спирт ватку и поднести к носу.

Затем нужно занять максимально удобное положение и постараться стабилизировать дыхание. Постепенно наступит улучшение.

Если в организме пониженная кислотность, то гастрит сопровождается сильными приступами тошноты. Чтобы снять такое чувство без таблеток у взрослых, нужно воспользоваться рекомендациями:

  • Требуется соблюдение диеты. Нужно отказаться от острых и соленых блюд, не употреблять холодной пищи и горячего чая.
  • Устранить тошноту помогает овсянка, сваренная на воде. Использование молока запрещено.
  • Чтобы быстро избавиться от плохого самочувствия, можно пожевать несколько минут петрушку. Еще лучше смешать ее с медом. В течение дня средство принимать 2 раза.
  • Эффективно убрать тошноту помогает сок картофеля. Крахмал оказывает обволакивающее действие. Количество сока выдавливается 0,5 стакана и в него добавляется 1 ст. л. меда.

Если тошнит во время беременности, нужно придерживаться следующих правил:

  • В этот период нужно выпивать за день не менее 2 л жидкости, лучше всего — травяного чая без сахара. Во время беременности опасно обезвоживание организма.
  • В рацион следует включать белковую пищу.
  • Резкие запахи вызывают приступы тошноты. По возможности от них нужно избавляться.
  • Утром и вечером необходимы прогулки на свежем воздухе.
  • Лишних позывов к рвоте помогает избежать теплая ванна.
  • Во время беременности необходим полноценный отдых в виде сна.

В случае отравления алкоголем прежде всего необходимо через рвоту освободить содержимое желудка, затем провести его промывание.

При лечении придерживаются следующих правил:

  1. 1. Выпивается 2 литра кипяченой воды. Допускается использование минералки без газа. Марганцовка не добавляется.
  2. 2. Больной может, стоять, сидеть или лежать на боку. Главное — не на спине, чтобы не перекрывались дыхательные пути при рвоте. Надавливанием пальцами на основание языка вызываются рвотные рефлексы, для очищения желудка.
  3. 3. Затем принимается активированный уголь, чтобы избавить кишечник от токсинов. Следует помнить, что препарат обладает свойством отдавать токсины обратно. Поэтому после 3-4 часов ставится клизма.
  4. 4. Для восстановления водного баланса после такой процедуры ежедневно количество жидкости должно пополняться в объеме 3-4 л. Пьется она постепенно, чтобы не вызвать рвотного позыва, лучше всего — по глотку через каждые 5 минут в течение дня. В качестве жидкости допускается пить минералку без газа, компоты, соки, чай.
  5. 5. Запрещается прием еды сразу после отравления. Это делается не раньше чем через 4 часа. Есть можно куриный бульон, овощи, фрукты.

При наличии заболеваний, таких как гипертония, гастрит или язва, промывание делать запрещено.

Народные средства от тошноты и рвоты

Народные средства от тошноты и рвоты помогают быстро и эффективно устранять неприятные симптомы. Они совершенно безопасны и могут использоваться для терапии детей и взрослых.

Тошнота и рвота могут быть спровоцированы разными причинами. Не всегда эти симптомы указывают на интоксикацию. Иногда неприятные ощущения возникают на фоне заболеваний ЖКТ или перенесенного стресса. Если тошнота и рвота доставляют сильный дискомфорт, можно попытаться избавиться от них народными способами.

Почему возникает тошнота и рвота?

Как было отмечено ранее, тошнота и рвота могут возникать по разным причинам. Если приступ повторился однократно, возможно его причиной было отравление. Если неприятные симптомы возникают регулярно нужно идти к врачу.

Самыми распространенными причинами неприятных ощущений являются:

  • отравление некачественными продуктами. В этом случае у человека может наблюдаться повышение температуры тела и понос. Для устранения симптомов в этом случае требуется очищение организма от токсинов;
  • заболевания органов пищеварения. При патологии рвота может повторяться многократно. Например, спровоцировать приступ может прием пище или наоборот, сильный голод;
  • проблемы с вестибулярным аппаратом. Людей с подобной патологией может укачивать во время езды или активного движения. Приступ тошноты может возникнуть, если человек резко встал или поменял положение;
  • токсикоз. Токсикоз характерен для первого триместра беременности. Если симптомы сохраняются дольше, требуется помощь врача и прием препаратов.

Фото: l i g h t p o e t / Shutterstock.com

Очень опасна сильная рвота для детей и пожилых людей. Помните о том, что у детей обезвоживание организма наступает намного быстрее.

В каких случаях использование народных средств запрещено

В ряде ситуаций самолечение способно усугубить положение пациента. При развитии осложнений нужно срочно вызывать скорую. К таким ситуациям относятся:

  • наличие примесей крови в рвотной массе;
  • обильная и частая рвота;
  • повышение температуры тела до высоких отметок;
  • потеря сознания;
  • болезненные ощущения во время приступов и т.п.
Читайте также:  Канаев лечение суставов 1

Фото: YAKOBCHUK VIACHESLAV / Shutterstock.com

Также скорую необходимо вызывать при обильной рвоте у ребенка. Детский организм гораздо тяжелее переносит данное состояние.

Народные средства от тошноты и рвоты при отравлении

Если причина тошноты и рвоты в отравлении, можно использовать следующие средства:

  • от тошноты помогает настой ромашки. Для его приготовления возьмите 2 столовые ложки сушеной травы ромашки. Высыпьте массу в кружку и залейте стаканом кипятка. Накройте кружку и оставьте на столе примерно на 15-20 минут. После этого готовый настой процедите и добавьте к нему еще воды. В результате у вас должно получиться 200 мл настоя. Жидкость необходимо остудить до комфортной температуры и пить маленькими глотками между приступами;

Фото: George Dolgikh / Shutterstock.com

  • свежий сок картофеля. Пару картофелин среднего размера очистите от кожуры и натрите на терке. После этого из массы нужно отжать сок. Принимайте сок по одной чайной ложке 4-5 раз в день. Это поможет снизить частоту позывов и уберет тошноту;

Фото: Maryna Osadcha / Shutterstock.com

  • исключите из рациона тяжелую пищу. Нельзя заставлять себя есть через силу. Откажитесь от жирных, жареных и острых продуктов. Также нельзя пить кофе, молоко и газированные напитки.

Если симптомы тошноты, рвоты не проходят, вызывайте скорую. Возможно, вам потребуется госпитализация.

Общие рекомендации

Если вы не знаете, чем точно спровоцирован приступ тошноты или рвоты, вы можете прибегнуть к общим советам. При этом важно убедиться в том, что симптомы не указывают на развитие патологии внутренних органов. Очень часто причиной рвоты и тошноты является сильный стресс или переживание. В этом случае вам помогу:

  • зеленый чай с лимоном. Напиток должен быть некрепким и комфортной температуры. Пить его нужно после рвоты маленькими глотками. Чай успокаивает желудок и помогает предотвратить возникновение нового приступа. Не нужно пить чай в больших количествах. Достаточно пары глотков каждые полчаса;
  • мята. Купить мяту можно в аптеке в сушеном виде или использовать свежую. Пару ложек измельченных листьев растения заливают стаканом кипятка и настаивают 10-15 минут. После этого жидкость процеживают и остужают. Пьют настой небольшими глотками между приступами рвоты;

Фото: NataliTerr / Shutterstock.com

  • корень имбиря. Это растение помогает снять спазмы и нейтрализовать неприятные симптомы. Для достижения эффекта вам потребуется небольшой кусочек корня. Его необходимо положить под язык и рассасывать некоторое время. Если вам неприятен вкус имбиря, попробуйте заварить с ним чай;
  • цитрусовые. Лимоны, апельсины и прочие цитрусовые оказывают положительное воздействие на центральную нервную систему. Они помогут справиться с тошнотой, возникшей на фоне вирусной инфекции, отравления или изжоги. Для приготовления лекарства необходимо взять ½ чайной ложки лимонного сока. Его нужно смешать с таким же количеством меда и быстро проглотить. Рецепт не подходит людям с аллергией или заболеваниями ЖКТ в стадии обострения;
  • яблочный уксус. Это народное средство помогает при тошноте спровоцированной укачиванием или отравлением. Использование уксуса не рекомендовано детям и лицам с заболеваниями ЖКТ. Для приготовления лекарства необходимо взять столовую ложку уксуса и развести его в стакане теплой воды. Для лучшего вкуса в жидкость можно добавить немного меда. Средство пьют маленькими глотками.

При лечении тошноты и рвоты важно соблюдать принцип постепенности. Не нужно пытаться выпить весь стакан с чаем или водой разом. Лучше всего пить жидкость небольшими глотками через равные промежутки времени. Если вас стошнило сразу после принятия лекарства, повторите прием. Не нужно использовать сразу несколько средств одновременно. Так вы усугубите ситуацию.

Помощь при рвоте на фоне стресса

Если вы испытываете симптомы тошноты после стресса, вам помогут следующие советы:

  • пейте в течение дня зеленый чай с мятой. В напиток можно добавить лимон или мед. Лучше всего пить небольшими порциями;
  • принимайте специальные препараты. Это могут быть любые медикаментозные или гомеопатические средства;
  • постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Как можно больше отдыхайте и высыпайтесь.

Фото: pathdoc / Shutterstock.com

Быстрая помощь при рвоте в домашних условиях

Чтобы остановить рвоту в домашних условиях можно воспользоваться следующими советами:

  • сразу после приступа тошноты прополощите рот чистой водой. Это поможет убрать неприятный привкус. Также по возможности почистите зубы;
  • выпейте немного воды. Даже пара глотков поможет вам сократить риск развития обезвоживания. При желании воду можно заменить слабым чаем, морсом или соком;
  • откажитесь от активных действий. Лучше всего на время прилечь. Это позволит вашему организму максимально расслабиться. В удобном положении неприятные симптомы будут беспокоить вас гораздо меньше;
  • ограничьте себя в еде. Даже если вы перестали ощущать приступы тошноты, воздержитесь от еды еще на 3 часа. Это позволит желудку восстановить свои функции. Ешьте небольшими порциями. Переедание может стать причиной очередного приступа рвоты;
  • пейте регидрирующие препараты. Такие средства продаются в аптеках в виде порошков. Они предназначены для приготовления специальных солевых растворов от тошноты;
  • регулярно проветривайте помещение. Свежий воздух оказывает благотворное влияние на организм. Кроме того, он помогает убрать из помещения посторонние запахи и токсины.

Фото: Stock-Asso / Shutterstock.com

Если тошнота и рвота беспокоят вас периодически, необходимо посетить врача. Нельзя игнорировать данные симптомы. Помните о том, что народные методы не являются панацеей. Полноценное медицинское обследование позволит вам выявить первопричину и подобрать эффективное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Что делать, если болит зуб — Лайфхакер
Боль усиливается при накусывании на зуб 4 мая 2016 28282 Нередко случается так, что зуб начинает болеть в самое неподходящее...
Что делать если лопнул сосуд на лице
Экспертное мнение: как избавиться от лопнувших капилляров на лице Если вы обнаружили у себя на лице красное или пурпурное пятно...
Что делать если муж постоянно оскорбляет и унижает советы психолога, почему обзывает матом, как вест
Что делать если муж постоянно оскорбляет и унижает — советы психолога Каждая девушка, выйдя замуж, мечтает о счастливом браке, в...
Что делать, если болит поясница после сна Блог о здоровье
Боль в пояснице и тошнота Боли в пояснице, к которым добавляется тошнота или рвота, могут свидетельствовать о появлении тяжелых нарушений...
Adblock detector