Что нужно знать о бактериальном вагинозе

Все о бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз является синдромом невоспалительной природы, связанный с развитием влагалищного дисбиоза, который характеризуется повышением концентрации облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и чрезмерным снижением молочно-кислых бактерий, что приводит к резкому снижению кислотности содержимого влагалища. Заболевание достаточно распространено среди женщин детородного возраста, что требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Бактериальный вагиноз часто сочетается с инфицированием вирусами папилломы человека и другими заболеваниями, передающимися половым путем: хламидиозом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом и др.

Частота заболевания составляет от 40 до 60% в структуре вульвовагинальных инфекций и от 20 до 25% у беременных.

Рис. 1. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Нормоценоз. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы.

Патогенез и причины бактериального вагиноза

Всего в вагинальном содержимом обитает до 40 разнообразных видов микроорганизмов. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы. В норме среднее количество аэробов и анаэробов в секрете составляет 105 — 106 КОЕ/мл. Причем аэробная флора по отношению к анаэробной превосходит в 10 раз. Кроме лактобацилл у здоровых женщин обнаруживаются коагулазонегативные стафилококки и коринебактерии. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Prevotella и Bacteroides. Грамотрицательная флора, споры, мицелий и псевдогифы грибов отсутствуют.

Основную защиту от развития облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов обеспечивают пероксидпродуцирующие лактобациллы.

Лактобактерии вырабатывают бактериоцидноподобные вещества (лактоцины), ограничивающие рост условно-патогенной флоры. Ведущая роль при этом отводится перекиси водорода, определяющего кислотность влагалищного содержимого. На эпителиальных клетках влагалища лактобактерии образуют биопленку, чему способствует специфический вид адгезии. Биопленка состоит из микроколоний лактобактерий, снаружи окруженных гликокаликсом — продуктами метаболизма.

При бактериальном вагинозе снижается концентрация пероксидпродуцирующих лактобактерий и отмечается увеличение концентрации анаэробных и аэробных бактерий на несколько порядков. Так в 100 раз повышается концентрация Gardnerella vaginalis, в 1000 раз — Bacteroides spp. и Peptococcus spp. Значительно повышается концентрация таких анаэробных бактерий, как Mobiluncus spp., Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp. и др. Воспаление стенки влагалища при этом отсутствует.

При бактериальном вагинозе отмечаются выраженные нарушения в системе местного и общего иммунитета, что приводит к развитию воспалительного процесса, способствует его рецидивирующему течению, торможению процессов регенерации и восстановления функции пораженного органа.

На развитие бактериального вагиноза оказывают влияние как экзогенные, так и эндогенные факторы. Рассматривается несколько гипотез развития заболевания:

  • Эндокринные расстройства и прием гормональных препаратов.
  • Прием цитостатиков и рентгенотерапия.
  • Значительно возрастает риск развития бактериального вагиноза при установлении внутриматочной спирали. По мнению многих специалистов заболевание развивается у 50% женщин, использующих внутриматочную спираль.
  • Бессистемная антибиотикотерапия.
  • Нередко бактериальный вагиноз регистрируется у женщин с перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями половых органов.
  • Способствуют развитию заболевания частые спринцевания, длительное применение контрацептивов разных видов, диагностические процедуры, хирургические вмешательства, постоянное воздействие небольших доз ионизирующего излучения.
  • Установлено, что у более, чем 80% женщин с нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта выявляются аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты.
  • У более чем 50% женщин с бактериальным вагинозом выявляется дисбактериоз желудочно-кишечного тракта.

Убедительных доказательств передачи заболевания половых путем не существует.

Рис. 2. Микроскопия мазка. на фото лактобациллы. Они крупные, толстые, прямые или слегка изогнутые, иногда располагаются цепочками.

Рис. 3. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального вагиноза.

Негативное влияние бактериального вагиноза

В гинекологической практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие воспалительных процессов половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, кольпит), постоперационных осложнений, неопластических процессов шейки матки, бесплодия, повышается риск заражения венерическими заболеваниями.

В акушерской практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, гнойно-септических осложнений плода и матери.

Существуют предположения о причастности облигатных анаэробов на развитие дисплазии и рака шейки матки (продукты метаболизма этих бактерий являются коферментами канцерогенеза).

Рис. 4. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального и кандидозного вагинита. Видны бактерии и фрагменты псевдомицелия грибов.

Симптомы заболевания

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта клинического течения. Болезнь может протекать бессимптомно или с клиническими симптомами. Бессимптомное течение регистрируется в половине случаев заболевания. Выявляется болезнь с помощью лабораторных методов исследования. Основными симптомами клинически выраженного бактериального вагиноза являются выделения из влагалища и зуд.

  • Выделения из влагалища, как правило, гомогенные, тягучие, липкие, белого или сероватого цвета, часто имеют непрятный «рыбный» запах, особенно ощутимый во время месячных циклов и после незащищенных половых актов. Количество белей бывает умеренным и весьма обильным. При длительном течении выделения из влагалища приобретают зеленовато-желтоватую окраску и становятся более густыми. Данное состояние без лечения длится годами.
  • В 25 — 30% случаев отмечается зуд и жжение в области наружных половых органов, ряд женщин предъявляет жалобы на боли во влагалище.
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия) и болезненный половой акт (диспареуния) по мнению одних авторов не характерны для заболевания, другие выявляли эти симптомы у 16 — 23% пациенток.
  • Нередко при заболевании отмечаются обильные и продолжительные менструации.
  • Характерной особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища — отека и гиперемии.

Независимо от отсутствия или наличия признаков и симптомов при заболевании всегда имеет место наличие лабораторных признаков.

Рис. 5. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевая» клетка (зрелая клетка влагалищного эпителия, на поверхности которой находится огромное количество бактерий Гарднерелл).

Диагностика

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. «Золотым диагностическим стандартом», предложенным R. Amsel являются:

  • Выделения из влагалища гомогенной консистенции, серо-белой окраски с неприятным запахом.
  • Отделяемое из влагалища имеет рН более 4,5.
  • Наличие положительного аминного теста.
  • Наличие в мазках отделяемого из влагалища «ключевых» (покрытых грамвариабельной флорой) клеток.

Диагноз устанавливается даже при наличии 3-х из 4-х вышеописанных критериев.

Тест рН-метрии малоспецифичен, но высокочувствителен (80 — 98%).

Аминный тест высокоспецифичен (87 — 97%), его чувствительность находится в пределах 34 — 79%. Суть аминного теста заключается в усилении или появлении «рыбного» запаха при смешивании в равных пропорциях влагалищного выделения и гидроокиси калия. Специфичный запах говорит о наличии летучих аминов: кадаверина, тирамина, фенетиламина, гистамина, путресцина и изобутиламина, являющихся продуктами метаболизма строгих анаэробных бактерий.

В 70 — 90% случаев при бактериоскопии влагалищного отделяемого обнаруживаются «ключевые» клетки (вагинальные эпителиоциты, покрытые грамовариабельными палочками и/или коккобациллами). Высокой чувствительности и специфичности методика достигается при окраске мазков по Граму.

Характерными признаками заболевания являются:

  • Наличие в мазках большого количества вагинальных эпителиоцитов.
  • Наличие в мазках большого количества «ключевых» клеток.
  • Полное отсутствие или резкое снижение лактобактерий.
  • Наличие в мазках большого количества грамнегативных и/или грамвариабельных палочек, и/или коккобацилл (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.), а также вирионоподобных грамвариабельных палочек (Mobiluncus spp).
  • Редкое присутствие или полное отсутствие полинуклеарных лейкоцитов.

Общая микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:

  • «+» — минимальное (до 10) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «++» — умеренное (от 11до 100) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «+++» — большое (от 100до 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.
  • «++++» — массивное (более 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.

Правильность предварительного диагноза подтверждается бактериологическим исследованием, являющимся наиболее достоверным этапом в диагностике бактериального вагиноза. Данная методика используется так же для мониторинга эффективности противомикробной терапии. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis ввиду неспецифичности для бактериального вагиноза проводить не рекомендуется.

Рис. 6 и 7. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки (зрелые клетки влагалищного эпителия, покрытые грамовариабельгыми бактериями).

Рис. 8 и 9. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки, на поверхности которых находится огромное количество бактерий Гарднерелл.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза является нелегкой задачей. Оптимальных схем терапии на сегодняшний день не существует. Поздняя диагностика и низкая эффективность противомикробных препаратов приводит к частому рецидивированию. Больные могут годами не получать соответствующей медицинской помощи.

Читайте также:  Лаверон для мужчин инструкция, отзывы, лучшие аналоги и цены

Целью лечения является задержка роста не свойственных данному микроценозу микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Для ликвидации облигатно-анаэробной микрофлоры используются противомикробные препараты разного механизма действия. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза. Эффективность данных препаратов достигает 85 — 95%.

Метронидазол

Метронидазол (Трихопол, Метрогил) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Производные 5-нитроимидазола активны в отношении простейших и анаэробных бактерий. Применяются как перорально, так и внутривагинально. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, когда лекарственное средство применяется одновременно внутрь и внутривагинально:

  • Метронидазол, Метрогил и Трихопол применяются внутрь. Ограничивают прием лекарственных средства побочные действия со стороны пищеварительного тракта, нервной системы и частые аллергические проявления.
  • Влагалищный путь введения является более предпочтительным. Трихопол применяется внутривагинально в виде таблеток 1 раз в день по 500 мг в течение 7 — 10 дней. Перед введением внутрь влагалища таблетка смачивается в холодной кипяченой воде. Метрогил гель применяется 2 раза в день по 1 аппликатору 5 дней подряд.

Другие препараты группы нитроимидазола

При лечении бактериального вагиноза применяются так же другие препараты группы нитроимидазола: Тинидазол, Орнидазол. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.

Клиндамицин

Клиндамицин (Далацин) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Его эффективность достигает 91%. Применяется внутрь и внутривагинально в виде овулей и крема. Аллергия и усиленный рост дрожжеподобных грибов является основным побочным действием препарата.

Профилактика развития вагинального вагиноза

С целью профилактики развития вагинального кандидоза лечение дополняется антимиотиками. Удобными в применении являются такие препараты, как интравагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + неомицин сульфат + нистатин + преднизолон), свечи Клион-Д (метронидазол + миконазол), гель Метрогил Плюс (метронидазол + клотримазол), суппозитории Метромикон-Нео (метронидазол + миконазол).

Внутрь для профилактики кандидоза применяются такие препараты, как Флуконазол, Дифлюкан, Микосист и др.

Восстановление влагалищного микроценоза

Стимулируют рост лактофлоры влагалища такие эубиотики, как Ацилак, Лактобактерин, Бифидумбактерин. Препараты применяются в виде свечей 1 раз в день на ночь в течение 10 дней. Перед применением эубиотков обязательным является контрольное микробиологическое подтверждение отсутствия грибов.

Рис. 10 и 11. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагинита.

Особенности и лечение бактериального вагиноза у беременных

При беременности создаются благоприятные условия для существования лактобацилл. Под влиянием гормональной перестройки утолщается слизистая влагалища, клетки промежуточного слоя становятся более эластичными, более интенсивно происходит синтез гликогена. Постепенно увеличивается концентрация лактобактерий и снижается количество транзиторных микроорганизмов, что благоприятно сказывается на новорожденном, так как в родах происходит тесный контакт ребенка с материнской микрофлорой, которая обсеменяет его слизистые оболочки и кожные покровы.

В акушерской практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, гнойно-септических осложнений плода и матери.

В послеродовом периоде на изменения микрофлоры влагалища оказывают влияние резкое снижение уровня эстрогенов, травма и послеоперационное лечение антибиотиками.

При лечении бактериального вагиноза у беременных следует учитывать следующие факторы:

  • Нитромидазол и Клиндамицин противопоказаны беременным в 1-м триместре и в период лактации.
  • Имеются данные о мутагенном и канцерогенном эффекте нитромидазолов на плод, даже при местном их применении.
  • Клиндамицин обладает меньшей вероятностью развития побочных реакций, поэтому возможно его применение при лечении беременных.

Рис. 12. Разные формы Клиндамицина для лечения бактериального вагиноза.

Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения

Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM», 2013, ТОМ 15, № 10, с. 22-24

А.В.Ледина, В.Н.Прилепская
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава РФ

Бактериальный вагиноз (БВ) – широко распространенное патологическое состояние, встречающееся у женщин детородного возраста, которое включает комплекс изменений вагинального биотопа, характеризующегося снижением количества нормальной кислородпродуцирующей лактофлоры и повышением концентрации других микроорганизмов, особенно грамотрицательных анаэробов типа Prevotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. и GV [5, 18].

Известно, что микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста представлена широким спектром микроаэрофилов, а также факультативных и облигатных анаэробов [4], присутствие которых не нарушает нормального состояния, не вызывает развития воспалительной реакции и патологических симптомов, характерных для вульвовагинита или БВ. В основном нормальная микрофлора представлена микроорганизмами рода Lactobacillus spp. – микроаэрофильными, продуцирующими перекись водорода палочками (71–100%), реже – анаэробными грамположительными палочками (5–30%).

Кроме лактобактерий, микроаэрофильная флора влагалища здоровых женщин представлена Gardnerella vaginalis (по данным разных авторов, в 6–60% случаев), а также включает облигатные анаэробы Peptostreptococcus spp. (30–90%), грамположительные анаэробные кокки, грамположительные палочки – строгие анаэробы Bifidobacterium spp. (у здоровых женщин примерно в 12% случаев), Clostridium spp. (10–25%), Propionibacterium spp. – P. acnes (до 25%), значительно реже выявляются Mobiluncus spp. (0–5%). Все эти микроорганизмы являются типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта.

В нормальном биотопе также могут обнаруживаться грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии бактероиды Bacteroides spp.: B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus (9–13%), Fusobacterium spp. (14–40%), Porphyromonas spp. (31%), Prevotella spp. (60%) и генитальные микоплазмы M. hominis, U. urealyticum (у 2–15% сексуально активных женщин).

Из представителей факультативных анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные Staphylococcus epidermidis, новобиоцинрезистентные Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. Это стрептококки группы viridans – «зеленящие» (а или g), гемолитические, стрептококки серологической группы В (Streptococcus agalactie), стрептококки серологической группы D (энтерококки); непатогенные коринебактерии – Corynebacterium minutissimum, C. equi (новое название – Rhodococcus equi), C. aquaticum, C. xerosis; Escherichia coli.

Другие энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Дрожжеподобные грибы рода Candida – C. albicans, C. tropicalis и Torulopsis glabrata (ранее C. glabrata) – выявляются во влагалище здоровых женщин в 15–20% случаев. То есть микрофлора влагалища здоровой женщины представлена широким спектром разных микроорганизмов, которые находятся в состоянии биологического равновесия и не вызывают патологических изменений слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Микробиоценоз влагалища при БВ характеризуется резким снижением уровня перекись продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, и замещением их гарднереллами, которые способствуют росту колоний аэробных и анаэробных микроорганизмов. Кроме G. vaginalis, характерными представителями микрофлоры при БВ являются Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp., а также Fusobacterium spp. и Atopobium vaginae.

Концентрация микроаэрофильных бактерий (G. vaginalis) при БВ может повышаться в сотни раз, а анаэробных микроорганизмов Bacteroides spp., Peptococcus spp. – в тысячи раз и более [1, 9]. В некоторых случаях на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, могут присутствовать и лактобактерии в низком титре, но, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода.

В сложной цепи патогенеза различных заболеваний женских половых органов существенная роль отводится иммунным реакциям организма. Снижение неспецифической резистентности у пациенток с БВ [2], а также то, что до 90% G. vaginalis находятся на поверхности вагинального эпителия в виде биопленок [21], способствует росту резистентности анаэробной вагинальной флоры [13] к современным лекарственным препаратам и длительному рецидивирующему течению патологического процесса.

Клиника

Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета со специфическим «рыбным» запахом. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже, могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Бессимптомное течение инфекционного процесса наблюдается более чем у 1/2 всех женщин с БВ, и у них какие-либо субъективные жалобы могут вообще отсутствовать [16]. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженного его воспаления [8].

Наиболее опасны осложнения БВ, которые возникают при беременности, во время родоразрешения (преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, аномалии родовой деятельности), в послеродовом или послеоперационном периоде в случае оперативного родоразрешения (послеродовый эндометрит). БВ может оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода (гипотрофия) или новорожденного (пневмония), поэтому чрезвычайно важным является лечение этого заболевания в период планирования и во время беременности [1].

Читайте также:  Витамины Vitrum BEAUTY отзывы

Диагностика

С 1983 г. и по настоящее время для постановки диагноза БВ применяются критерии, предложенные R.Am-sel и соавт. (1983 г.), которые включают наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом; появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста; повышение значения pH вагинального содержимого до 4,5; присутствие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму. Диагноз БВ можно поставить в случае выявления 3 из 4 указанных критериев.

Микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, – наиболее информативный, достоверный и доступный метод диагностики БВ, который дает возможность объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии, причем позволяет оценить не только морфологические особенности и соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, но и получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции [5]. Полимеразная цепная реакция позволяет провести не только типирование, но и количественное определение микроорганизмов в режиме реального времени и в последние годы широко применяется в клинической практике.

Лечение

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной эффективной терапии.

Цель лечения БВ – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Как правило, на первом этапе лечения для пациентки подбирается терапия, которая обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества во влагалище, что обусловливает эффективность использования малых доз антимикробного препарата и быстрое купирование симптомов заболевания. Второй этап лечения включает стимуляцию нормальной лактофлоры влагалища за счет применения биологических бактерийных препаратов – эубиотиков и пробиотиков [6].

Основными препаратами для лечения БВ являются метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Эти препараты могут применяться как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в виде вагинальных таблеток, гелей, свечей. Хотя пероральный путь приема ассоциируется с большей частотой побочных эффектов, он является более приемлемым для большинства пациенток.

Метронидазол рекомендуется назначать в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 1-кратно в дозе 2 г, но такой режим считается менее эффективным. При приеме метронидазола могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде металлического вкуса во рту и тошноты (до 10%), а также транзиторная нейтропения (7,5%), периферическая нейропатия. Тошнота, другие гастроинтестинальные эффекты менее выражены при интравагинальном пути введения метронидазола. Вагинальный гель в дозе 5 г, вводимый ежедневно в течение 5 дней, не уступает по эффективности пероральному пути введения и с успехом может применяться для лечения БВ [17].

Тинидазол – препарат нитроимидазольного ряда, применяется в таблетках по 1 г 1 раз в день в течение 5 дней или по 2 г в течение 2 дней.

Сравнимым по эффективности с метронидазолом, но имеющим меньшее количество побочных эффектов является клиндамицин (Клиндацин ® ) – антибиотик группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, оказывающим в основном бактериостатический эффект. Клиндамицин активен в отношении Staphylococcus spp. (в том числе Staphylococcus epidermidis, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. (исключая Enterococcus spp.), Streptococcus pneu-moniae, Corynebacterium diphtheriae, в отношении споро- и неспорообразующих анаэробов и микроаэрофильных грамположительных кокков (включая Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis и Prevotella melaninogenica), Fusobacterium spp., Propionibacterium spp., Eubacter spp., Actinomyces spp., т.е. против большинства микроорганизмов, вызывающих дисбиоз влагалища и БВ.

Предпочтительным режимом является местное применение препарата в течение 3–7 дней. При этом вагинальные суппозитории вводятся по 1 на ночь или 2% вагинальный крем при помощи аппликатора (5 г) на ночь 3–7 дней. Перорально клиндамицин назначается 2 раза в день по 300 мг в течение 7 дней.

Местный клиндамицин является наиболее эффективным по сравнению с метронидазолом препаратом при лечении рецидивирующего БВ, особенно ассоциированного с A. vaginae; клиническое излечение при его применении наступает в 83,3% случаев (рПобочные эффекты (псевдомембранозный колит, тошнота) при приеме клиндамицина встречаются редко, что значительно повышает комплаентность терапии.

Применение клиндамицина (Клиндацин ® ), что очень важно, возможно при беременности или в подготовительном к родам периоде (только местно) в обычных терапевтических дозировках.

Эффективность, быстрое достижение положительного результата лечения, хорошая переносимость клиндамицина при лечении, в том числе беременных женщин, доказана при проведении многочисленных рандомизированных плацебоконтролируемых сравнительных клинических исследований [1, 7, 14].

Вторым этапом лечения, а также с целью профилактики рецидивов БВ назначаются эубиотики, пробиотики, которые могут применяться в комплексе с антибактериальными препаратами или как основное средство лечения. В первом случае назначение пробиотиков целесообразно проводить не ранее чем через 3 дня после окончания антибактериальной терапии БВ в виде интравагинальных суппозиториев; длительность лечения должна составлять менее 7–10 дней [6, 12].

После проведенного лечения примерно у 1/3 пациенток возникает рецидив заболевания в течение первых 3 мес, а более чем у 1/2 симптоматика возобновляется в течение 12 мес [19, 20]. Это вероятнее всего происходит в связи с неэффективностью проведенного лечения, так как от 65 до 80% [15] патогенов находится в составе биопленок, матрикс которых может связывать или не пропускать, и/или инактивировать антибиотики [3, 10, 11] и приводить к снижению эффективности лечения. Другой возможной причиной частых рецидивов является то, что не происходит достаточно полного восстановления нормальной микрофлоры влагалища и на этом фоне вновь активизируется патогенная микрофлора [12, 23].

Вопрос о целесообразности назначения лечения партнерам женщин, получающих лечение по поводу БВ, не решен. Ряд исследователей считают, что лечение половых партнеров не влияет на успешность терапии, хотя доказана роль половых контактов в возникновении и рецидивировании БВ. Кроме того, показана эффективность использования презервативов в снижении частоты рецидивов БВ [22]. Но поскольку доказательная база для окончательных выводов остается недостаточной, для решения этой задачи необходимы новые исследования.

Таким образом, БВ, представляющий дисбиотическое состояние экосистемы влагалища, является достаточно распространенной в современной популяции патологией, требующей своевременной диагностики, комплексной адекватной терапии и профилактики. Препаратом, оказывающим быстрое положительное действие и обладающим хорошей переносимостью, а также разрешенным к применению во время беременности, является клиндамицин (Клиндацин ® ). Высокая эффективность, доказанная клиническими исследованиями, позволяет использовать Клиндацин ® в клинической практике как один из основных препаратов для лечения БВ.

ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова А.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем вагинальный). Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2010; 6: 68–71.
2. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18.
3. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? Практ. медицина. 2011; 5 (53): 7–10.
4. Орлова В.С., Набережнев Ю.И. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища. Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация. 2011; 22 (1): 15–21.
5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. 2002; 18: 795–7.
6. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010; 2: 44–8.
7. Ткаченко Л.В., Складановская Я.В. Эффективность клиндамицина при бактериальном вагинозе у беременных. Гинекология. 2010; 15 (1): 18–21.
8. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека. 2005; 2 (98): 20–4.
9. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001–2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol 2007; 109: 114.
10. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284: 1318–22.
11. Davies D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents. Nat Rev Drug Discov 2003; 2: 114–22.
12. Falagas M, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 657.
13. Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK et al. Targeted PCR for detection of vaginal bacteria associated with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 2007; 45: 3270.
14. Greaves WL, Chungafung J, Morris B et al. Clindamycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1988; 72: 799.
15. Hancock V, Ferrieres L, Klemm P. Biofilm formation by asymptomatic and virulent urinary tract infectious Escherichia coli strains. FEMS Immunol. Med Microbiol 2007; 51: 212–9.
16. Joesoef M, Schmid G. Bacterial vaginosis. In: Clinical evidence. BMJ Publishing Group. London 2001; p. 887.
17. Koumans EH, Markowitz LE, Hogan V. CDC BV Working Group. Indications for therapy and treatment recommendations for bacterial vagi-nosis in nonpregnant and pregnant women: a synthesis of data. Clin Infect Dis 2002; 35: s152.
18. Ling Z, Kong J, Liu F et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 2010; 11: 488.
19. Mehta SD. Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women. Sex Transm Dis 2012; 39: 822.
20. Ness RB, Kip KE, Soper DE et al. Variability of bacterial vaginosis over 6- to 12-month intervals. Sex Transm Dis 2006; 33: 381.
21. Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson KK. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-as-sociated anaerobes. Microbiol 2010; 156: 392.
22. Smart S, Singal A, Mindel A. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis. Sex Transm Infect 2004; 80: 58.
23. Swidsinski A, Doerffel Y, Loening-Baucke V et al. Gardnerella biofilm involves females and males and is transmitted sexually. Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 256.
24. Плахова К.И., Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н. и др. Роль Atopobium vaginae при рецидивировании бактериального вагиноза. Вестн. дерматологии и венерологии. 2007; 5: 9–13.

Читайте также:  У всех гастрит» что делать, если болит желудок

Индекс лекарственного препарата: Клиндамицин: Клиндацин ® (Акрихин ОАО)

Облигатно анаэробные микроорганизмы лечение

  • Главная
  • Клиника
  • Услуги
  • Статьи
  • Контакты
  • Анализы
  • Беременность и роды
  • Беременность обзор
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни легких и органов дыхания
  • Болезни органов кровообращения
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гинекология
  • Головная боль
  • Грипп
  • Депрессия
  • Детская онкология
  • Детские болезни
  • Детское развитие
  • Заболевания молочных желез
  • Здоровое питание. Диеты
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Из истории болезни
  • Иммунология
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Инфекции передаваемые половым путем
  • Кардиология
  • Кровеносная и лимфатическая система
  • Лейкемии
  • Лечение рака
  • Лимфогранулематоз
  • Маммология
  • Медицина в спорте
  • Менопауза
  • Микробиология, вирусология
  • Педиатрия (детские болезни)
  • Проблемная кожа
  • Путь к себе
  • Рак желудка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
  • Рак предстательной железы (рак простаты)
  • Рак тела матки
  • Рак шейки матки
  • Рак яичников
  • Сахарный диабет
  • Сексология и психотерапия
  • Сексуальная жизнь
  • Современная контрацепция
  • Урология
  • Уход за кожей
  • Факты о здоровом старении
  • Химиoтерапия
  • Школа здоровья
  • Эндокринология
Бактериальный вагиноз и методы его коррекции
Автор: http://www.eurolab.ua/
08 Апреля 2011

Влагалище представляет собой микроэкосистсму, особенности которой определяются анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалишной жидкости, вагинальной микрофлорой. Функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем и зависит от факторов как внутренней, так и внешней среды.

Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных. В процессе своего развития клетки из базального слоя за счет постоянного образования новых постепенно перемешаются в более верхние слои и в конце концов слушиваются, попадая в просвет влагалища. Поверхностные (или функциональные) клетки в отличие от базальиых являются плоскими, имеют сморщенное ядро и содержат большое количество гликогена. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов нормальной микрофлоры влагалища.

Нормальная микрофлора человека — это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в биотопе или появление не свойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Микробиоценозы возникли в местах контакта человеческого организма с окружающей средой — на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, влагалища, уретры. Микробиоценоз является весьма чувствительным индикатором, реагирующим количественными и качественными изменениями на любые сдвиги внешней и внутренней среды.

Нормальная микрофлора влагалиша подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы (непатогенные и условно-патогенные) в обязательном порядке входят и состав нормальной микрофлоры, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов достаточно часто, но не всегда, встречаются у здоровых женщин.

Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

Количественный состав нормальной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного периода

Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилпарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей (воспалительная реакция).

Влагалищная микрофлора строго индивидуальна и меняется в различные периоды развития женского организма. Понятие нормы различается не только в связи с возрастом, но и в связи с принадлежностью к разным этническим группам и даже географическим местом обитания.

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей здоровых женщин репродуктивного возраста является многообразие видового состава, представленного широким спектром микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов (соотношение «анаэробы/аэробы» в репродуктивном периоде составляет 10 : 1).

Ведущее место в вагинальном микробиоценозе — 95-98 % (10 7 -10 9 КОЕ/мл) — занимают лактобациллы (палочки Додерлейна), чаще всего это микроаэрофильные, продуцирующие перекись водорода, реже анаэробные.

Кроме влагалища различные виды лактобактерий колонизируют и дистальный отдел уретры. Комбинации видов отличаются у разных женщин.

Лактобациллы играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конкуренции и антагонизма по отношению к патогенным и условно-патогенным бактериям. Защитные функции лактобактерий объясняются способностью продуцировать перекись водорода, лизоцим, что губительно влияет на патогенную флору. Кроме того, лактобациллы обладают свойством высокой адгезии к вагинальным эпителиоцитам, препятствующей колонизации патогенов и ограничивающей излишнюю пролиферацию условно-патогенных бактерий влагалища. Однако основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа, является способность лактобактерий к кислотообразованию. В результате деятельности лактофлоры из гликогена вагинального эпителия образуется молочная кислота, что и определяет кислую реакцию содержимого влагалища (рН 3,8-4,5).

Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, также являются кислотопродуцирующими микроорганизмами, вырабатывающими, кроме того, бактериоцины, лизоиим, спирты.

Качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры подвержен различным изменениям: так, например, в течение менструального цикла в связи с колебаниями в секреции половых гормонов дни доминирования лактобапилл сменяются днями преобладания гарлнерелл и бактероидов. Изменения вагинального биотопа и рН содержимого влагалища наблюдаются во время менструации за счет излития менструальной крови, а также после полового акта из-за щелочной реакции спермы. На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, могут оказывать воздействие особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также всевозможные способы контрацепции. Снижение концентрации лактобацилл происходит при использовании внутриматочных контрацептивов, антибиотиков, антибактериальных веществ, после хирургических вмешательств, при наличии опухолевых процессов и др.

Деятельность всех биотопов, в том числе и влагалищного, регулируется эндокринной, нервной и иммунной системами, которые действуют как единое целое. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генигальпого тракта.

Плод, находясь в утробе матери, стерилен. Первичная контаминация вагинальной микрофлорой организма ребенка происходит во время родов при прохождении через естественные родовые пути. В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. В течение первых суток влагалище девочки заселяется лактобациллами, а также другими аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами из кишечника. Под влиянием материнских эстрогенов клетки вагинального эпителия накапливают гликоген, который расщепляется до лактата, создавая кислую среду. В этот период микрофлора влагалища у новорожденных девочек имеет сходство с микрофлорой здоровых взрослых женщин. Через 3 недели материнские эстрогены полностью метаболизируются, эпителий становится тонким.

Оценка степени чистоты влагалища (по А.F.М. Неиrlеin, 1910)

Ссылка на основную публикацию
Что можно есть после отравления — соблюдаем диету после отравления –
Еда при отравлении Рвота, диарея, общая слабость и боль в желудке – все это признаки пищевого отравления. Возникает оно, как...
Что должно входить в диету при дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей
Особенности диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детей Дорогие читатели, очень часто после прохождения УЗИ печени и желчного пузыря мы...
Что должны знать родители о родничках
Когда должен закрыться родничок у ребёнка. Мифы о родничках. Родничок пульсирует, нормально ли это Многие знают, где находится у ребёнка...
Что можно есть после рвоты
Что можно есть при отравлении и рвоте? Пищевое отравление всегда требует комплексного подхода к лечению. Диета играет большую роль, позволяя...
Adblock detector