Что показывает рентген диафрагмы грыжа, релаксация, пищеводное отверстие

Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

МКБ-10

  • Причины релаксации диафрагмы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы релаксации диафрагмы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение релаксации диафрагмы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

  • Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
  • Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
  • Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

  • Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
  • Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
  • С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
  • Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Читайте также:  Чем протирать глазки новорожденному ребенку если гноятся, правильно

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

  • Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
  • Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
  • Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
  • Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
  • Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Что такое релаксация купола диафрагмы и каковы ее последствия?

Релаксация диафрагмы – это патология, которая характеризуется резким истончением или полным отсутствием мышечного слоя органа. Возникает таковая из-за аномалий развития плода или вследствие патологического процесса, который привел к выпячиванию органа в грудную полость.

Фактически, под данным термином в медицине подразумевают сразу две патологии, которые, однако, имеют схожую клиническую симптоматику и обе обусловлены прогрессирующим выпячиванием одного из куполов органа.

Врожденная аномалия развития характеризуется тем, что один из куполов лишен мышечных волокон. Он тонкий, прозрачный, состоит в основном из листков плевры и брюшины.

В случае с приобретенной релаксацией речь идет о параличе мышц и их последующей атрофии. При этом возможно два варианта развития заболевания: первый – поражение с полной потерей тонуса, когда диафрагма похожа на сухожильный мешок, а атрофия мышц довольно выражена; второй – нарушения моторной функции при сохранении тонуса. Появлению приобретенной формы способствует поражение нервов правого или левого купола.

  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Методы диагностики
  • Лечение

Причины патологии

  • Врожденную форму релаксации может спровоцировать аномальная закладка миотомов диафрагмы, а также нарушение дифференцировки мышц, и внутриутробная травма/аплазия диафрагмального нерва.
  • Приобретенная форма (вторичная атрофия мышц) может быть вызвана воспалительными и травматическими повреждениями органа.

Также приобретенный недуг возникает на фоне повреждений диафрагмального нерва:

  1. травматических;
  2. операционных;
  3. воспалительных;
  4. повреждений рубцами при лимфадените;
  5. опухолью.

Врожденная форма приводит к тому, что после рождения ребенка орган не может выносить ложащуюся на него нагрузку. Он постепенно растягивается, что приводит к релаксации. Растяжение может происходить с разной скоростью, то есть может проявиться как в раннем детском возрасте, так и в пожилом.

Стоит отметить, что врожденная форма патологии часто сопровождается другими аномалиями внутриутробного развития, например, крипторхизмом, пороками сердца и т. д.

Приобретенная форма отличается от врожденной не отсутствием, а парезом/параличом мышц и их последующей атрофией. В этом случае полный паралич не наступает, поэтому симптоматика менее выраженная, нежели при врожденной форме.

Приобретенная релаксация диафрагмы может возникнуть после вторичного диафрагмита, например, при плеврите или поддиафрагмальном абсцессе, а также после травмы органа.

Спровоцировать заболевание может растяжение желудка при стенозе привратника:

постоянная травматизация со стороны желудка провоцирует дегенеративные изменения мышц и их расслабление.

Симптомы

  • Проявления заболевания могут отличаться от случая к случаю. К примеру, они очень выражены при врожденной патологии , а при приобретенной, особенно частичной, сегментарной, могут вовсе отсутствовать. Это обусловлено тем, что приобретенная характеризуется меньшой степенью растяжения тканей, более низким стоянием органа.
  • Кроме того, сегментарная локализация патологии справа более благоприятна , так как рядом расположенная печень как бы тампонирует поврежденную область. Ограниченная релаксация слева также может прикрываться селезенкой.
  • При релаксации диафрагмы симптомы редко возникают в детском возрасте . Заболевание чаще проявляется у людей 25-30 лет, особенно у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.
  • Главная причина жалоб – смещение органов брюшины в грудную клетку . К примеру, часть желудка поднимаясь, провоцирует перегиб пищевода и собственный, в результате чего нарушается моторика органов, соответственно, возникают болевые ощущения. Перегиб вен может привести к внутреннему кровотечению. Указанные признаки заболевания усиливаются после трапезы и физической нагрузки. В этой ситуации болевой синдром провоцирует перегиб сосудов, питающих селезенку, почку и поджелудочную железу. Приступы боли могут достигать высокой интенсивности.
  • Как правило, болевой синдром проявляется остро . Его длительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. При этом заканчивается он так же быстро, как и начинается. Часто приступу предшествует тошнота. Отмечается, что патология может сопровождаться затруднением прохождения еды по пищеводу, а также вздутием живота. Эти два явления довольно часто занимают ведущее место в клинике патологии.
  • Большинство больных жалуются на приступы боли в области сердца . Таковые могут быть обусловлены как вагусный рефлюкс, так и непосредственное давление на орган, оказываемое желудком.
Читайте также:  Транскраниальный доплер (лекция на Диагностере) - Диагностер

Методы диагностики

Основным методом выявления релаксации является рентгенологическое исследование . Иногда при релаксации возникает подозрение на наличие грыжи, однако провести дифференциальную диагностику без проведения рентгенологического исследования практически невозможно. Лишь иногда особенности течения заболевания и характер его развития позволяют точно определить патологию.

Врач, проводя физикальное обследование , обнаруживает следующие явления:

  1. смещается вверх нижняя граница левого легкого;
  2. распространяется вверх зона поддиафрагмального тимпанита;
  3. в зоне патологии прослушивается кишечная перистальтика.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с кистами легкого (паразитарными/непаразитарными), экссудативным плевритом, диафрагмальной грыжей, наддиафрагмальным абсцессом печени и рядом других заболеваний.

Лечение

В данной ситуации возможен только один путь устранения заболевания – хирургический .

Однако операции делают далеко не всем больным. Для проведения таковой нужны показания.

  • Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда у человека имеются выраженные анатомические изменения , клинические симптомы лишают трудоспособности, причиняют сильный дискомфорт.
  • Также показаниями к операции являются осложнения , представляющие угрозу для жизни, например, разрыв диафрагмы, желудочное кровотечение или его острый заворот.

Принимая решение по поводу лечения релаксации хирургическим путем, врачи также учитывают и наличие противопоказаний к таковой, а также общее состояние пациента.

При слабой симптоматике или бессимптомном течении надобность в операции отсутствует. Необходимо лишь избегать сильных физических нагрузок, напряжений, перееданий, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника. В таком случае больной может без всякой угрозы для здоровья годами пребывать под наблюдением врачей, чего нельзя сказать о людях с травматическими и врожденными грыжами диафрагмы. Если уровень стояния органа значительно нарастает, а симптоматика проявляется сильнее, рекомендуется операция.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Рентгенография органов грудной клетки — Системный подход

Системный подход
Рентгенография органов грудной клетки

Введение

Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.

Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.

Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи

3. Легочные поля

5. Доли легких/междолевые щели

6. Реберно-диафрагмальные синусы

10. Мягкие ткани

11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить. Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Контрольный список для системного похода

  1. Идентификация пациента
  2. Анализ данных о изображении
  3. Оценка качества изображения
  4. Локализация и описание очевидной патологии
  5. Системный осмотр анатомических структур
  6. Осмотр легочных полей
  7. Рассмотреть клинические вопросы

Данные о пациенте и изображении

Иденитфикаторы пациента и дата

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Ключевые моменты

  • Обратите внимание на данные о пациенте
  • Отметьте дату и время снимка
  • Обратите внимание на проекцию
  • Аннотации снимка несут полезную информацию

Аннотации на изображении

Эта рентгенограмма грудной клетки выполнена палатным аппаратом, в положении пациента на спине, в 11:25 в реанимационной палате отделения неотложной помощи. Указаны ФИО пациена, порядковый номер и дата рождения.
Обратите внимание, метка стороны расположена правильно.

Качество изображения

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Ключевые моменты

  • Оценка качества снимка
  • Опишите наличие медицинских инструментов, приборов и инородных тел
  • Возможет ответ на поставленную клиническую задачу?

Аннотации на изображении

Ключевые моменты

  • Разворот — остистые отростки находятся посередине между медиальных концов ключиц
  • Степень вдоха — 5-7 ребра пересекают диафрагму по срединной линии?
  • Проникающая способность — позвоночный столб виден позади тени сердца?

Артефакты

Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта.
Ниже представлен пример.

Положение центрального катетера ? наведите курсор на изображение

Ключевые моменты

  • Слева конец яремного катетера (красный круг) в левой подключичной вене
  • Его положение должно проходить по прерывистой линии в область верхней полой вены (красный овал)
  • Обычно центральный катетер распологается справа (зеленая линия)
  • Так же видна кислородная трубка (отмечена голубым цветом)

Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.

Очевидная патология

Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.

Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.

Правило можно обозначить как — не игнорируй «слона» на изображении — опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать «животное» с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.

Ключевые моменты

  • не игнорируйте «слона»

Ключевые моменты

Не игнорируйте «слона» на рентгенограмме! Если на изображении видна патология, не игнорируйте ее! Детально опишите ее, затем продолжите системный анализ изображения.

Описание патологии

Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены. Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы. То что один рентгенолог описывает как «затемнение» други могут называеть «сниженим пневматизации», или «инфильтрацией». В действительности все эти термины допустимы.

Читайте также:  Диклофенак» при беременности можно ли использовать, последствия

Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.

Ключевые моменты

  • ‘Затемнение, снижение пневматизации, инфильтрация?’ — Называйте как вам удобней!
  • Характеристики патологии направят вас к правильному диагнозу.

Описание патологии

  • Вовлечение тканей и органов — Легкое, сердце, аорта, кости и т.д.
  • Размер — Крупный/Мелкий/Разнокалиберный
  • Положение — Справа/Слева — односторонний или унилатеральный/двусторонний или билатеральный
  • Количество — Единичный/Множественный
  • Распределение — локальное или фокальное/диффузное
  • Положение — Кпереди/Кзади/сегменты легких и т.д.
  • Форма — Круглая/Серповидная/и т.д.
  • Край — Ровный/Неровный/Спикулообразный звездчатый
  • Паттерн — Узловой/Ретикулярный(сетчатый)
  • Плотность — воздушная/жировая/мягкотканная/кальцнат/металлическая

«тени затемнения снижение пневматизации очаги»

Ловушки

Реберно-диафрагмальные углы притуплены и вы можете предположить наличие плеврального выпота.

Однако системный анализ показывает что диафрагмальная линия расположена ниже 7-го ребра по среднеключичной линии (белая стрелка), а должна распологаться не ниже красной линии.

Плеврального выпота нет.

Заключение:

  • гиперпневматизация легочной ткани при эмфиземе

Расположение изменений

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура — ошибочное название, правильнее его называть признаком «утраты контура». Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие «силуэты» или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или «силуэт» образуется на стыке двух тканей различной плотности. Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию. Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

Ключевые моменты

  • признак контура может помочь определить положение патологического процесса
  • левая граница сердца — локализация в язычковых сегментах
  • правая граница сердца — средняя доля правого легкого
  • левый купол диафрагма — левая нижняя доля
  • правый купол диафрагма — правая нижняя доля
  • дуга аорты — левая верхняя доля/средние отделы средостения
  • нисходящая аорта — левая нижняя доля
  • Right paratracheal stripe — правая верхняя доле/переднее средостение
  • околопозовночные линии — средния доля/заднее средостение
  • купол диафрагмы — нижняя доля легкого

Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

  • 1 — левая граница сердца — локализация в язычковых сегментах
  • 2 — купол диафрагмы — нижняя доля легкого
  • 3 — паратрахеальная линия — паратрахеальная локализация
  • 4 — стенки грудной клетки — легкое, плевра или ребро

Обратите внимание

Если вы видетие признак «потери силуэта», вы не можете локализовать ткань в которой локализуется патологический процесс. Чаще патология локализуется в легком, но и другие ткани и органы: плевра, структуры средостения, сосуд или сердце, могут симулировать заболевания легких.

Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

  • 5 — дуга аорты — переднее средностение или верхняя доля левого
  • 6 — околопозвоночная линия — задние отделы гемиторакса
  • 7 — правая граница сердца — средняя доля правого легкого
  • 8 — уплотнение над горизонтальной междолевой щелью — передний сегмент верхней доли правого легкого *

Осмотр легочных полей

После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.

Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.

Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя

Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.

Ключевые моменты

  • Верхушки — Пневмоторакс?
  • Кости/Мягкие ткани — Переломы/уплотнения?
  • Тень сердца — Консолидации/объемные образования
  • Дифрагма — Пневмоперитонеум?
  • Края изображения — неожиданные находки

Осмотр областей — Верхушки наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Верхушки

Небольшой пневмоторакс справа.

Пневмоторакс, зачастую, очень трудновыявляемая находка и может быть замечен только при повторном осмотре области верхушек легких.

Так же вы должны осмотреть область верхушек для поиска опухолей.

Осмотр областей — Кости наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Кости

Костная патология может быть слабозаметной на рентгеннограмме грудной клетки.

Представления деструкция I ребра справа в результате метастатического поражения.

Сравните эту область мягкотканной плотности без четких контуров, с нормальным I ребром слева.

Осмотр областей — Тень сердца наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Тень сердца

Зона позади сердца имеет повышенную плотность, а левый купол диафрагмы не имеет четких контуров до среднеключичной линии (круг).

Это признаки вызваны консолидацией в левой нижней доле.

Так же есть реактивный выпот (стрелка).

Осмотр областей — Диафрагма наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Диафрагма

Проверяйте каждую рентгенограмму грудной клетки на наличие пневмоперитонеума (головки стрелок).

Иногда патологические изменения видны в области желудка (*), в данном случае область не изменена.

Осмотр областей — Края изображения наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Края изображения

Хорошо если вы обратили внимание на малый плевральный выпот слева (стрелка).

Вы обратили внимание на отсутствующую правую плечевую кость?!

У пациента в анамнезе резекция злокачественной опухоли правой плечевой кости (красная область). Обратите внимание на хирургические клипсы (белые).

Клинические задачи

По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.

Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.

Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.

Ссылка на основную публикацию
Что нужно знать о кистах — Medical Insider
Какие виды кисты бывают и способы их лечения В разных частях тела человека, например, на внутренних органах, иногда образуется полость,...
Что можно есть после отравления — соблюдаем диету после отравления –
Еда при отравлении Рвота, диарея, общая слабость и боль в желудке – все это признаки пищевого отравления. Возникает оно, как...
Что можно есть после рвоты
Что можно есть при отравлении и рвоте? Пищевое отравление всегда требует комплексного подхода к лечению. Диета играет большую роль, позволяя...
Что нужно знать о плаценте
Связующее звено Плацента. О формировании и функциях плаценты В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает «лепешка». Рожавшие женщины знают,...
Adblock detector