Цитологический скрининг рака шейки матки вопросы терминологии

ПАП-тест

Цитологическое исследование соскобов шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала, Окрашивание по Папаниколау

Синонимы русские

Рар-тест, Мазок по Папаниколау, Мазок на онкоцитологию, ПАП-тест жидкостный, Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда окраска по Папаниколау

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Зачем нужно исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
  • Контроль состояния шейки матки после лечения ВПЧ у женщин.

В каких случаях назначается?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии ВПЧ (вируса папилломы человека), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Какой биоматериал используется для исследования?

Мазок (соскоб/отделяемое) с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

У детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей (представителей).

  • Рекомендуется забирать мазок не ранее, чем на пятый день менструального цикла и не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
  • Мазки не следует брать:
    • ранее 48 часов после полового контакта;
    • во время менструации;
    • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствор уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
    • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, Кольпоскопия);
    • после спринцевания;
    • в период лечения урогенитальных инфекций.

Что исследуется?

Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с системой оценки (системой Бетесда).

Рак шейки матки по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Читайте также:  Биос во Фрязино - Лечебно-диагностический центр - врачи, цены Москва, г

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Результат цитологического исследования формализован в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014г.

Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988г. в США в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. Терминологическая система Бетесда наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена во многих странах.

Кто назначает исследование?

Общие вопросы

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Что означают результаты?

1. Количество материала.

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов.

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US).
    • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H).
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL).
    • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL).
    • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL).
    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3).
    • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS).
    • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC).
    • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic).
    • Аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

Дополнительная информация.

Терминологическая система Бетесда
Расшифровка аббревиатур

  • NILM — Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности (Negative fоr intraepithelial lesion or malignancy).
  • AGC — Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells).
  • AGC-Favor Neoplastic — Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells favor neoplastic).
  • AGS-NOS — Атипичные железистые клетки неясного значения (Atypical glandular cells not otherwise specified).
  • AIS — Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.
  • ASC — Атипичные клетки плоского эпителия (Atypical squamous cells).
  • ASC-US — Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance).
  • ASC-H — Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL).
  • HPV — ВПЧ-эффект (койлоцитарная атипия).
  • CIN 1, 2, 3 — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II or III).
  • CIS — Карцинома in situ (Carcinoma in situ).
  • NOS — Не определенные иначе (Not otherwise specified).
  • SIL — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
  • HSIL — Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepithelial lesion).
  • LSIL — Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Squamous intraepithelial lesion).
  • VaIN — Вагинальная интраэпителиальная неоплазия.
  • VIN — Интраэпителиальная неоплазия вульвы.

>

Информация представлена в ознакомительных целях, не предназначена для самодиагностики и самолечения,
не может рассматриваться в качестве замены КОНСУЛЬТАЦИИ со СПЕЦИАЛИСТОМ .
Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ к врачу в регистратуре.

Читайте также:  При каком давлении гипертонию надо лечить

Заболевания шейки матки, ассоциированные с ВПЧ: дифференциальная диагностика и выбор лечения

За последние 10-15 лет, уровень заболеваемости и смертности на фоне рака шейки матки значительно возрос и продолжает расти, поэтому так актуально знание алгоритмов диагностики и ведения женщин разного возраста с различной степенью поражения цервикального эпителия.

Комплексная профилактика и борьба с РШМ

Первичная:устранение факторов риска и вакцинация против ВПЧ (вируса папиломы человека).

Вторичная:цервикальный скрининг и лечение выявленных предраковых заболеваний ШМ (шейки матки).

Третичная: лечение РШМ (рака шейки матки) и паллиативная помощь.

Клинические проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки

Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)

То ,что вы можете увидеть в заключении цитологического мазка с шейки матки.

Стадии прогрессирования заболевания:

    инфицирование ВПЧ, койлоцитоз, или спустя месяцы — CIN I: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения низкой степени риска (ASCUS, LSIL);

    спустя годы — CIN II и CIN III: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения высокой степени риска (HSIL);

    спустя десятилетия — рак.Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)

    I группая форма: бессимптомное вирусоносительство.

      плоские кондиломы: типичная структура с множественными койлоцитами;

    малые формы: поражение метапластического эпителия с единичными койлоцитами (небольшая пунктуация и легкая мозаика);

    II группа

    Интраэпителиальная неоплазия ШМ (LSIL, HSIL), вызванная онкогенными типами ВПЧ высокого риска и преинвазивный рак in situ.

    При выборе метода цитологического исследования, предпочтение отдается жидкостному методу.

    Преимущества жидкостной цитологии: улучшенное качество материала, длительный срок хранения биоматериала, можно приготовить несколько цитологических препаратов, приготовление стандартизированного монослойного мазка, стандартизированные методики окрашивания.

    Диагностика ВПЧ:

    мазок из цервикального канала на ВПЧ высокого онкогенного риска , скрининг 14 типов. ( причем типирование обязательно, потому что существую

    Кольпоскопия

    Желательно использовать этот метод как скрининг ежегодно .

    Задачи: оценка состояния эпителия ШМ и влагалища, выявление очага поражения, дифференциация доброкачественных изменений от подозрительных, прицельная биопсия (в 25% случаев без контроля кольпоскопии не позволяет обнаружить интраэпителиальные поражения).

    Тактика ведения ASCUS при ВПЧ+ у женщин 25+ лет

    Нормальная кольпоскопическая картина → кольпоскопия + (ВПЧ + цитология) ежегодно.

    Аномальная кольпоскопическая картина → биопсия и лечение.

    Важно!! Необходимость лечения ИППП и восстановления микробиоценоза влагалища ( иследование микробиоценоза методом Фемофлор более информативно)

    * У многих женщин с интраэпителиальными неоплазиями обнаруживается воспаление, которое способствует утяжелению процесса или маскирует имеющиеся изменения в сторону ложно+ или ложно- результатов.

    * Выявлена взаимосвязь между тяжестью заболевания с распространенностью разнообразных микробиомов и низким уровнем lactobacillus spp.

    * Роль других инфекций в развитии папилломавирусной инфекции

      Вызывают иммунодефицит, снижая противовирусную защиту.

    Способствуют персистенции ВПЧ в клетках эпителия.

    ВПЧ и иммунитет

    Течение ВПЧ-инфекции (персистенция и развитие до клинически значимых форм или регресс) зависит от активности иммунной системы.

    * Согласно данным исследований, очень ограниченное количество лекарственных средств имеют доказанный эффект в отношении CIN и ВПЧ.

    * Пациентки с CIN 3 и карциномой должны быть консультированы онкогинекологом .

    * Папилломавирусная инфекция у беременных женщин (поражения ШМ)

      При наличии поражения ШМ LSIL у беременных женщин проводится кольпоскопия (предпочтительно, но допустимо отсрочить до 6 недель и провести после родов).

    2. При отсутствии LSIL по данным кольпоскопии — обследование после родов.

    3. При наличии LSIL — ведение согласно клиническим рекомендациям.

    Всякие памятки

    Интраэпителиальное поражение (Дисплазия)

    Запись опубликована bochdew · 21 марта 2017

    Дисплазия — это наличие патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, а поэтому морфологическое понятие, или другими словами, это лабораторный диагноз.

    Факторы риска развития предраковых и раковых состояний шейки матки

    • Большое количество родов
    • Дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин
    • Длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов
    • Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена
    • Иммунодефицитные состояния, включая СПИД
    • Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам
    • Инфекции, передающиеся половым путем
    • Инфекция ВПЧ
    • Количество половых партнеров (больше 3)
    • Курение (активное и пассивное)
    • Наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы
    • Низкий социальный уровень
    • Паттерн сексуального поведения
    • Ранний возраст первого полового акта (до 16 лет)

    Современные методы обследования женщин

    • Простой цитологический мазок (метод Папаниколау, Романовского-Гимза) — чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85%.
    • Тонкослойная цитология на жидкостной основе.
    • Компьютерная автоматическая цитология.
    • ВПЧ ДНК тестирование (чувствительность методов по определению ДНК вируса по данным многочисленных исследований составляет от 82 до 96%).
    • Кольпоскопия (кольпоскопическое обследование без дополнительных методов обследования может выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки только в 2/3 случаев. Считается, что врач должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высоко квалифицированного врача-кольпоскописта, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр шейки матки, и поддерживать свой уровень практических знаний проведением не менее 25 кольпоскопий в год).
    • Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитус в течение 7-10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

    Классификация дисплазий характеризует глубину поражения многослойного плоского эпителия:

    • Слабо выраженная дисплазия (легкая) — в пределах 1/3 толщи многослойного плоского эпителия; может сочетаться с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя;
    • Умеренно выраженная дисплазия (средняя) — от 1/3 до 2/3; кроме выше сказанного, нарушение полярности расположения эпителия;
    • Выраженная дисплазия (тяжелая) — поражение всей толщи, деление многослойного плоского эпителия на слои отсутствует; клетки базального и парабазального типа с явлениями выраженного клеточного и ядерного атипизма.

    В новой классификации к предраку относят только итраэпителиальное поражение высокой степени, что некоторыми врачами может интерпретироваться как умеренная дисплазия, а другими как тяжелая. Различие можно определить только на тканево-клеточном уровне по степени (глубине) поражения эпителия. Легкая или слабая дисплазии не считаются предраковым состоянием шейки матки.

    Общее лечение:

    Прием витаминов А и C т.к. ученые обнаружили прямую связь между дефицитом и возникновением дисплазий шейки матки, Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

    Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки.

    Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки

    • Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
    • Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
    • Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
    • Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

    Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий

    • Аденокарцинома in situ
    • Беременность (относительное противопоказание)
    • Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
    • Неудовлетворительный результат кольпоскопии
    • Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
    • Отсутствие профессиональных навыков врача
    • Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
    • Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
    • Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

    Хирургическое лечение шейки матки имеет немало осложнений.

    • бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;
    • формирование рубцов ШМ и ее деформация;
    • возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;
    • нарушение менструальной функции;
    • обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
    • преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

    Возможная комбинация результатов анализов и что делать:

    Цитологическое исследование – норма

    Повторное цитологическое исследование можно провести через 3 года.

    Цитологическое исследование – норма

    Повторное цитологическое исследование можно провести через 1-2 года.

    Цитологическое исследование – атипические клетки

    Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 6-12 месяцев.

    Цитологическое исследование – атипические клетки

    Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 3-6 месяцев.

    Цитологическое исследование – легкая дисплазия

    Повторное цитологическое исследование через 6-12 месяцев.

    Цитологическое исследование – легкая дисплазия

    Можно провести кольпоскопию, но не обязательно. Повторное цитологическое исследование через 3-6 месяцев. Биопсия при легких дисплазиях не показана.

    Цитологическое исследование – умеренная дисплазия

    ВПЧ – отрицательный или положительный

    Необходимо провести кольпоскопию. При подозрении на тяжелую дисплазию рекомендована биопсия. Цитологическое исследование повторить через 3-6 месяцев.

    Цитологическое исследование – тяжелая дисплазия

    ВПЧ – отрицательный или положительный

    Рекомендована кольпоскопия и биопсия. При подтверждении диагноза кольпоскопически и гистологически, проводится хирургическое лечение шейки матки одним из имеющихся методов (прижигание, замораживание, лазер, радиоволновая терапия, реже конизация). Если гистологически тяжелая дисплазия не подтверждена, повторное цитологическое исследование и кольпоскопию проводят через 3 месяца.

    При обнаружении рака женщина должна быть направлена к онкологический диспансер незамедлительно.

Ссылка на основную публикацию
Циркуляр для пирсинга описание процедуры, виды пирсинга, противопоказания
Пирсинг носа: что нужно знать? Решили проколоть нос? Уже выбираете в интернете сережку и салон, где смогут провести эту процедуру?...
Циклодинон при планировании беременности для зачатия помогает ли он забеременеть, влияет ли на овуля
Циклодинон при планировании беременности Здравствуйте, уважаемые читатели. Эта статья будет интересна сторонникам растительных препаратов, а может даже изменит отношение к...
Циклодол инструкция по применению, показания, цена, отзывы, и побочные действия
Циклодол Состав В одной таблетке обычно содержится 2 мг тригексифенидила гидрохлорида. В качестве вспомогательных соединений использованы: моногидрат лактозы, МКЦ, стеарат...
Цирроз печени и гепатит причины, чем отличаются, прогноз
Гепатит и цирроз печени: одно и тоже или нет. Какой гепатит приводит к циррозу? Болезни органов пищеварения играют весомую роль...
Adblock detector