Цитостатики при гломерулонефрите лечение, когда применяются

Основным показанием для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите является

Вопрос из теста: Лечебное дело тесты 801-1200 вопрос
Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать’ style=’color:red;cursor:pointer’ src=’foto/kach.jpg’ width=’15px’>

Медицинские тесты

Аккредитация фармацевтов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медсестер Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация стоматологов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лабораторная диагностика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лечебное дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медико-профилактическое дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биохимия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биофизика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация акушерское дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация педиатрия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация массажистов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская оптика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Медицинские тесты

Аккредитация фармацевтов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медсестер Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация стоматологов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация лабораторная диагностика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Читайте также:  Красные пятна на ладонях чешутся причины, фото, что это

Аккредитация лечебное дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медико-профилактическое дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биохимия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская биофизика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация акушерское дело Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация педиатрия Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация массажистов Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Аккредитация медицинская оптика Обращаем внимание что в различных регионах вопросы могут отличаться от представленных здесь вопросов.

«)’ title=’Скачать вопросы’ style=’color:red;cursor:pointer’>(Скачать вопросы)

Глюкокортикоиды в лечении хронического гломерулонефрита

Глюкокортикоиды (преднизолон) показаны в следующих ситуациях:

1. обострение ГН, в том числе при азотемии, обусловленной активностью ГН;

2. мезангиопролиферативный ГН и ГН с минимальными изменениями клубочков.

Глюкокортикоиды противопоказаны при стабильной АГ и ХПН.

Активная терапия преднизолоном проводится либо перорально в высоких дозах, либо «пульсами» • Перорально — в дозе 1-1,5 мг/кг/сут в течение 6-8 недель с последующим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим медленным снижением по 2,5-1,25 мг/нед вплоть до отмены. Преднизолон в течение 3 месяцев более эффективен, чем короткие курсы, в предупреждении рецидивов у детей с нефротическим синдромом.

«Пульсы» преднизолона назначают при высокой активности ГН в первые дни лечения в дозе 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения активности ГН возможно ежемесячное проведение пульс-терапии вплоть до ремиссии (особенно показана длительная ежемесячная пульс-терапия при вторичных хронических ГН, ассоциированных с системным заболеванием соединительной ткани).

Цитостатики

1. циклофосфамид (по 2-3 мг/кг/сут внутрь, в/м или в/в);

2. хлорамбуцил (по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь);

3. циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при противопоказаниях к ним по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь;

4. азатиоприн (по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь).

Показания: при активных формах ГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокортикоидов, неэффективности или появлении побочных действий при их применении (в последнем случае предпочитают cочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Читайте также:  Бруцеллёз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульс-терапию циклофосфамидом проводят при высокой активности ГН — ЛС назначают в дозе 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м 2 поверхности тела) в/в 1 раз в месяц, обычно сочетая с глюкокортикоидами в виде пульс-терапии или пероральной терапии.

Иммуносупрессивная терапия отдельных морфологических форм

1. при медленно прогрессирующих формах, в том числе при IgA-нефрите, необходимости в иммуносупрессивной терапии нет;

2. при высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики;

3. трёх- и четырёхкомпонентные схемы;

4. влияние иммуносупрессивной терапии на отдалённый прогноз: проведение длительного (6 месяцев) курса глюкокортикоидной терапии предотвращает дальнейшее ухудшение функций почек.

Мембранозный ГН: циклофосфамид или хлорамбуцил при нефротическом синдроме улучшает ближайший прогноз, способствуя, в отличие от глюкокортикоидов, достижению ремиссии, уменьшая выраженность протеинурии. Исследований о влиянии на отдалённый прогноз, почечную выживаемость недостаточно. Применяется в стандартных схемах, дозы среднесуточные или пульс-терапия по 1 г в/в ежемесячно.

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков при нефротическом синдроме: циклоспорин назначают взрослым больным с нефротическим синдромом по 3-8 мг/кг/сут длительно (6-12 месяцев) при противопоказаниях к глюкокортикоидам и цитостатикам или при отсутствии эффекта от цитостатиков или комбинированной терапии

Больным без нефротического синдрома при нормальных функциях почек — ингибиторы АПФ.

Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН: при наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана терапия глюкокортикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

ГН с минимальными изменениями:

1. преднизолон в дозе 1-1,5 мг/кг в течение 4 недель, затем по 1 мг/кг через день ещё 4 недели;

2. циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут или хлорамбуцил в дозе 0,1-0,15 мг/кг/сут при неэффективности преднизолона или невозможности его отмены из-за рецидивов как минимум в течение 12 недель. При отсутствии эффекта от терапии или в случае развития рецидива повторные курсы этих ЛС не рекомендуются ввиду кумуляции токсичности. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома показан циклоспорин по 3-8 мг/кг/сут (детям по 100-150 мг/м 2 в день) в течение 1-2 лет (при получении эффекта) и постепенной отменой в течение 6-12 месяцев.

1. иммуносупрессивное лечение недостаточно эффективно; глюкокортикоиды длительно, сроком до 16-24 недель. Больным с нефротическим синдромом показан преднизолон по 1-1,2 мг/кг взрослым и 1,5 мг/кг детям ежедневно в течение 3-4 месяцев, затем через день ещё 2 месяца, далее дозу очень медленно снижают вплоть до отмены.

2. цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил) в сочетании с глюкокортикоидами либо изолированно при резистентности или противопоказаниях к ГКС (увеличивают длительность ремиссии). Циклоспорин по 3-8 мг/кг/сут (детям по 100-150 мг/м 2 /сут) назначают больным с частыми рецидивами при наличии чувствительности к глюкокортикоидам, но при противопоказаниях к ним.

Фибропластический ГН: при очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию.

Читайте также:  Как быстро выздороветь от простуды лечим простуду в домашних условиях

Диффузная форма — противопоказание к активной иммуносупрессивной терапии.

1. вариант с образованием АТ к базальной мембране клубочков. При концентрации креатинина в крови менее 600 мкмоль/л показан преднизолон внутрь в дозе 60 мг/сут вплоть до улучшения состояния, затем — снижение дозы в течение 12 недель; циклофосфамид в дозе 2-3 мг/кг 2,5 недели; плазмаферез 10-14 дней. При концентрации креатинина в крови более 600 мкмоль/л агрессивная терапия показана только при бурном прогрессировании и потенциальной обратимости изменений в клубочках; обычно проводят гемодиализ и консервативную терапию.

2. иммунокомплексный вариант — преднизолон «пульсами» по 1000 мг 3-5 дней, далее 60 мг/кг/сут, циклофосфамид «пульсами» или внутрь при СКВ, криоглобулинемии (при идиопатическом быстропрогрессирующем ГН эффект сомнителен), плазмаферез при криоглобулинемическом быстропрогрессирующем ГН.

3. малоиммунный быстропрогрессирующий ГН — циклофосфамид внутрь или в/в в виде «пульсов» (при эффекте от циклофосфамида — длительная поддерживающая терапия азатиоприном), глюкокортикоиды внутрь или в/в, плазмаферез 7-10 сеансов при быстром развитии почечной недостаточности и наличии в почечном биоптате обратимых изменений.

Многокомпонентные схемы (сочетанное применение глюкокортикоидов и/или цитостатиков с антиагрегантами, антикоагулянтами). Преимущества многокомпонентных схем по сравнению с изолированной иммуносупрессивной терапией в контролируемых исследованиях не изучены.

Глюкокортикостероиды в лечении гломерулонефрита

При лечении хронического гломерулонефрита патогенетически обосновано прежде всего применение глюкокортикостероидов, оказывающих как иммунодепрессивное, так и противовоспалительное действие.

Показанием к назначению глюкокортикостероидов является хронический нефрит нефротического типа у детей, протекающий обычно с «минимальными клубочковыми изменениями», у взрослых — хронический нефрит нефротического типа при длительности болезни не более 2 лет и хронический нефрит латентного течения длительностью не более 4-5 лет в стадии обострения с тенденцией к формированию нефротического синдрома.

Эффективность глюкокортикостероидов при хроническом нефрите латентного типа с асимптоматической протеинурией или изолированной гематурией, как и при хроническом нефрите гипертонического типа, сомнительна. Наличие стойкой гипертонии ограничивает показания к стероидной терапии нефритов.

Морфологическими критериями к назначению глюкокортикостероидов являются «минимальные изменения клубочков», мезангиомембранозный и мезангиопролиферативный гломерулонефрит, отчасти мембранозный гломерулонефрит. Эффект сомнителен при мезангиокапиллярном и фибропластическом гломерулонефрите, лечение бесперспективно при фокальном сегментарном гломерулосклерозе.

Успех лечения зависит не только от строгой оценки показаний, но и от правильности проведения курса стероидной терапии. Оптимальным является назначение преднизолона в дозе 1 мг/сут массы тела больного в течение 2 мес с последующим постепенным снижением дозы и переходом на длительную поддерживающую терапию. Возможны схемы перемежающегося приема кортикостероидов (например, через день или в течение 3-4 последовательных дней с последующим 4-дневным перерывом), нашедшие особенно широкое применение в детской нефрологии. При высокой активности нефритов и быстропрогрессирующих нефритах применяют ударные дозы кортикостероидов — «пульс-терапия».

Ссылка на основную публикацию
Цитологическое исследование мазка шейки матки расшифровка
Анализы на цитологию Анализ на цитологию в гинекологии — это микроскопическое исследование биоматериала для выявления фоновых, предраковых, раковых заболеваний шейки...
Циркуляр для пирсинга описание процедуры, виды пирсинга, противопоказания
Пирсинг носа: что нужно знать? Решили проколоть нос? Уже выбираете в интернете сережку и салон, где смогут провести эту процедуру?...
Цирроз печени и гепатит причины, чем отличаются, прогноз
Гепатит и цирроз печени: одно и тоже или нет. Какой гепатит приводит к циррозу? Болезни органов пищеварения играют весомую роль...
Цитология — Биология в вопросах и ответах
Исследование и анализ структур ФПЗС с применением сканирующего электронного микроскопа Tescan mira 3 Цель работы: выявление причин появления точечных дефектов...
Adblock detector