Цвет кала красный, коричневый, желтый или зеленый причины

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение является грозным осложнением многих заболеваний пищеварительного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение — угрожающее жизни больного состояние, так как массивная и интенсивная кровопотеря может привести к коллапсу и даже геморрагическому шоку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения:

  1. Язвенное поражение желудка (язва) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) – патологический процесс, когда язва вызывает эрозию артериального кровеносного сосуда, и как следствие – кровотечение.
  2. Рак желудка может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения, поскольку нередко вызывает излитие крови в просвет органа, а также причиной может быть опухоль кишечника (любых его отделов) и двенадцатиперстной кишки (кишечное кровотечение).
  3. Кровотечение вследствие травмирования или малигнизации (перехода в рак) полипа толстого кишечника (кишечное кровотечение).
  4. Желудочное кровотечение может иметь место при разрыве (травмировании) слизистой верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка) вследствие неоднократной сильной рвоты.
  5. Кишечное кровотечение может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях кишечника – НЯК (неспецифический язвенный колит), дизентерия.
  6. Желудочно–кишечное кровотечение может развиться при патологии свёртывания крови, геморрагических диатезах, гемофилии, тромбоцитопатиях.
  7. Кровотечение из пищеводных вен, вледствии их вирикозной трансформации, может иметь место при синдроме портальной гипертензии (при циррозе печени). При этой же патологии может быть кровотечение из геморроидальных вен (кишечное кровотечение).
  8. Нередко причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать длительный приём некоторых лекарственных средств (аспирин, варфарин), нестероидных противовоспалительных средств (особенно при наличии сопутствующих заболеваний желудка и кишечника).

Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта:

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется яркими клиническими симптомами, если имеет место массивное кровотечение. Если потеря крови невелика, но длительна по времени, то её типичные симптомы не столь выражены и развиваются постепенно. На первый план выступают симптомы хронической анемии (малокровия) – слабость, повышенная немотивированная утомляемость, плохой аппетит, трофические изменения кожи, ногтей, бледность.

Кровь, попадая в просвет желудочно-кишечного тракта, меняет свою окраску за счёт превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Она окрашивает каловые массы в тёмный цвет (чёрный стул). Чем выше расположен источник геморрагии (кровотечения), тем более изменённым будет кал (стул чёрного цвета). При желудочном или пищеводном кровотечении, стул будет насыщенного чёрного цвета, дегтеобразный (мелена).

Кишечное кровотечение будет по-разному окрашивать кал в темный цвет. Если кровоточит геморроидальный узел, или причина кровотечения находится в дистальном отделе толстого кишечника (сигмовидная, прямая кишка), то может наблюдаться алая, или минимально изменённая кровь, смешанная с каловыми массами. При истинной мелене консистенция кала жидкая, стул чёрного цвета (кишечное кровотечение

Кроме изменения кала (чёрный стул), при обильном кровотечении из желудка появляется рвота кофейной гущей, либо с примесями алой крови (при повреждении крупного артериального сосуда).

Боль при кровотечении, как правило, не характерна. Мало того, при язвенной болезни на фоне продолжающейся кровопотери она может даже уменьшиться.

Желудочно-кишечное кровотечение, помимо перечисленных симптомов, проявляется астенией, у больного снижается артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится слабого наполнения и напряжения, кожные покровы бледнеют. В тяжёлых случаях, желудочно-кишечное кровотечение, при обильной кровопотере, может приводить к коллапсу и геморрагическому шоку.

В периферической крови после кровотечения наблюдаются симптомы анемии.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При подозрении на кровотечение, следует немедленно вызвать врача (скорую помощь) и успокоить пациента. Больному запрещается есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить. На область эпигастрия кладут холод (пузырь со льдом). Затем, по назначению врача показано введение гемостатиков (средств, останавливающих кровотечение), проведение экстренной фиброгастродуоденоскопии или оперативного вмешательства для прекращения кровотечения.

Важно. Учитывая опасность желудочно-кишечного кровотечения для жизни больного, самолечение недопустимо, любое промедление с помощью может представлять угрозу жизни пациента.

После прекращения кровотечения, в течение нескольких месяцев (в зависимости от степени кровопотери), больному назначается заместительная терапия препаратами железа и диета.

Симптомы кишечного кровотечения, первая помощь

  • 1 Причины кишечного кровотечения
  • 2 Как определить кишечное кровотечение, признаки
  • 3 Симптомы хронического кровотечения
  • 4 Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение
Читайте также:  У меня был выкидыш” как не бояться рассказывать о пережитом - BBC News Русская служба

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

Беспричинная тревога, иногда – эйфория.

Головокружение и потемнение в глазах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

Бледность кожи и слизистых.

Боли в животе различной интенсивности.

Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

Бледность кожи и слизистых.

Слабость, снижение работоспособности.

Анемия различной степени тяжести.

Снижение аппетита и веса.

Редко – дегтеобразный стул.

Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.

При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.

Тенезмы при язвенном колите.

Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение

Часто кишечные кровотечения не требуют госпитализации, исключение составляют геморрагии, сопровождающиеся геморрагическим шоком. При развитии кровотечения на фоне острого живота показана госпитализация с последующим хирургическим лечением. В остальных нетяжелых случаях возможно справиться самостоятельно.

Положить больного на спину с приподнятыми ногами.

Исключить еду и питье!

По возможности установить причину кровотечения, опираясь на анамнез и осмотр больного.

При кровотечении любой локализации – лед или холодный компресс для того, чтобы максимально сузить сосуды.

При кровоточащем геморрое – лед или холодный компресс, ледяные свечи с лекарственными травами (ромашка, зверобой, дубовая кора), гемостатическая губка снаружи и внутрь.

Медикаментозная терапия: при подозрении на кровотечение из верхних отделов кишечника применять исключительно в инъекциях — викасол, хлористый кальций, в крайних случаях – Дицинон в таблетках (предварительно размельчить, после этого проглотить кусочек льда, а не запивать).

Измерить АД, сосчитать пульс.

Никаких клизм и промываний – за исключением микроклизм с лекарственными растениями при установленном геморроидальном кровотечении.

При появлении предобморочного состояния – нашатырь, вызов «Скорой».

Желудочно-кишечные кровотечения

1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (выше связки Трейтца) ≈80 % пациентов, госпитализированных по причине кровотечения в пищеварительном канале. Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия (не- или эрозивная), язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие (более редкие) — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Первые 3 причины составляют ≈60 % у госпитализированных по этому поводу больных и в острой форме могут быть вызваны шоком, ССВО, сепсисом, политравмами, острой дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, тяжелыми ожогами и другими острыми, тяжелыми заболеваниями.

Читайте также:  Вопрос от александр - Клиника Здоровье 365 г

2. Кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ниже связки Трейтца) ≈20 % пациентов госпитализированных по причине кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Самой частой причиной серьезных кровотечений являются дивертикулы толстого кишечника, реже воспалительные заболевания кишечника, геморроидальные узлы (варикозное расширение вен анального канала), опухоли и сосудистые мальформации, а в детском и юношеском возрасте — инвагинация (на основе полипов), воспалительные заболевания кишечника, воспаление дивертикула Меккеля и полипы тонкого или толстого кишечника.

Кровотечение также может быть результатом коагулопатии.

1. Острые кровотечения наверх

1) из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — дегтеобразный кал, при значительном кровотечении может иметь форму смолистого поноса (70–80 %), при массивных кровотечениях с примесью свежей крови; иногда боль, локализированная и генерализованная (возможна также боль за грудиной, имитирующая коронарный эпизод); симптомы потери циркулирующей крови (шока) →разд. 2.2;

2) из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — кал кровянистый (исключительно смолистый) или ясно-красные кровянистые выделения из ануса; симптомы потери циркулирующей крови (шока).

2. Хроническое кровотечение: периодически заметная примесь небольшого количества крови в кале, анемия, скрытая кровь в кале.

Анамнез может указать на место кровотечения, но окончательный диагноз определяется на основе эндоскопического исследования, а при драматически протекающих кровотечениях — во время операции.

Дополнительные методы обследования

1. Лабораторные исследования:

1) морфология периферической крови — помните, что снижение гематокрита, концентрации гемоглобина и количества эритроцитов можно не определить, пока не наступит разбавление крови межклеточной жидкостью, переходящей во внутрисосудистое пространство, или жидкостью, не содержащей клеток крови, введенной при инфузии (напр. 0,9 % NaCl);

2) МНО и другие исследования системы свертывания — особенно важны у больных принимающих антикоагулянты, тем более что информацию о таком лечении иногда нельзя получить у больных с расстройствами сознания; коагулопатия может также указывать на ухудшение функции печени или дефицит факторов свертывания;

3) исследование кала на скрытую кровь — гваяковый тест (чувствительность и специфичность ниже) или иммунохимический тест (более точен, особенно при кровотечении из нижнего отдела пищеварительного тракта).

2. Эндоскопия верхней или нижней части желудочно-кишечного тракта: основное диагностическое исследование; главным образом обнаруживает место кровотечения, позволяет оценить его тяжесть и начать лечение. Классификация активности язвенных кровотечений по Форресту и соавт.: тип I — активное кровотечение пульсирующей струей (Ia) или потоком (Ib); IIa — видимый некровоточащий сосуд; IIb — сверток крови на дне язвы; IIc — черное дно язвы; III — язва с чистым (белым) дном. Если нет возможности немедленно провести эндоскопию –> введите зонд в желудок (после обеспечения проходимости дыхательных путей); самым достоверным (но не 100 %) доказательством кровотечения исключительно из нижнего отдела желудочно- кишечного тракта является наличие желчи в чистом желудочном соке без примеси крови.

3. Другие исследования, пригодные для определения места кровотечения, особенно хронического или рецидивирующего и локализированного в нижнем отделе пищеварительного тракта: ангио-КТ, ангиография висцеральных сосудов, сцинтиграфия с эритроцитами, меченными технецием, капсульная или эндоскопическая энтероскопия, аноскопия .

Алгоритм действия при кровоточащей язве →рис. 4.30-1.наверх

Алгоритм действия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода →рис. 4.30-2.

1. Лечение в реанимационно-процедурном боксе отделения неотложной помощи, затем в ОИТ или отделении интенсивной медицинской опеки. У больных со значительной кровопотерей и нарушениями сознания поддерживайте проходимость дыхательных путей →разд. 2.1; в случае необходимости — интубируйте, учитывая риск аспирации, не откладывайте интубацию до времени крайнего ухудшения состояния пациента.

2. Измерьте артериальное давление; если оно нормальное → выполните измерение в положении стоя. Убедитесь в отсутствии симптомов гипоперфузии, напр. задержки капиллярного возврата, и других симптомов шока →разд. 2.2. У пациентов с такими симптомами необходимо применить противошоковую терапию , в том числе оксигенотерапию с концентрацией кислорода 60–100 %.

Читайте также:  Климадинон — спокойствие женского здоровья в период менопаузы Еженедельник АПТЕКА

3. Восполняйте объём кровопотери — введите в периферические вены 2 катетера большого диаметра (≥1,8 мм [≤16 G]) и переливайте раствор кристаллоидов (3 мл на каждый мл потерянной крови) или коллоидов (1 мл на каждый мл потерянной крови). Если оцениваете потерю крови на >1/3 (>1500 мл) → переливайте также концентрат эритроцитов или консервированную кровь →разд. 24.21. Оценка объема потерянной крови →разд. 23.4. В гемодинамически стабильных пациентов, обычно поддерживайте концентрацию гемоглобина ≥7–8 г/дл.

4. Как можно быстрее (в случае массивного кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — после стабилизации состояния пациента, в других случаях до 24 ч) организуйте проведение эндоскопии с попыткой остановки кровотечения — обкалывание сосудосуживающими препаратами или препаратами облитерирующими сосуды (склеротерапия), электрокоагуляция, аргоновая коагуляция, накладывание лигатур на варикозные вены.

5. В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, если не удастся попытка эндоскопической остановки кровотечения, можете ввести в пищевод и желудок зонд Сенгстакена-Блэкмора (рис. 4.30-3) или другой зонд с баллонами, сдавливающими варикозные вены (напр. Линтона–Нахласа — в случае варикозного расширения вен дна желудка); используйте его не дольше 24 ч.

6. Примените фармакологическое лечение

1) при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечении вследствие острой геморрагической гастропатии — ингибитор протонной помпы (ИПП) в/в (эзомепразол, омепразол или пантопразол) в инъекции 80 мг (2 амп.), затем в непрерывной инфузии 8 мг/ч в течение 3 суток (также после эндоскопической остановки кровотечения). Позже ИПП п/о (препараты →разд. 4.7) 20–40 мг 1 × в день в течение 4 нед. (если результат на наличие H. pylori является положительным — в течение первых 7 дней вместе с другими препаратами, которые используют для его эрадикации →разд. 4.7), после чего необходимо эндоскопически проверить зажила ли язва (и была ли эрадикация эффективна).

2) при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка — примените в/в один из лекарственных препаратов, понижающих портальное давление:

а) терлипрессин , синтетический аналог вазопрессина вызывающий меньше побочных действий — 5–20 мкг/мин в 20–40 –минутной инфузии, при необходимости повторяйте каждые 8 ч макс. в течение 5 дней или инъекции 1–2 мг каждые 4–6 ч;

б) соматостатин — инъекция 250 мкг, затем в непрерывной инфузии 250 мкг/ч в течение 5 дней;

в) октреотид — инъекция 50 мкг, затем в непрерывной инфузии 50 мкг/ч в течение 5 дней;

3) у пациентов принимающих антикоагулянты необходимо нейтрализовать их действие (АВК и НОАК →табл. 4.34-5, гепарины →разд. 2.34.4, фибринолитики →разд. 2.5.2).

7. В случае неэффективности эндоскопических и фармакологических методов рассмотрите проведение мезентериальной ангиографии и селективную эмболизацию кровоточащего сосуда или локальное введение терлипрессина.

8. Так как может появиться необходимость проведения операции в экстренном порядке → установите контакт с хирургом на раннем этапе. Показания к оперативному лечению: неконтролируемое обильное кровотечение (т. е. вызывающее нестабильность гемодинамики), также после попытки эндоскопического гемостаза, рецидивирующее кровотечение (после 2 эндоскопических процедур), длительное кровотечение в сочетании с потерей крови, оцениваемой на >50 %, повторная госпитализация по причине кровоточащей язвы. Хирургические действия:

1) кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки → обычно стволовая ваготомия с пилоропластикой в сочетании с ушиванием кровоточащей язвы или удаление антральной части с ушиванием кровоточащей язвы;

2) кровотечения из язвы или эрозий желудка → резекционные операции разного, зависящего от ситуации и состояния пациента, масштаба;

3) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка → малоинвазивным методом является трансюгулярное внутрипеченочное портосиситемное шунтирование (ТВПШ [TIPS]), а в случае его неэффективности можно провести портосистемный анастомоз операционно, либо провести реваскуляризацию и транссекцию (разрез и сшивание) пищевода, а также удаление селезёнки;

4) кровотечения из нижнего отдела пищеварительного канала → направляемая хирургом колоноскопия во время операции иногда позволяет локализировать место кровотечения; если это удаётся, то проводится сегментарная резекция кишечника с анастомозом; если нет возможности локализировать кровотечение в пределах толстого кишечника, проводится субтотальная резекция с колоанальным анастомозом.

Ссылка на основную публикацию
Хронический цистит у женщин почему не помогает лечение и как избавиться от недуга Здорова и красива
Симптомы и лечение цистита в домашних условиях у мужчин и женщин Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри мочевой...
Хронические сосудистые заболевания головного мозга
Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера На фоне недостаточности кровообращения развиваются очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Головной мозг кровоснабжается...
Хронический атрофический гастрит (K29
Хронический атрофический гастрит О заболевании Цены Записаться Причины болезни Изнутри желудок выстлан тонкой, нежной слизистой оболочкой. В норме она имеет...
Хроностарение кожи и лечебная косметика
Фотостарение кожи. Простыми словами о сложном После написания в 2012 году, в соавторстве Сергея и Марины Карпекинами, работы "Теория фотостарения...
Adblock detector