Физиология тройничного нерва

Тройничный нерв (n. trigeminus)

Тройничный нерв является смешанным и состоит из чувствительных и двигательных волокон, причем первые преобладают (рис. 5.18 на цветной вклейке).

Нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожных покровов лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистых носовой и ротовой полостей, языка (его передних двух третей), глазных яблок и конъюнктивы, части слухового прохода и барабанной перепонки, зубов, надкостницы лицевого скелета, твердой мозговой оболочки передней и средней черепных ямок, намета мозжечка.

Двигательная порция иннервирует мышцы, обеспечивающие движение нижней челюсти (жевательную, височную, медиальную н латеральную крыловидные, челюстно-подъязычную), и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

Чувствительный корешок нерва входит в вещество мозга на границе средней мозжечковой ножки и варолиева моста, двигательный прилежит к чувствительному спереди и снизу.

Чувствительный путь начинается от поверхностных и глубоких рецепторов периферического, а затем центрального отростка псевдоунинолярных клеток (и е р в ы й н е й р о и), расположенных в тройничном узле ^1. lrige- тта1е, гассеров узел), который лежит на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости в дубликатуре твердой мозговой оболочки. Периферические отростки нсевдоунинолярных клеток образуют 3 ветви тройничного нерва: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 5.19 на цветной вклейке).

Зоны распределения на лице трех чувствительных ветвей тройничного нерва показаны на рис. 5.20.

Глазной нерв (п. орЫНайшсий), выйдя из передневерхнего отдела тройничного узла, идет к верхней глазничной щели, через которую проникает в полость глазницы и делится на три ветви.

Лобный нерв (п. ГгопГаНй) является непосредственным продолжением ствола глазного нерва. Он иннервирует конъюнктиву, кожу верхнего века,

Рис. 5.20. Схемы иннервации кожи лица и головы: а — периферическая иннервация: V| — глазной нерв, Уг — верхнечелюстной нерв, Уз — нижнечелюстной нерв; б — сегментарная иннервация тройничного нерва чувствительным ядром и верхними шейными сегментами спинного мозга (С2-С3): 1-5 — зельдеровские дерматомы; в — ствол мозга, схема ядра спинномозгового

тракта тройничного нерва лба, до волосистой части головы. В полости глазницы лобный нерв делится на надглазничную и надлобную ветви.

Слезный, нерв (n. lacrimalis) иннервирует слезную железу, кожу и слизистую оболочку наружного отдела глазного яблока и верхнего века.

Носоресничный нерв (n. nasocilialis) иннервирует слизистую передней части носовой полости, глазное яблоко, кожу внутреннего угла глазницы, конъюнктиву и слезный мешок. От носоресничного нерва в полости глазницы отходят веточки к ресничному узлу, глазному яблоку, слизистой оболочке лобной пазухи и передним ячейкам решетчатой кости.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) отходит от тройничного узла кнаружи от глазного нерва. Через круглое отверстие он выходит из полости черепа и вступает в крылонебную ямку, а затем идет в подглазничный канал и через надглазничное отверстие выходит на лицо, где распадается на многочисленные ветви. Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, среднюю черепную ямку, кожу переднего отдела височной области, щеки, нижнего века, крыльев носа, слизистую оболочку твердого нёба, носовых раковин, перегородки носа, миндалин, гайморовой полости, пазухи решетчатой кости, верхних десен, верхних зубов и т.д.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) образован чувствительными волокнами тройничного нерва и двигательным корешком тройничного нерва. Чувствительная ветвь нижнечелюстного нерва иннервирует нижнечелюстной сустав, околоушную железу, кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, нижние зубы, кожу нижней челюсти и нижней губы, ее слизистую, слизистую дна рта, десен, языка и подъязычную железу.

В составе ветвей тройничного нерва идут симпатические и парасимпатические волокна, осуществляющие вазомоторную секреторную и трофическую функции. Парасимпатические волокна начинаются в gangl. ciliare, gangl. sphenopalolinum, gangl. olicum; симпатические — из периваскуляр- ных сплетений (plexus caroticus).

Двигательные волокна тройничного нерва идут в составе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют височную и жевательную мышцы, а также медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Первые поднимают нижнюю челюсть вверх, две последние при одновременном сокращении выдвигают ее в вперед, а при одностороннем сокращении смещают в противоположную сторону. Кроме того, двигательная порция иннервирует мышцы, напрягающие дно рта и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Кроме соматических, в составе 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва проходят и вегетативные (секреторные) волокна к слезной железе, слюнным железам (подъязычной, подчелюстной, околоушной).

Центральные отростки чувствительных нейронов тройничного узла, образуют чувствительный корешок (radix sensorius) тройничного нерва, который идет к мосту, и, проникнув в него, оканчивается в чувствительных ядрах, расположенных в стволе мозга до 2-го шейного сегмента спинного мозга. Различают верхнее чувствительное ядро (nuci, sensorius superior а. trigemini), лежащее в мосту кнаружи и кзади от двигательного ядра тройничного нерва. В нем оканчиваются волокна проводников проприоцептивной чувствительности (тактильная, суставно-мышечное чувство).

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nncl. Ir. spinalis n. trigemini) располагается в задних отделах продолговатого мозга, опускаясь в верхние шейные сегменты спинного мозга (рис. 5.21). Оно имеет сегментарное строение, оральные сегменты иннервируют медиальные отделы лица (область рта, носа), каудальные — латеральные отделы (щека, ухо и др.). В ядре спинномозгового тракта оканчиваются волокна болевой и температур но й ч увств и тел ь ноети.

Читайте также:  Почему у ребенка синеют руки и ноги · GitHub

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nuci. Ir. mesencephalici n. trigemini) лежит вдоль моста до задней белой спайки. Функциональная роль его выяснена недостаточно.

Нервные волокна от чувствительных ядер тройничного нерва пересекают среднюю линию, соединяясь на противоположной стороне с медиальной петлей (lemniscus medialis), в составе которой достигают зрительного бугра. В зрительном бугре расположен третий нейрон, который отдает волокна, идущие узким пучком в задней трети задней ножки внутренней капсулы, направляясь к нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (nuci, motorius н. Irigemeni), называемое также жевательным (nuci, masticatorios), лежит в дорсолатеральном отделе покрышки моста кпереди от ядра отводящего нерва. В нем начинается двигательный корешок (radix motorius). Выйдя из моста в области передненаружной его поверхности, он идет к тройничному узлу, обогнув который присоединяется к нижнечелюстному нерву, в составе которого направляется к жевательным мышцам. Центральные двигательные нейроны располагаются в нижних отделах прецентральной извилины. Их аксоны

Рис. 5.21. Схема расположения ядер тройничного нерва составляют часть корково-ядерных путей, которые не перекрещиваются полностью. Вследствие этого каждое полушарие связано с двигательным ядром тройничного нерва как своей, так и противоположной стороны.

Тройничный нерв: анатомия и патология

ГлавнаяНеврологияНевралгия Тройничный нерв: анатомия и патология

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Анатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Строение

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Пятый нерв имеет четыре ядра:

  • тройничное моторное ядро;
  • главное сенсорное ядро;
  • тройничное ядро позвоночника;
  • мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

Функции

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Читайте также:  Медуллярный рак щитовидной железы симптомы, лечение и прогноз

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Глазная ветвь

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

  1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
  2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
  3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Верхнечелюстная ветвь

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Нижнечелюстная ветвь

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

  1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
  2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.
  3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

Боль начинается с ощущения «удара током» и достигает пика за 20 секунд, после чего уступает место жгучей остаточной боли, которая длится до минуты. Больные морщатся, гримасничают, будто стараясь избежать резкого прострела. Чаще всего приступ провоцируется легким касанием: дуновением ветра, бритьем, жеванием, чисткой зубов или разговором.

Читайте также:  Ирина Вечерская, 100 рецептов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

  1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
  2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
  3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
  4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
  5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Как лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Тройничный нерв: анатомия, ветви

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва

Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

  • n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
  • n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
  • n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Ссылка на основную публикацию
Феназепам (1 мг, ОЛАЙНФАРМ АО) инструкция по применению, показания
Побочные действия Феназепама Препарат «Феназепам» относится к обширной группе транквилизаторов ряда бензодиазепинов. Его используют для купирования тревожности у пациентов с...
Факты о цвете глаз АЙЛАЗ офтальмология Лечение зрения на высшем уровне
У кого и когда бывают глаза хамелеоны Глаза хамелеоны у человека – нераспространённое явление, для которого характерно изменение цвета радужной...
Фарингит у детей Врач-педиатр дп№4 Абдуллина Э
Фарингит у детей Фарингит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке и лимфоидной ткани ротоглотки. Фарингит у детей...
ФЕНТАНИЛ — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
Фентанил пластырь: инструкция к применению ТТС, отзывы, Устранить интенсивные боли помогает пластырь Фентанил. Потребители говорят, что это изделие улучшает состояние...
Adblock detector