Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения; OHI-S

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся за пределы пародонта в кости челюсти и окружающих ее тканях. Остеомиелит челюсти может быть одонтогенным (стоматогенным), травматическим, гематогенным и специфическим.

Чаще всего встречается одонтогенный остеомиелит, когда инфекция проникает через ткани пародонта и твердые и мягкие ткани зубов.

Одонтогенный остеомиелит может быть ограниченным (в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка), диффузным (в пределах всей челюсти или ее половины), очаговым (поражение альвеолярного отростка в пределах 2-3 зубов и части челюсти).

По степени тяжести различают легкий, средний и тяжелый остеомиелит.

Симптомами острого одонтогенного остеомиелита являются:

  • боль в области «причинного» зуба, с последующим воспалением рядом расположенных зубов;
  • боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо;
  • для остеомиелита нижней челюсти характерны нарушения поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка;
  • «причинный» зуб вначале заболевания неподвижен, затем он расшатывается; соседние зубы тоже становятся подвижными, перкуссия всех пораженных зубов болезненна;
  • в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, характерные для остеофлегмоны (припухлость, сведение челюстей, боль при глотании, жевании); могут возникнуть поддесневые абсцессы, развиться региональный лимфоденит;
  • общее состояние пациента характеризуется головной болью, общей слабостью, повышением температуры тела, нарушением аппетита и сна; может возникнуть внезапное падение артериального давления; примерно в 28% случаев наблюдается нарушение функции почек; температура тела при остром одонтогенном остеомиелите может быть как субфебрильной, так и достигать значений 38-40 о С (особенно у детей);
  • через 2 недели после начала заболевания на рентгенограмме определяется нарушение костной структуры челюсти, очаговое или диффузное просветление, утолщение надкостницы, остеопороз, очаги деструкции неправильной формы.

Как правило остеомиелиту предшествует острый верхушечный периодонтит или обострение хронического периодонтита. Развитию остеомиелита челюсти способствует также переохлаждение и наличие острых инфекционных заболеваний.

На ранних стадиях важно отделить острый остеомиелит челюсти от сходного с ним периостита (во избежание осложнений и выбора правильного метода лечения). Ниже приведены признаки, позволяющие различить остеомиелит челюсти от острого периостита.

Отличительные признаки остеомиелита и периостита

Остеомиелит Периостит
Инфильтрат может охватывать половину челюсти Инфильтрат локализован в области одного «причинного» зуба
Парестезии по ходу нерва Парестезий нет
Боль при перкуссии соседних интактных зубов Боль при перкуссии соседних зубов может быть, но не выражена
На 1-2 сутки после вскрытия гнойника и удаления зуба гноеотделение усиливается, состояние пациента не улучшается На 2-е сутки после удаления «причинного» зуба признаки воспаления быстро стихают, уменьшается или прекращается выделение гноя
Температура повышена даже после вскрытия гнойника Температура быстро нормализуется после хирургического лечения

Лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и мягких тканях. Этапы лечения включают в себя:

  • обязательное удаление «причинного» зуба;
  • вскрытие инфильтратов мягких тканей околочелюстной области( при этом разрезы могут быть как внутри-, так и внеротовые; они должны быть широкими для хорошего оттока гнойного экссудата);
  • введение в рану резинового дренажа;
  • назначение антибактериальной терапии антибиотиками (длительно) с контролем микрофлоры каждые 5-7 дней;
  • сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами , препаратами нитрофуранового ряда, антигистаминными препаратами;
  • рекомендуется обильное питье, витамины и молочно-растительная пища;
  • назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, УФ-облучения).

Хроническая стадия остеомиелита челюстей. В этом случае проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение и секвестрэктомию. При затяжном лечении остеомиелита может наступить обострение с формированием секвестров. Секвестр – это участок омертвевшей костной ткани, возникший при остеомиелите в месте развития инфекции в кости. Он окружен склерозированной костью с фиброзной тканью, которые на рентгенограмме выглядят как более плотные участки кости. Образование такого участка может вызвать раздражение окружающих тканей и образование гноя, который начинает выделяться через свищ.

Секвестры верхней челюсти удаляют через 3-4 недели после начала заболевания, нижней – через 5-8 недель. Проводят секвестрэктомию со стороны полости рта под надежной анестезией. После операции секвестрэктомии полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком. Рану зашивают, оставляя выпускное отверстие. Если хирург уверен в полном удалении некротизированной ткани, в полость вводят костные трансплантанты. В противном случае полость рыхло заполняют тампоном с йодоформной эмульсией, который меняют по мере заполнения полости соединительной тканью каждые 4-5 дней. На рану накладывают вторичные швы. Зубы, у которых погибла пульпа, по-возможности, лечат, либо удаляют при невозможности их сохранить. После хирургического лечения назначают физиотерапию (электрофорез, поле УВЧ, микроволны).

Читайте также:  Анализ крови на ХГЧ - расшифровка, как и когда сдавать кровь на ХГЧ

СЕКВЕСТР, СЕКВЕСТРАЦИЯ

Автор: admin
Дата записи

СЕКВЕСТР

Секвестр (лат. sequestrare отделять) — некротизированный участок ткани, располагающийся более или менее свободно и не подвергающийся аутолизу.

Отторжение Секвестра от жизнеспособных тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления, называют секвестрацией. Иногда под секвестрацией понимают отделение зоной разрежения костного фрагмента при асептическом некрозе кости. В таких случаях некротизированный участок выглядит особенно плотным, поскольку некрозу предшествуетостеосклероз (см.), а окружающая кость подвергаетсяостеопорозу (см.). Зона разрежения вокруг некротизированного участка при асептическом некрозе образована не грануляционной тканью или гноем, а фиброзной тканью.

Секвестры образуются в результате гнойно-некротических процессов, чаще всего в костях при остеомиелите, огнестрельном переломе, туберкулезе, актиномикозе и др. Секвестры могут возникать в пролежнях, при воспалительных процессах в хрящевой ткани, мышцах, сухожилиях, легких, в слизистых оболочках (при брюшном тифе с некрозом групповых и солитарных лимфатических, фолликулов).

В мягких тканях и органах С. образуются чаще всего при коагуляционномнекрозе (см.), очаг к-рого имеет большие размеры, что обусловливает замедленныйаутолиз (см.) иорганизацию (см.). Секвестрация некротизированных мягких тканей происходит под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых в основном полиморфно-ядерными лейкоцитами и расплавляющих некротические участки, окруженныегрануляционной тканью (см.).

Секвестры мягких тканей, располагающиеся неглубоко, как правило, свободно отделяются, в то время как глубоко расположенные С. подвергаются расплавлению или частично рассасываются и выделяются с экссудатом. В последующем нередко сохраняется полость, выстланная грануляционной тканью, к-рая затем рубцуется либо превращается вкисту (см.) иликаверну (см.).

Костные Секвестры образуются при некрозе костной ткани и связаны с развитием гнойного воспаления, распространяющегося по гаверсовым каналам (каналам остеонов). Последние расширяются, сливаются между собой, и на границе с сохранившейся костной тканью формируется секвестральная борозда, по линии к-рой происходит отторжение С. Вокруг С. разрастается грануляционная ткань, содержащая гигантские клетки, напоминающие остеокласты. Костная ткань подвергается лакунарной резорбции, и т. о. зона некроза отделяется от сохранившейся кости. Костные С. свободно располагаются в гнойном содержимом, размеры их варьируют от нескольких миллиметров в диаметре до величины диафиза трубчатой кости. Поверхность С. в области компактного вещества обычно гладкая, а в зоне губчатого вещества имеет изъеденные контуры. Полость, содержащая С., выстлана пиогенной мембраной, окружена губчатой костью, образующей секвестральную капсулу. Некротизированная кость рассасывается медленно либо не рассасывается вовсе. Нагноение и секвестрация сопровождаются формированиемсвищей (см.), из к-рых вместе с гноем выделяются мелкие костные С. и секвестры мягких тканей.

Костные С. могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании, к-рое начинают с обычной рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если на этих рентгенограммах, С. выявить не удается, то прибегают ктомографии (см.). При наличии свища после обзорной рентгенографии проводятфистулографию (см.), поскольку свищевые ходы нередко берут начало именно в полости, содержащей С.

Костному С. на рентгенограмме соответствует участок кости, как правило, более плотный по сравнению с окружающей костью и отделенный от нее зоной просветления, обусловленной грануляционной тканью или жидким гнойным экссудатом. При различных патологических процессах костный С. может выглядеть по-разному. Так, при костном туберкулезе (см.Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) С. вначале имеет такую же плотность, как и окружающая кость. Однако постепенно плотность окружающеи кости продолжает уменьшаться за счет нарастающего остеопороза, тогда как С. выглядит более плотным, оставаясь годами неизменным (рис. 1).

Секвестры при остеомиелите чаще образуются в компактном веществе кости и бывают плохо видны на рентгенограммах на фоне диффузного остеосклероза окружающей кости и массивных периостальных наслоений, характерных дляостеомиелита (см.). Поэтому такой С. чаще выявляют после его отторжения, когда он весь или какой-либо его участок выступает за пределы кости (рис. 2).

Читайте также:  Заблуждения о питании кормящих мам ЯрМалыш

Для обнаружения отторгшегося С. достаточно обычной рентгенографии в двух проекциях.

Однако с помощью фистулографии или томографии можно обнаружить еще несколько не отторгшихся С. Одновременно уточняют их размеры, форму, локализацию, в соответствии с к-рой выделяют кортикальные, проникающие, центральные и тотальные секвестры (см. рис. 10 к ст.Остеомиелит). Особенно трудны для диагностики тонкие кортикальные С., к-рые не различимы при перпендикулярном к ним направлении пучка рентгеновского излучения и выявляются только при касательном его направлении.

Напоминать С. на рентгенограммах могут костные ауто- или аллотрансплантаты, даже в случаях их приживления, поскольку пересаженная кость может быть плотнее кости реципиента, в к-рой обычно отмечается остеопороз. При нагноении и отторжении трансплантат превращается в истинный С.

Секвестр мягких тканей на обычных рентгенограммах и томограммах не выявляется. Заподозрить его наличие можно лишь при фистулографии в связи с распределением контрастного вещества вокруг С.

Крупные костные Секвестры удаляют оперативным путем (см.Остеомиелит). В последующем секвестральная полость рубцуется или замещается костной тканью.

СЕКВЕСТРАЦИЯ

СЕКВЕСТРАЦИЯ (лат. sequestratio отделение, обособление) — отторжение некротизированного участка ткани (секвестра) от жизнеспособных тканей, наступающее в результате демаркационного воспаления — см. выше Секвестр.

Библиография: Давыдовский И. В. О патогенезе и патологической анатомии хронического остеомиэлита огнестрельного происхождения, Вестн. хир., т. 66, № 5-6, с. 104, 1946; Зедгенидзе Г. А., Грацианский В. П. и Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костносуставного туберкулеза, Л., 1958; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, т. 1 — Конечности, Л., 1957; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 105, 111, М., 1959; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Смольянников А. В. К эволюции огнестрельной раны кости, Арх. патол., т. 8, в. 4, с. 3, 1946.

Г. М. Могилевский; П. Л. Жарков (рент.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

СЕКВЕСТР, СЕКВЕСТРАЦИЯ

СЕКВЕСТР

Секвестр (лат. sequestrare отделять) — некротизированный участок ткани, располагающийся более или менее свободно и не подвергающийся аутолизу.

Отторжение Секвестра от жизнеспособных тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления, называют секвестрацией. Иногда под секвестрацией понимают отделение зоной разрежения костного фрагмента при асептическом некрозе кости. В таких случаях некротизированный участок выглядит особенно плотным, поскольку некрозу предшествует остеосклероз (см.), а окружающая кость подвергается остеопорозу (см.). Зона разрежения вокруг некротизированного участка при асептическом некрозе образована не грануляционной тканью или гноем, а фиброзной тканью.

Секвестры образуются в результате гнойно-некротических процессов, чаще всего в костях при остеомиелите, огнестрельном переломе, туберкулезе, актиномикозе и др. Секвестры могут возникать в пролежнях, при воспалительных процессах в хрящевой ткани, мышцах, сухожилиях, легких, в слизистых оболочках (при брюшном тифе с некрозом групповых и солитарных лимфатических, фолликулов).

В мягких тканях и органах С. образуются чаще всего при коагуляционном некрозе (см.), очаг к-рого имеет большие размеры, что обусловливает замедленный аутолиз (см.) и организацию (см.). Секвестрация некротизированных мягких тканей происходит под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых в основном полиморфно-ядерными лейкоцитами и расплавляющих некротические участки, окруженные грануляционной тканью (см.).

Секвестры мягких тканей, располагающиеся неглубоко, как правило, свободно отделяются, в то время как глубоко расположенные С. подвергаются расплавлению или частично рассасываются и выделяются с экссудатом. В последующем нередко сохраняется полость, выстланная грануляционной тканью, к-рая затем рубцуется либо превращается в кисту (см.) или каверну (см.).

Костные Секвестры образуются при некрозе костной ткани и связаны с развитием гнойного воспаления, распространяющегося по гаверсовым каналам (каналам остеонов). Последние расширяются, сливаются между собой, и на границе с сохранившейся костной тканью формируется секвестральная борозда, по линии к-рой происходит отторжение С. Вокруг С. разрастается грануляционная ткань, содержащая гигантские клетки, напоминающие остеокласты. Костная ткань подвергается лакунарной резорбции, и т. о. зона некроза отделяется от сохранившейся кости. Костные С. свободно располагаются в гнойном содержимом, размеры их варьируют от нескольких миллиметров в диаметре до величины диафиза трубчатой кости. Поверхность С. в области компактного вещества обычно гладкая, а в зоне губчатого вещества имеет изъеденные контуры. Полость, содержащая С., выстлана пиогенной мембраной, окружена губчатой костью, образующей секвестральную капсулу. Некротизированная кость рассасывается медленно либо не рассасывается вовсе. Нагноение и секвестрация сопровождаются формированием свищей (см.), из к-рых вместе с гноем выделяются мелкие костные С. и секвестры мягких тканей.

Читайте также:  Что вызывает боль в животе ночью Medical Insider

Костные С. могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании, к-рое начинают с обычной рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если на этих рентгенограммах, С. выявить не удается, то прибегают к томографии (см.). При наличии свища после обзорной рентгенографии проводят фистулографию (см.), поскольку свищевые ходы нередко берут начало именно в полости, содержащей С.

Костному С. на рентгенограмме соответствует участок кости, как правило, более плотный по сравнению с окружающей костью и отделенный от нее зоной просветления, обусловленной грануляционной тканью или жидким гнойным экссудатом. При различных патологических процессах костный С. может выглядеть по-разному. Так, при костном туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) С. вначале имеет такую же плотность, как и окружающая кость. Однако постепенно плотность окружающеи кости продолжает уменьшаться за счет нарастающего остеопороза, тогда как С. выглядит более плотным, оставаясь годами неизменным (рис. 1).

Секвестры при остеомиелите чаще образуются в компактном веществе кости и бывают плохо видны на рентгенограммах на фоне диффузного остеосклероза окружающей кости и массивных периостальных наслоений, характерных для остеомиелита (см.). Поэтому такой С. чаще выявляют после его отторжения, когда он весь или какой-либо его участок выступает за пределы кости (рис. 2).

Для обнаружения отторгшегося С. достаточно обычной рентгенографии в двух проекциях.

Однако с помощью фистулографии или томографии можно обнаружить еще несколько не отторгшихся С. Одновременно уточняют их размеры, форму, локализацию, в соответствии с к-рой выделяют кортикальные, проникающие, центральные и тотальные секвестры (см. рис. 10 к ст. Остеомиелит). Особенно трудны для диагностики тонкие кортикальные С., к-рые не различимы при перпендикулярном к ним направлении пучка рентгеновского излучения и выявляются только при касательном его направлении.

Напоминать С. на рентгенограммах могут костные ауто- или аллотрансплантаты, даже в случаях их приживления, поскольку пересаженная кость может быть плотнее кости реципиента, в к-рой обычно отмечается остеопороз. При нагноении и отторжении трансплантат превращается в истинный С.

Секвестр мягких тканей на обычных рентгенограммах и томограммах не выявляется. Заподозрить его наличие можно лишь при фистулографии в связи с распределением контрастного вещества вокруг С.

Крупные костные Секвестры удаляют оперативным путем (см. Остеомиелит). В последующем секвестральная полость рубцуется или замещается костной тканью.

СЕКВЕСТРАЦИЯ

СЕКВЕСТРАЦИЯ (лат. sequestratio отделение, обособление) — отторжение некротизированного участка ткани (секвестра) от жизнеспособных тканей, наступающее в результате демаркационного воспаления — см. выше Секвестр.

Библиография: Давыдовский И. В. О патогенезе и патологической анатомии хронического остеомиэлита огнестрельного происхождения, Вестн. хир., т. 66, № 5-6, с. 104, 1946; Зедгенидзе Г. А., Грацианский В. П. и Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костносуставного туберкулеза, Л., 1958; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, т. 1 — Конечности, Л., 1957; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 105, 111, М., 1959; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Смольянников А. В. К эволюции огнестрельной раны кости, Арх. патол., т. 8, в. 4, с. 3, 1946.

Г. М. Могилевский; П. Л. Жарков (рент.).

Ссылка на основную публикацию
Хронические сосудистые заболевания головного мозга
Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера На фоне недостаточности кровообращения развиваются очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Головной мозг кровоснабжается...
ХОЛЕЦИСТОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Оганезова Экспериментальная и к
Холецисто-кардиальный синдром Холецисто-кардиальный синдром (синдром Боткина, синдром Ремхельда) — появление загрудинных болей, в том числе с признаками ишемии на ЭКГ,...
Холин и инозитол от Solgar инструкция, состав, отзывы
Choline и Inositol Препарат холин и инозитол Препарат choline и inositol - это пищевая добавка, состоящая из двух витаминов группы...
Хронический атрофический гастрит (K29
Хронический атрофический гастрит О заболевании Цены Записаться Причины болезни Изнутри желудок выстлан тонкой, нежной слизистой оболочкой. В норме она имеет...
Adblock detector