ЭКГ — расшифровка, нормы в таблице для взрослых и детей Здрав-Лаб

Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди;
  • постоянные обмороки;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • головокружение;
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

  • интервалы;
  • сегменты;
  • зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

ЭКГ расшифровка у взрослых – норма в таблице

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Таблица показателей ЭКГ в норме

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ и расшифровка всех показателей

Норма ЭКГ у взрослых:

  1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
  2. регулярный ритм;
  3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
  4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Читайте также:  Валерьянка в таблетках - инструкция по применению и отзывы

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Синусовая брадикардия

Признаки патологической брадикардии:

  1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
  4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Признаки патологической тахикардии:

  1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
  4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Мерцательная аритмия

Признаки фибрилляции предсердий:

  1. ЧСС неизменно или ускорено;
  2. зубцы P отсутствуют;
  3. электрическая активность хаотическая;
  4. RR интервалы нерегулярные;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

  • возвышение сегмента ST;
  • остроконечный зубец T;
  • глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Показатели инфаркта миокарда на ЭКГ

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Норма показателей экг у женщин

Для оценки сердечной деятельности в современной медицине используется множество методов диагностики и среди них не потерял своей актуальности самый старый метод – электрокардиография. За более чем столетнее его применения в практике все элементы явной патологии работы сердца практически выявлены, изучены, доказаны. Однако не все акценты в отношении ЭКГ здорового человека еще расставлены.

Ежегодно в Украине умирает более 400.000 человек от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и их место занимают другие люди, обеспечивая не только постоянство горькой статистики, но и ее рост. Больные люди не возникают из ниоткуда. Место убывших больных занимают лица ранее числящиеся здоровыми. Как здоровые люди становятся больными ССЗ и кому необходима и интересна ЭКГ?

Она необходима и нужна больному ССЗ человеку, так как дает ответы на вопросы где и какая у него патология. Интересна ли ЭКГ здоровому человеку? Теоретически – да. На практике же здоровый человек редко добровольно выполняет ЭКГ. ЭКГ заключение в виде фраз – ЭКГ патологии не выявлено или нормальная ЭКГ ассоциируется человеком с термином – здоров. Раз он здоров, то нет нужды дополнительно беспокоиться о здоровье сердца и можно почивать на лаврах здоровья с надеждой, что так будет и дальше. Насколько истинно такое благополучие ответ дает статистика ССЗ. Ничего не делая для профилактики патологии, коррекции начальных нарушений, укрепления сердечной деятельности человек добровольно ускоряет свой переход в ряды больных людей.

Современный алгоритм ЭКГ заключения строится на поиске патологии, а не на оценке состояния сердечной деятельности с позиций физиологии. Такой алгоритм не соответствует интересам здорового человека. Здоровому человеку в основном интересны три ответа на свои вопросы – насколько здорово его сердце, есть ли риски развития сердечной патологии и каковы физические возможности сердца. На все эти вопросы ответ может дать ЭКГ, но не с позиции выявления патологии, а с позиции оценки физиологичности работы сердца. Однако на пути к такому подходу имеются два затруднения. Первое состоит в том, что практическая медицина, врач в зону своей ответственности относят только больных людей и здоровый человек остается вне активного их внимания. Второе – это то, что право делать ЭКГ заключение принадлежит врачу, и он ЭКГ показатели физиологического соответствия сердечной деятельности не рассчитывает, предпочитая заменить их простой фразой – ЭКГ патологии не выявлено.

Цель и задачи исследования

С учетом интересов здорового человека необходимо изменить стандартный анализ ЭКГ по выявлению ЭКГ патологии, дополнив его алгоритмом анализа физиологичности процессов сердечной деятельности. Это позволит индивидуализировать анализ сердечной деятельности с целью раннего выявления начальных форм патологии и получить индивидуальные рекомендации, по использованию двигательной активности организма исходя из возможностей собственного сердца. Обоснованию должного алгоритма анализа ЭКГ здорового человека, с возможностью автоматизации дополнительных расчетов ЭКГ посвящена данная работа.

Материалы и методы исследования

В данном исследовании проведен анализ 30 электрокардиограмм после заключения врача – нормальная ЭКГ и ЭКГ патологии не выявлено, применив к ним дополнительный анализ оценки физиологичности процессов сердечной деятельности с помощью нового алгоритма обследования и ЭКГ заключения для здорового человека. В данном алгоритме обследования использовались только временные показатели ЭКГ, полностью ориентированных на анализ сердечной деятельности здорового человека. Требования здорового человека к электрокардиографии иные, чем для больного и поэтому электрокардиография должна обеспечивать быстрый, комфортный съем ЭКГ, без предварительной подготовки, в любых условиях, без ограничения по возрасту и состоянию человека. Анализ топических, амплитудных и временных показателей ЭКГ необходим для больного ССЗ человека, а для здорового человека возможен анализ только временных показателей ЭКГ. Для проведения анализа основных функций и состояния сердечной деятельности здорового человека достаточно одного из стандартных отведений ЭКГ, предпочтительно с пальцевым снятием ЭКГ сигнала.

Результаты исследования и их обсуждение

Читайте также:  Сколько костей в теле взрослого человека из чего состоит наш скелет

1. Основной функцией сердца в организме является обеспечение кровотока и поэтому необходимо оценивать функцию сократимости миокарда. Сердце должно сокращаться и изменять свою мощность сокращения. Сократительная функция миокарда напрямую зависит от поступления кальция в клетку кардиомиоцита. В потенциале действия – возбуждения клетки есть три фазы реполяризации с определенным физиологическим и электрокардиографическим соотношением. В фазу плато в клетку максимально входит кальций, обеспечивая сокращение миокарда, и между этими фазами потенциала действия есть определенное соответствие. [8] [9] Без входа кальция в клетку не бывает сокращения. Проанализировать функцию сократимости миокарда можно используя индекс ФП (фазы плато) [4].

2. Общая систола сердца состоит из двух сокращений и паузы между ними. Электрокардиографически это отображается интервалами P-Q, Q-T и сегментом PQ. Между ними есть определенное физиологическое соотношение, нарушение которого позволяет выявлять ранние формы неблагополучия в сердечной деятельности предсердий, желудочков, AV соединения, как представителя проводящей системы сердца. Это соотношение можно анализировать в помощью индекса ФСС (физиологичности систолы сердца) [6].

3. Интервал P-Q для здорового человека больше интересен как показатель работы AV соединения, относящегося к проводящей системе сердца. Эти нарушения в виде ускорения и замедления AV проводимости составляют основу сердечной патологии ведущей к рискам внезапной сердечной смерти и AV блокадам. Существующая система анализа интервала P-Q позволяет фиксировать либо уже состоявшуюся патологию, либо норму. Показатель фактического интервала P-Q соотносится со среднестатистическим нормативом (120-200 мс.), определенным для всех людей и это не позволяет диагностировать ранние этапы формирования патологии. Для диагностики ранних форм патологии работы AV соединения необходимо анализ фактического интервала P-Q проводить в сравнении с индивидуальным должным интервалом P-Q, определенного для каждого человека [5].

4. Сердечную деятельность также необходимо анализировать с позиций соотношения систолы и диастолы. Сердце обязано работать и отдыхать. От соотношения между ними зависит насколько сердце, успевает восстанавливаться в период отдыха или работает на «износ». Даже при внешне спокойном пульсе эти соотношения могут быть нарушены. Оценить это соотношение позволяет индекс ФОМ (фаза отдыха миокарда) [4, 7].

5. Сердце в своей работе не должно создавать условий для внутрисердечного гемодинамического конфликта между систолами предсердий и желудочков, который ведет к нарушению ритма и срыву гемодинамики организма в целом, к внезапной сердечной смерти. Для этого существует пауза между двумя сокращениями (сегмент PQ), изменяющаяся при изменении ЧСС. Наличие риска нарушения ритма при тахикардии можно проанализировать с помощью индекса PQs [1].

6. Функция автоматизма анализируется, как с помощью показателя вариабельности ритма (HVR), так и помощью разницы времени между длинным и коротким интервалом R-R.

7. Сердце должно обеспечивать организм необходимой гемодинамикой при различных его состояниях – сон, бодрствование, активные нагрузки. Величина нагрузки должна быть адекватна физическим возможностям сердца. Эти возможности должен знать каждый, чтобы избыточными нагрузками не привести к сердечной катастрофе. Здоровому человеку необходимо регистрировать ЭКГ не только в покое, но и в нагрузке с расчетом всех требуемых показателей ЧСС – максимальная ЧСС, пороговая ЧСС, ЧСС hwr (работы сердца без фазы отдыха), ЧСС тренировочного режима, физиологичности ЧСС покоя, [3, 7].

Понятно, что рассчитывать все эти показатели физиологичности сердечной деятельности и давать ответы на интересующие здорового человека вопросы врач занятый проблемами больного человека не в состоянии. Поэтому этот алгоритм анализа необходимо перевести в алгоритм автоматизированного анализа ЭКГ. Только такое заключение ЭКГ может сформировать интерес к ней со стороны здорового человека, включить его активность по отношению контроля, коррекции, профилактики, укрепления здоровья своего сердца, а значит заложить основу активного противодействия перехода здоровых людей в состояние больных ССЗ.

Нами проведен дополнительный анализ 30 ЭКГ с заключением – нормальная ЭКГ с использованием дополнительного алгоритма анализа ЭКГ. Выявлено: Из 30 человек только у одного не оказалось нарушений физиологии сокращения сердца, еще у одного зарегистрировано 1 отклонение от нормы. У остальных обследованных зарегистрировано от 2 до 4 отклонений от физиологической нормы (табл. 1). В графу прочие вошли признаки нарушения времени систолы предсердий, желудочков, деполяризации желудочков, нарушения соотношения систола-диастола.

Указанные отклонения – нарушения не нашли своего отражения при первичном стандартном анализе ЭКГ врачом специалистом по ФД так как они не имели видимой значимости патологии. Отсутствие внимания к такому количеству отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности служит основой для регулярного пополнения числа кардиологических больных.

Предлагаемый алгоритм анализа ЭКГ позволяет диагностировать начальные формы нарушения функции сердечной деятельности и начать профилактические, корректирующие мероприятия до формирования манифестного проявления ЭКГ патологии.

Представлены два примера автоматизированного анализа ЭКГ здоровых людей с нормальной (табл. 2) и нарушенной (табл. 3) сердечной деятельностью. Алгоритм автоматизированного анализа в данном анализе не направлен на выявление острой сердечной патологии, а направлен на оценку физиологичности основных компонентов и показателей сердечной деятельности. При выявлении патологических изменений в структуре сердечной деятельности и для детализации, выявленной на ЭКГ патологии, необходимо выполнить ЭКГ со всеми отведениями и проконсультироваться с врачом – специалистом.

Результаты анализа выявленных отклонений от физиологической нормы сердечной деятельности здоровых лиц с помощью дополнительных показателей ЭКГ

Расшифровка показателей ЭКГ у взрослых

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1399

  • Основные элементы ЭКГ
  • План расшифровки
  • Основные критерии нормы
  • Этапы расшифровки
  • Видео по теме

Со всевозможными патологиями сердечно-сосудистой системы сталкиваются представители обоих полов и в любой возрастной категории. Своевременная диагностика существенно облегчает подбор надлежащего лечения и процесс стабилизации состояния больных.

Самым доступным, но в то же время довольно информативным методом обследования сердца многие годы остается электрокардиограмма. Выполнение такой процедуры подразумевает регистрацию сердечных электрических импульсов и их графическую запись в виде зубцов на специальной бумажной пленке. Полученные данные позволяют не только оценивать передачу электрических импульсов в сердце, но и диагностировать проблемы в структуре сердечной мышцы.

ЭКГ позволяет диагностировать от незначительных до критичных патологических состояний сердца. Однако самостоятельно без специальной профессиональной подготовки человек не сможет полностью расшифровать электрокардиограмму. Хотя определенные выводы он может сделать, зная как выглядит нормальная ЭКГ.

Основные элементы ЭКГ

Биопотенциалы сердца регистрируют благодаря фиксации электродов электрокардиографа на верхних и нижних конечностях, а также на грудной клетке слева. Таким образом, получается собрать все направления электрогенеза в человеческом теле. Регистрирующие электроды располагают на разных частях тела и именно это сказывается на отведениях. Они бывают стандартными, однополюсными и грудными.

Расшифровка ЭКГ у взрослых основана на изучении всех положительных и отрицательных пиков кардиограммы, их продолжительности, смежности и других параметров. В процессе анализируют такие основные элементы ЭКГ:

  • ответ сердца на сокращения в виде пиков (зубцы);
  • изолинии между двумя соседними зубцами (сегменты);
  • комплекс зубцов+сегмент (интервалы).

После прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца, на кардиограмме отображаются подъемы и спады кривой линии, которые обозначают заглавными буквами латинского алфавита — P, Q, R, S и T. Зубец Р возникает при возбуждении предсердий, комплекс QRS характеризует возбуждение желудочков миокарда, зубец Т указывает на процесс угасания возбуждения и восстановления исходного состояния.

Интервал на электрокардиограмме измеряется в секундах. Он указывает на прохождение импульса по определенным отделам сердца. В диагностических целях особое внимание уделяют интервалу PQ (характеризует время проведения возбуждения до желудочков) и QT (не имеет постоянных значений и зависит от ЧСС).

Читайте также:  Сергей Бубновский - автор книг, профессор, доктор медицинских наук - биография Последние новости жи

Сегментом ЭКГ называют отрезок изолинии, расположенный между двумя соседними пиками. В постановке диагноза информативными оказываются сегменты PQ (время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q) и ST (в норме располагается на изоэлектрической линии или незначительно отклоняется от нее). В заключении врача также могут встречаться не только прописные, но и строчные буквы латинского алфавита. Они также предназначены для обозначения основных элементов, но только в случае, когда пик не превышает в длину 5 мм.

План расшифровки

Расшифровка кардиограммы сердца обязательно должна включать такие параметры:

  • суммарное направление электрического импульса;
  • характеристики ритма сердца и распространения импульса;
  • частота и регулярность сокращений сердца;
  • определение генератора электрического импульса;
  • амплитуда зубца Р, интервала PQ и комплекса QRST;
  • параметры изолинии RSТ и зубца Т;
  • параметры интервала QТ.

В ходе обследования людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, могут быть выявлены такие патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокады, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение самой структуры миокарда.

В описании заключения ЭКГ обязательно указываются такие параметры:

  • ритмичность сердечных сокращений;
  • оценка расстояний между пиками;
  • количество сокращений сердца за единицу времени;
  • положение ЭОС (горизонтальное/вертикальное).

Пример заключения: «Синусовый ритм с 65 сокращениями сердца в минуту. ЭОС имеет нормальное положение. Патологических отклонений не обнаружено». А может в заключении быть и не все так гладко: «Синусовый ритм с выраженной тахикардией (100 сокращений). Наджелудочковая несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Неполная блокада ПНПГ. В миокарде наблюдается умеренное нарушение метаболизма».

В начале каждой ленты электрокардиограммы должен присутствовать калибровочный сигнал, который при подаче стандартного напряжения в 1 милливольт должен давать отклонение в 10 мм. Если он отсутствует, то запись ЭКГ считается неверной.

Ритмичность сокращений

Основным водителем ритма первого порядка считается синусовый узел или узел Кейт-Флака. Но при ряде патологических состояний синусовый узел теряет свою функциональность и тогда его начинают заменять лежащие ниже структуры.

Возможные варианты электрокардиографических ритмов:

  • При синусовом ритме на кардиограмме (электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-) каждому комплексу QRS предшествует, идущий вверх от изолинии, зубец Р. Амплитуда всех пиков одинаковая.
  • Предсердный ритм возникает, когда функция синусового узла ослабевает, а импульсы начинают исходить из нижнепредсердных центров. Зубец Р по-прежнему встречается перед каждым QRS комплексом, но в отведениях с подключением электродов к левой ноге (+) и правой руке (-) он идет вниз от изолинии.
  • Ритм атриовентрикулярного соединения. Импульсы в таком случае распространяются ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. Для такого ритма характерно полное отсутствием зубцов Р на кардиограммах или же они появляются после QRS-комплекса.
  • Желудочковый (индиовентрикулярный) ритм отличается присутствием расширенных и деформированных QRS-комплексов. А также отсутствует классическая взаимосвязь между зубцами Р и комплексом QRS. ЧСС в таком случае может быть снижена до 40.

Многократное повторение ритма

Многократное повторение сердечного ритма — это показатель ЭКГ, который оценивается при сравнении продолжительности комплекса зубцов и сегментов (R-R) между несколькими последовательными циклами. Регулярный ритм на кардиограмме сердца выглядит так — на протяжении всей регистрации пики имеют одинаковую амплитуду и равномерно распределяются друг за другом. Оценивают промежуток между двумя положительными зубцами комплекса путем измерения любых промежутков между ними. В этом хорошо помогает миллиметровая бумага электрокардиографа.

Частоту сердечных сокращений высчитывают математически. На ленте с кардиограммой четко в глаза бросаются большие квадраты между подъемами и спадами кривой линии. Их подсчитываются и если запись велась со скоростью 50 мм/с, то на их число делят цифру 600. А если скорость равнялась 25 мм/с, то вместо 600 подставляют 300.

Если сердечный ритм заведомо неправильный, то необходимо подсчитать минимальное и максимальное число сокращений сердечной мышцы. Для этого за основу берут самое большое и самое маленькое расстояние между зубцами, которые возникают при возбуждении предсердий.

Суммарный вектор ЭДС

На ЭКГ сердца электрическая ось имеет обозначение — ∠ α (альфа) и является суммарным вектором электродвижущей силы (ЭДС) или деполяризации желудочков. Суммарный вектор ЭДС может отражать нормальное расположение, а может располагаться вертикально (у худощавых пациентов) или горизонтально (у коренастых).

ЭОС в пределах нормы находится в диапазоне от +30° до +69°, при вертикальном положении — от +70° до +90°, а при горизонтальном — от 0° до +29°. При существенном отклонении оси вправо наблюдаются показатели от +91° до +180°. При выраженном смещении влево — от 0° до -90°. Стойкое повышение артериального давления смешает суммарный вектор ЭДС вправо, а при сердечных блокадах может наблюдаться как правостороннее, так и левостороннее смещение.

Основные критерии нормы

Если расшифровка ЭКГ у взрослых имеет нормальные показатели, то в заключении может быть указано следующее:

  • Промежуток от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS составляет 0,12 секунды.
  • Продолжительность внутрижелудочкового возбуждения (комплекс QRS) составляет 0,06 секунды.
  • Расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T составляет 0,31 секунды.
  • Стабильная периодичность сокращений сердечной мышцы (интервал RR) составляет 0,6.
  • Сердце сокращается с частотой 75 ударов за 60 секунд.
  • Нормальный ритм сердца (импульс генерируется синусным узлом).
  • Нормограмма (нормальное положение ЭОС).

ЭКГ здорового человека подразумевает такие нормы: синусовый сердечный ритм, ЧСС выше 60, но ниже 90 ударов за 60 секунд, пик Р составляет 0,1 секунду, интервал PQ находится в диапазоне 0,12–0,2 секунды, сегмент RS-T находится на изолинии, интервал QТ не превышает 0,4 секунды.

Нормы ЭКГ у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Однако у маленьких пациентов, ввиду физиологического фактора, ЧСС выше, чем у пациентов старшего возраста. У малышей до 3 лет сердце может совершать до 100–110 ударов в минуту, что считается вполне нормальным показателем. А уже в возрасте от 3 до 5 лет этот показатель снижается на 10 единиц. По мере взросления ЧСС уменьшается и уже у подростков ничем не отличается от взрослых.

Этапы расшифровки

Определить ЭКГ в норме или нет помогут такие действия. Развернуть ленту с записью ЭКГ и начать внимательно изучать графики. Они представляют собой несколько параллельных горизонтальных линий с положительными и отрицательными зубцами. В некоторых местах в момент прерывания записи на некоторых промежутках зубцы отсутствуют.

Кардиограмма выполняется в различных отведениях, поэтому каждый новый отрезок имеет свое обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо найти отведение, при котором на левой ноге фиксируется плюсовой электрод, а на правой руке минусовой и самый высокий пик в нем, а затем измерить интервалы между ними и вывести среднюю величину показателя. Эта цифра пригодится в дальнейшем подсчете ЧСС за 60 секунд.

Вычисления следует вести с учетом размеров миллиметровой бумаги (1 большая клетка = 5 мм, 1 маленькая клетка или точка = 1 мм). Для определения характеристик многократных повторений сердечных сокращений следует оценить промежутки между зубцами R (идентичные или сильно отличающиеся). Затем следует последовательно оценить и измерить все комплексы зубцов и сегменты на кардиограмме.

А чтобы понять, соответствуют ли они норме, можно воспользоваться специальными диагностическими таблицами. Однако следует помнить, что человек без специального образования может только примерно оценить отдельные элементы кардиограммы и, пользуясь таблицами, проверить их соответствие норме. Но делать окончательные заключению по ЭКГ и назначать адекватное лечение может только дипломированный специалист в области кардиологии.

Ссылка на основную публикацию
Шум в ухе, причины и лечение звона в ушах
Звон в ушах и голове: причины и лечение Каждый человек ощущал в жизни тиннитус. Звон в ушах - явление нормальное...
Шиленина Елена Николаевна 】➡ врач Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, где принимает — Все Врачи
Отзывы о враче Шиленина Елена Николаевна Положительное: Мне всё понравилось, на приёме всё было хорошо, я приду к ней ещё...
Шипица на ноге и ступне как лечить и как вывести в домашних условиях
Подошвенные бородавки, кто вылечил, отзовитесь? У 7-летнего сына после посещения бассейна появились подошвенные бородавки. На пальце вообще огромная и недавно...
Шум в ушах Причины и последствия ReLife
Шум в ушах: Причины и последствия Все здоровые реакции в нашем организме беззвучны. Звон или шум в ушах – это...
Adblock detector