Эксикоз Неотложная помощь — Справочник фельдшера

Эксикоз

Эксикоз — потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5 % от массы тела, особенно у детей.

Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо «изможденное», глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10 % может развиться кома, артериальное давление падает, пульс частый, слабый, тоны сердца глухие, олигурия, вплоть до анурии (гиповолемический шок).

Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию: обильное питье чая с лимоном, воды, 5 %-ного раствора глюкозы. Можно также использовать порошки «Регидрон», растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно — по 1 ст. л. каждые 10-15 мин.

При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5 %-ного раствора глюкозы или растворов «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему.

Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Амбулаторное лечение возможно при эксикозе I, I-II степени. На догоспитальном этапе назначается оральная регидратация, которая проводится в два этапа:

Читайте также:  Таблетки Пикамилон для чего предназначены, показания к применению

1-й этап (первые 6 часов) обеспечивает ликвидацию водно-электролитного дефицита, имеющегося к началу лечения. Объем жидкости (мл/час), необходимый для этого этапа, равен дефициту массы те­ла в процентах и рассчитывается по формуле:

Необходимый объем жидкости за 1 час = М(кг)ЧРЧ10 : 6

М – фактическая масса тела ребенка в кг;

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза;

10 – коэффициент пропорциональности.

При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соответственно степень эксикоза можно установить по соответствующим клиническим признакам. Количество вводимого раствора составляет от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов (соответственно при I-II степенях эксикоза).

2-й этап — поддерживающая терапия, которая проводится в объеме продолжающихся потерь с рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ре­бенка данного возраста + объем патологических потерь с рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каж­дое испражнение. Длительность регидратации до прекращения потерь жидкости.

Эффективность оральной регидратации зависит от техники ее проведения и определении оптимального состава жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью. У детей до 3 лет солевые растворы следует сочетать с бессолевыми растворами (чай, 5% глюкоза) в соотношении 1:1 при выраженной водянистой диарее, 2:1- при потере жидкости преимущественно со рвотой и 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (гипертермия), при умеренно выраженном диарейном синдроме, инвазивной диарее, когда эксикоз связан не столько с потерей жидкости, сколько с перераспределением ее межлу клеткой и внеклеточным пространством. Введение солевых и безсолевых растворов чередуется ( их не смешивать).

Читайте также:  Перелом лодыжки без смещения когда можно наступать на ногу

Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела (не более чем на 5-10 % массы тела на первые сутки), исчезновению клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, показателей КЩС, улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация прекращается:

• при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием эксикоза, появлением и нарастанием олигурии; в таких случаях назначается инфузионная терапия;

• при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения: повторная обильная рвота — при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно, через соску). Наличие отеков — при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов. В этих случаях пероральную регидратацию растворов, содержа­щих натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КИШЕЧНОМ ТОКСИКОЗЕ С ЭКСИКОЗОМ У ДЕТЕЙ

Кишечный токсикоз с токсикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

КЛИНИКА:

— Сухость, бледность, цианоз кожи и слизистых

— Тургор тканей снижен

— Большой родничок запавший

— Возбуждение или вялость с адинамией

— Тахикардия, сменяющаяся брадикардией

— Потеря массы тела (5% -легкая степень обезвоживания,5-10% — среднетяжелая, более 10% — тяжелая)

— Олигурия, сменяющаяся анурией

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года 10 мл/месс, до 3 лет – 1.5-2л . При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации

— При легкой и среднетяжелой степенях обезвоживания провести пероральную регидратацию глюкозо солевым раствором (регидрон, глюкосолан, оралит, гастролит), которая проводиться в 2 этапа до прекращения потерь жидкости.

Читайте также:  Как распознать сахарный диабет 10 самых ранних признаков и симптомов у взрослых и ребенка

— Первый этап ( первые 6 часов от начала лечения) – количество жидкости на этом этапе от 50-80 мл/кг ( при 1-2 степенях эксикоза).

— Второй этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости 80-100 мл/кг в сутки

— Количество жидкости, рассчитанное на каждый час введения, выпаивается дробно по ½ чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно- , двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин. Оральная регидратация не должна прерываться и ночью, во время сна жидкость вводиться через соску, шприцем или пипеткой.

— У детей до 3х лет глюкозо-солевые растворы сочетаются с бессолевыми( чай, вода, отвары риса, шиповника) в соотношении 1:1- при выраженной водянистой диарее, 2:1-при потере жидкости, преимущественно с рвотой, 1:2 при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренной диарее, при синдроме энтероколита)

— Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!)

— Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости ( с рвотой и диареей), прибавке массы тела, исчезновению признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

— При неэффективности пероральной регидратации и 2- 3 степени эксикоза назначается — парентеральная регидратация.

Дата публикования: 2014-11-02 ; Прочитано: 7598 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Экзема у грудничков подробное описания и лечение
Экзема: как проявляется и чем лечится у детей Такое серьезное заболевание, как экзема, может развиться в любом возрасте. Ее вызывает...
Шум в ухе, причины и лечение звона в ушах
Звон в ушах и голове: причины и лечение Каждый человек ощущал в жизни тиннитус. Звон в ушах - явление нормальное...
Шум в ушах Причины и последствия ReLife
Шум в ушах: Причины и последствия Все здоровые реакции в нашем организме беззвучны. Звон или шум в ушах – это...
Экзистенциальная психология — это
../../Экзистенциальная психология глубинного общения. Уроки Джеймса Бюджентала. Часть Первая. 1.1. Часть Первая. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД: ИСТОРИЯ И ТЕОРИЯ 1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ...
Adblock detector