Экскавация диска зрительного нерва что это такое, виды и особенности

Глаукома

Глаукома – общий термин, объединяющий большую группу заболеваний с различной этиологией, приводящих к развитию глаукомной оптической нейропатией, которая завершается атрофией зрительного нерва.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Специалисты различают несколько форм глаукомы.

Открытоугольная глаукома – наиболее распространенная и особо коварная форма болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

  • затуманивание зрения, появление сетки перед глазами;
  • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света;
  • дискомфорт, тяжесть, напряжение в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • боли в глазу.

Открытоугольная глаукома длительное время протекает бессимптомно и может быть обнаружена только при обследовании. Врач выявляет снижение остроты зрения, сужение поля зрения и изменение других показателей.

Выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную глаукому. При начальной стадии острота и поле зрения практически не изменены.

Развитая, характеризуется сужением поля зрения на 10-15 градусов, при далеко зашедшей имеется более значительное сужение поля зрения. При терминальной, зрение полностью отсутствует или сохраняется неправильное светоощущение. Снижение зрительных функций при глаукоме связано с прогрессированием атрофии в зрительном нерве.

В норме у людей внутриглазное давление колеблется от 16 до 25 мм.рт.ст. Указанные цифры относятся только к здоровым людям. У больных глаукомой существует своя индивидуальная норма – давление цели, которое зависит от стадии процесса.
I начальная – 22-24 мм.рт.ст
II развитая – 19-21 мм.рт.ст.
III далеко зашедшая – 16-18 мм.рт.ст.
При внутриглазном давлениивыше 25 мм.рт.ст, необходимо полное обследование на глаукому.

Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения в большинстве случаев зависит от своевременной и точной диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения. Если Вам поставили диагноз «глаукома», то в течении всей жизни Вам нужно находиться под наблюдением врача-окулиста – регулярно измерять ВГД и капать капли, чтобы держать давление на необходимом уровне.
Лечение глаукомы проводит врач-окулист.

При глаукоме на первом этапе назначают закапывания в конъюнктивальный мешок таких средств как:

  • Траватан, глаупрост, ксалатан;
  • Тимолола малеат 0,25%-0,5%;
  • Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Дорзопт.

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии рекомендуется проведение лазерных методов лечения, которые Вы можете пройти в нашем центре.

Читайте также:  Почему ребенок, младенец спит с приоткрытыми глазами Во сне

Хирургическая операция при глаукоме является радикальным способом снизить ВГД. Она выполняется тогда, когда снизить давление с помощью капель и лазерного воздействия уже не удается. Но при этом надо помнить, что операция НЕ ПРИВОДИТ К УЛУЧШЕНИЮ ЗРЕНИЯ.

Важно помнить, что единственный путь предупреждения слепоты при глаукоме: СВОЕВРЕМЕННОЕ РАСПОЗНОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ И ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Особенности микроциркуляции и морфометрии диска зрительного нерва у больных глаукомой нормального давления

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Целью исследования явилось изучение морфометрических показателей и параметров микрокровотока диска зрительного нерва (ДЗН) у больных глаукомой нормального давления (ГНД) в сравнении с группой контроля при помощи методов оптической когерентной томографии (ОКТ) и оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА).
Материал и методы: обследовано 54 пациента с ГНД (97 глаз) в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст – 55,80±9,42 года) преимущественно с начальной (80 глаз, 82,5%) и развитой стадиями (17 глаз, 17,5%) глаукомы.
Результаты и обсуждение: выявлены изменения показателей микроциркуляции ДЗН при ГНД. Наиболее значимые изменения в сравнении с группой контроля отмечены при определении площади неперфузируемых зон ДЗН у больных ГНД на уровне ONH (полнослойном) – в среднем 0,308±0,515 мм2, что в 4,7 раза превышает значения аналогичного показателя в контрольной группе (p 1 , 2 , Zagidullina A.Sh. 1 , Aleksandrov A.A. 1 , 2 , Ismagilova G.R. 2 , Sattarova R.R. 2

1 Bashkir State Medical University, Ufa
2 CJSC «Optimedservis», Ufa

Aim. To study morphometric and microcirculatory parameters of the optic nerve head (ONH) in normal-tension glaucoma (NTG) as compared with the control group by optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA).
Patients and methods. 54 patients (97 eyes) with early (80 eyes, 82.5%) or moderate (17 eyes, 17.5%) NTG aged 46-65 years (mean age 55.80 ± 9.42 years) were examined.
Results. Changes in ONH microcirculatory were demonstrated in NTG. The most significant differences between NTG and healthy controls were revealed in the area of retinal non-perfusion at ONH (layer-by-layer) which was, on average, 0.308 ± 0.515 mm2, i.e., by 4.7 times higher than in controls (p 0,05).
ВГД у больных ГНД в среднем составило 16,42±2,92 мм рт. ст., в контрольной группе – 16,57±3,11 мм рт. ст. (p>0,05).
Достоверных различий между значениями толщины роговицы в исследуемой группе и группе контроля также отмечено не было (толщина роговицы в исследуемой группе – 534,06±34,22 µm, в группе контроля – 537,76±37,69 µm, p>0,05).
Основные ангиографические параметры ДЗН, измеренные у исследуемых лиц на различных уровнях сегментации, приведены в таблице 1.

Читайте также:  Как выбрать пульсометр GARMIN для тренировок - обзоры продукции интернет-магазина; Garmin

В предыдущих работах нами было выявлено изменение показателей кровотока ДЗН при исследовании начальной и развитой стадий ПОУГ методом ОКТА [17, 18]. Изучение индекса кровотока и площади неперфузируемых зон выявило достоверное отличие данных показателей в исследуемых группах от показателей в группе контроля.
Площадь неперфузируемых зон ДЗН у больных ГНД на уровне ONH в среднем составила 0,308±0,52 мм2, что в 4,7 раза превосходило аналогичный показатель в контрольной группе (p Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют:

1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрия по Маклакову , пневмотонометрия.
2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография ;
3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии .
4. Гониоскопия .
5. Биомикроскопия глазного дна.
6. Оптическая когерентная томография с целью определения параметров экскавации и толщины нервных волокон.

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.


В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПНЕВМОТОНОМЕТР Reichert AT 555

Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома, а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование границ поля зрения — периметрия.

Существует множество методик периметрии, из которых при подозрении на глаукому чаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия. На кампиметрии выявляются дефекты центрального поля зрения. Изоптопериметрия представляет собой методику последовательного исследования границ поля зрения объектами различной площади. Оба метода очень информативны при начальных изменениях полей зрения, которые пациент не замечает, что обуславливает его позднее обращение к специалисту-офтальмологу.

Читайте также:  Псило - Бальзам эффективнее фенистила от укусов комаров и мошки

Дефекты в центральной части поля зрения при начальной стадии глаукомы, выявленные методом кампиметрии: а – парацентральные относительные скотомы; б – дуговая относительная скотома.

Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической и статической периметрии. К последним относится метод компьютерной периметрии. Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного глаукомой и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.


Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме (кинетическая периметрия): а – сужение поля зрения с носовой стороны; б – концентрическое сужение; в, г – остаточный островок центрального и периферического поля зрения.

Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп. С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции. С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика.

Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного дна – офтальмоскопии.

При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва. В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва. При далеко зашедшей глаукоме экскавация достигает края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.

Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далекозашедшей глаукоме (справа)

Помимо стандартной методики осмотра глазного дна, существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва, которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.

Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:

1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
2. лазерная поляриметрия;
3. оптическая когерентная томография;
4. гейдельбергская лазерная ретинотомография.

Ссылка на основную публикацию
Экзема у грудничков подробное описания и лечение
Экзема: как проявляется и чем лечится у детей Такое серьезное заболевание, как экзема, может развиться в любом возрасте. Ее вызывает...
Шум в ухе, причины и лечение звона в ушах
Звон в ушах и голове: причины и лечение Каждый человек ощущал в жизни тиннитус. Звон в ушах - явление нормальное...
Шум в ушах Причины и последствия ReLife
Шум в ушах: Причины и последствия Все здоровые реакции в нашем организме беззвучны. Звон или шум в ушах – это...
Экзистенциальная психология — это
../../Экзистенциальная психология глубинного общения. Уроки Джеймса Бюджентала. Часть Первая. 1.1. Часть Первая. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД: ИСТОРИЯ И ТЕОРИЯ 1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ...
Adblock detector