Экстирпация матки с придатками ход операции и последствия удаления

Пангистерэктомия

Пангистерэктомия (тотальная пангистерэктомия, экстирпация матки с придатками) является радикальной операцией, при которой происходит удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через полостной разрез. Пангистерэктомия также может быть выполнена лапароскопическим или вагинальным доступом. При лапаротомном доступе достигается лучший обзор и возможность проведения ревизии соседних органов, что особенно важно при сочетанной патологии матки и яичников или подозрении на злокачественность процесса. При расширенной пангистерэктомии производится также иссечение параметральной клетчатки и лимфоаденэктомия.

Пангистерэктомия (тотальная пангистерэктомия, экстирпация матки с придатками) является радикальной операцией, при которой происходит удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через полостной разрез. Пангистерэктомия также может быть выполнена лапароскопическим или вагинальным доступом. При лапаротомном доступе достигается лучший обзор и возможность проведения ревизии соседних органов, что особенно важно при сочетанной патологии матки и яичников или подозрении на злокачественность процесса. При расширенной пангистерэктомии производится также иссечение параметральной клетчатки и лимфоаденэктомия.

  • Показания к пангистерэктомии

Показания к пангистерэктомии

Операция представляет собой радикальное удаление матки с одновременной аднексэктомией. Выполняется при наличии угрожающих здоровью и жизни показаний: рака тела, шейки матки, яичников; множественных или больших размеров миом матки; сочетания миомы матки с полипами, эндометриозом (в т. ч. аденомиозом), с кистами и кистомами яичников, воспалительными процессами; атипической гиперплазии эндометрия; быстрого роста опухолей и т. д. К пангистерэктомии обычно прибегают у женщин старше 40 лет, при их незаинтересованности в деторождении или при основных заболеваниях, осложненных менометроррагией, анемизацией, хронической тазовой болью, сдавлением соседних органов (кишечника и мочевого пузыря) и др.

Показания для пангистерэктомии определяются после проведения исследований, включающих гистероскопию с РДВ и патоморфологическим исследованием соскоба, расширенную кольпоскопию, биопсию шейки матки, цитологию мазка на атипию, УЗИ малого таза.

Методика проведения

Абдоминальная пангистерэктомия выполняется с применением общего эндотрахеального, эпидурального или комбинированного наркоза. Возможны два варианта разреза брюшной стенки: вертикальный — по срединной линии между пупком и лобком и горизонтальный — над лоном по линии бикини. Перед лапаротомией производят тщательную санацию влагалища и шейки матки (протирание спиртом и смазывание 5% настойкой йода), тампонируют влагалище, выводят катетером мочу.

Выполняется чревосечение, матка фиксируется в щипцах Мюзо и выводится в рану, салфетками отгораживается брюшная полость. Выделяются придатки с наложением зажимов, последующим пересечением и лигированием кетгутом круглых и воронко-тазовых связок с обеих сторон. Затем в верхнем отделе перерезаются листки широкой связки. Вскрывается брюшина, от шейки матки отсепаровывается мочевой пузырь и отодвигается до влагалищного свода. Обнажившиеся маточные сосуды берутся на зажимы, пересекаются и перевязываются.

Читайте также:  Диагностика и лечение экстренных ЛОР

Далее выделяются крестцово-маточные связки, перерезаются и лигируются кетгутом. Шейка матки мобилизуется, после чего вскрывается влагалище, меняется тампон, смоченный спиртом. Шейка отсекается ножницами от сводов влагалища и вместе с маткой удаляется из брюшной полости. Производится глухое ушивание стенок влагалища и перитонизация культей влагалища, связок и сосудов в малом тазу. Из брюшной полости извлекаются салфетки, производится ее промывание и осушение, контролируется гемостаз, после чего брюшная рана послойно ушивается. В заключении катетером выпускается моча и удаляется марлевая турунда из влагалища.

После пангистерэктомии

После выполнения операции у женщины навсегда утрачиваются репродуктивная и менструальная функции, однако сохраняется возможность половой жизни. Для устранения гормональной дисфункции (эмоциональных расстройств, остеопороза, потери полового влечения) назначается ЗГТ. Кожные швы после пангистерэктомии снимают через 6-8 суток, выписку пациентки производят через 8-12 дней. Период полной реабилитации занимает от 1 до 1,5 месяцев.

Среди осложнений пангистерэктомии встречаются ранения мочеточников и мочевого пузыря, раневые инфекции, гематомы параметрия и их нагноение, тромбоэмболии, перитонит, опущение влагалища, кровотечение и некроз культи влагалища, несостоятельность культи влагалища с выпадением петель кишечника.

Стоимость пангистерэктомии в Москве

Экстирпация матки с придатками является объемным оперативным вмешательством, проводится в условиях стационара в крупных специализированных и многопрофильных центрах. Цена пангистерэктомии в Москве определеяется с учетом вида наркозного обеспечения (эпидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз), варианта доступа (лапаротомический, влагалищный, лапароскопический) и других факторов. На стоимость вмешательства влияет квалификация оперирующего гинеколога, форма собственности клиники, объем предоперационной подготовки, продолжительность стационарного лечения, количество и характер терапевтических мероприятий в послеоперационном периоде.

Пангистерэктомия

Поиск по категориям

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией

Автор: Пучков К.В.

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия — пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией. В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:

  • Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
  • Вскрытие переднего листка широкой связки
  • Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
  • Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
  • Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
  • Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
  • Везиковагинальная диссекция
  • Выполнение передней и задней кольпотомии
  • Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
  • Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
  • Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.

Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.

Читайте также:  F10 диагноз расшифровка 1

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Пангистерэктомия и двухсторонняя латеральная лимфаденэктомия

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).

В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 10 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком ультразвуковыми диссекторами компании MEDTRONIC-COVIDIEN и Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфареи. Нет необходимости в постановке дренажей после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу — ушиванию влагалища и подшиванию его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Эндоскопическая гистерэктомия

Матка – один из важнейших органов женской репродуктивной системы. Но зачастую возникают ситуации, когда сохранить данный орган просто не представляется возможным. Иногда это единственная возможность сберечь женщине жизнь.

Осознание неизбежности удаления матки – это огромный стресс для женщины и множество страхов, связанных с болезненными ощущениями во время проведения операции и послеоперационными последствиями.

Отчасти такие переживания вполне обоснованы, поскольку гистерэктомия – операция довольно серьезная. К счастью, мы живем в век научного прогресса, и современная оперативная гинекология предлагает сегодня все более щадящие методы хирургического вмешательства без кровопотери, разрезов брюшной стенки, инфицирования швов и образований рубцов и спаек. Речь идет об эндоскопических оперативных методиках.

Эндоскопическая гистерэктомия в ОН КЛИНИК – это наименее травматичный метод оперативного вмешательства. Он отличается отсутствием риска постоперационных осложнений и минимальным болевым синдромом.

Особенности эндоскопических технологий

Эндоскопическая гистерэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через несколько проколов в передней брюшной стенке. Благодаря мощному оптическому прибору, ход операции демонстрируется на мониторе.

Усовершенствованная эндоскопическая аппаратура и микроскопические хирургические инструменты дают возможность врачу выполнять любой вид гистерэктомии быстро, качественно, безболезненно, с максимальным комфортом для пациентки. Преимущества таких технологий несомненны:

  • высокий косметический эффект;
  • отсутствует синдром постоперационных болей;
  • короткий период реабилитации;
  • отсутствие риска развития спаечного процесса;
  • сокращение времени операции;
  • быстрое восстановление всех функций организма после вмешательства;
  • вставать можно уже в день операции (ближе к вечеру).
Читайте также:  Антибиотики (антибактериальный препарат) Терминология Новости GMP

Эндоскопическая гистерэктомия проводится под общей анестезией. Длительность пребывания в стационаре, как правило, не превышает 2-5 дней.

Перед операцией Вам необходимо будет пройти ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований, включая мазок на флору и онкоцитологию, гистологический анализ соскоба эндометрия и кольпоскопию.

При необходимости, в качестве превентивной меры, врач может назначить короткий курс антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

Эндоскопическая гистерэктомия в ОН КЛИНИК

Если Вам предстоит операция по поводу гистерэктомии и Вы нуждаетесь в качественной медицинской помощи, обращайтесь в Центр акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК. Высокая квалификация и уникальный практический опыт наших докторов вместе с мощным современным техническим оснащениемпозволяет нам проводить эндоскопические операции в соответствии с мировыми стандартами.

Применение оборудования экспертного класса обеспечивает абсолютную безопасность. В нашем медицинском центре выполняются все виды эндоскопической гистерэктомии:

  • двухэтапная ассистированная вагинальная гистерэктомия;
  • надвлагалищная ампутация матки;
  • тотальная гистерэктомия – удаление тела и шейки матки;
  • субтотальная гистерэктомия (с фрагментарным удалением тела матки) при которой шейка матки сохраняется.

Наши специалисты используют эффективные препараты последнего поколения, обеспечивающие надежную анестезию. Применяемые высокие технологи не только повышают эффективность вмешательства, но и переносятся пациентками значительно легче, чем традиционная операция лапаротомным доступом.

Показания и противопоказания

Показанием к эндоскопической гистерэктомии являются такие патологические состояния:

  • быстрорастущая миома матки;
  • распространенный эндометриоз, сопровождающийся массивными кровотечениями;
  • новообразования матки;
  • рецидивирующий полипоз или гиперплазия эндометрия;
  • маточные кровотечения, которые не поддаются консервативному лечению.

Существует ряд патологий, наличие которых не позволяет выполнять гистерэктомию с помощью малоинвазивных эндоскопических технологий:

  • опущение матки III-IV степени с частичным или полным выпадением;
  • размер матки больше 16 недель беременности;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы.

Подготовка к эндоскопическим операциям проводится пациентками дома и не требует каких-либо сложных процедур. Подробнее о процессе подготовки к операции расскажет врач на консультации.

Чего ожидать после операции

В первые дни после эндоскопической гистерэктомии могут наблюдаться незначительные схваткообразные боли, как при месячных. В этом случае можно принять обезболивающий препарат, который назначит врач.

Продолжительность постельного режима ограничивается всего несколькими часами, после чего можно вставать. Нормальное самочувствие вернется уже через 1-2 суток, а полная трудоспособность восстанавливается примерно через 2-3 недели после вмешательства.

ОН КЛИНИК оснащен новейшим эндоскопическим оборудованием экспертного класса, что позволяет нашим врачам быстро, качественно и с максимальным результатом проводить даже очень сложные операции по поводу удаления матки. Если Вам необходима помощь опытных профессионалов – не медлите, обращайтесь к нам.

Видео с участием врачей


Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Ссылка на основную публикацию
Экзема у грудничков подробное описания и лечение
Экзема: как проявляется и чем лечится у детей Такое серьезное заболевание, как экзема, может развиться в любом возрасте. Ее вызывает...
Шум в ухе, причины и лечение звона в ушах
Звон в ушах и голове: причины и лечение Каждый человек ощущал в жизни тиннитус. Звон в ушах - явление нормальное...
Шум в ушах Причины и последствия ReLife
Шум в ушах: Причины и последствия Все здоровые реакции в нашем организме беззвучны. Звон или шум в ушах – это...
Экзистенциальная психология — это
../../Экзистенциальная психология глубинного общения. Уроки Джеймса Бюджентала. Часть Первая. 1.1. Часть Первая. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД: ИСТОРИЯ И ТЕОРИЯ 1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ...
Adblock detector