Электронная библиотека ДВГМУ Реабилитация больного с рецидивом анкилоза височно-нижнечелюстного суст

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечение

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава характеризуется деструктивными изменениями в его компонентах и сопровождается настолько тяжелой симптоматикой, что способен превратить жизнь человека в настоящее мучение. Патологический процесс требует серьезного лечения, т. к. сопровождается выраженным эстетическим дефектом, нарушением функциональных возможностей сустава и недоразвитием нижней челюсти, которые с трудом поддаются устранению. Чтобы терапия этого заболевания была результативной, пациент должен пройти полное обследование и лечение у гнатолога. Стоматологи, имеющие такую квалификацию, занимаются непосредственно проблемами ВНЧС, но, к сожалению, специалисты такого уровня есть далеко не в каждой клинике.

Симптомы

Клиника анкилозов суставов ВНЧС сопровождается частичной (появляются сложности в совершении движений) или полной блокировкой движений нижней челюсти. Симптомы заболевания имеют непосредственную связь с его формой:

  1. Фиброзный анкилоз. Патология характеризуется развитием на поверхности ВНЧС деструктивных процессов, приводящих к образованию между височной костью и суставной головкой фиброзной ткани. Данную форму недуга сопровождают следующие, постоянно прогрессирующие, признаки:
  • острые боли в районе сустава, возникающие при любом движении нижней челюстью;
  • частичная или полная невозможность открывать рот;
  • затруднения в процессе пережевывания пищи;
  • нарушения речи;
  1. Костный анкилоз может затрагивать один или оба сустава:
  • односторонний характеризуется нарушением симметрии лица из-за смещения нижней челюсти в сторону поражения;
  • двусторонний имеет такие отличия, как дистопия (неправильное расположение зубов), нарушение прикуса и западание подбородка.

Причины

Анкилоз ВНЧС является последствием повреждений сустава или его воспалительных поражений. К основным причинам, способным спровоцировать этот недуг, можно отнести:

  1. Гнойно-воспалительные процессы, развивающиеся как в самом суставе, так и в расположенных в непосредственной близости ЛОР-органах:
  • мастоидит;
  • артрит ВНЧС;
  • гнойный отит среднего уха;
  • околочелюстная флегмона;
  • гематогенный остеомиелит нижней челюсти;
  • сепсис новорожденных, сопровождающийся образованием суставных и костных гнойных очагов.
  1. Травмы сустава, носящие различный характер:
  • родовые травмы;
  • падения с высоты;
  • вывихи челюсти.

В результате травм или воспалительных процессов на суставных поверхностях образуются участки, на которых отсутствует хрящевое покрытие. В этих оголенных зонах образуются грануляции, которые, уплотняясь, преобразуются в фиброзную ткань. Впоследствие из нее формируется неподвижное костное соединение.

Диагностика и лечение анкилоза ВНЧС в стоматологии

Лечением этого патологического явления занимается гнатолог, редкий в наши дни в Российских стоматологических клиниках специалист. Стоматологи-гнатологи выявляют причину и определяют степень поражения зубочелюстного аппарата, а также подбирают наиболее адекватные для каждого конкретного случая пути устранения патологии. Обследование пациента специалист начинает с осмотра и пальпации области поражения, во время которых выявляется неправильный прикус и асимметрия лица. Если возникновение недуга произошло в раннем детстве, то в ротовой полости пациента будут присутствовать недоразвитые зубные единицы.

После первичного осмотра требуется выполнение рентгенограммы челюстного сустава. Это самый надежный способ диагностики анкилоза ВНЧС, позволяющий не только подтвердить развитие анкилоза ВНЧС, но и дифференцировать его от других недугов, в том числе онкологического характера.

Консервативное лечение анкилоза ВНЧС у гнатолога проводится несколькими способами и преследует цель снижения интенсивности болевых ощущений, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Обычно применяются следующие методы:

  • ношение шины или капы, не допускающее трения верхних и нижних зубов друг о друга;
  • медикаментозная терапия, позволяющая устранить болезненность, отечность и мышечные спазмы;
  • физиотерапия, ультразвук, электрофорез или лазер, усиливающие эффект воздействия медикаментов.

В случае низкой эффективности консервативной терапии пациенту назначают хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, заключающееся в проведении остеотомии нижней челюсти с артропластикой или вытяжением, дополненным ортопедической коррекцией.

Гнатолог – очень редкий для российских стоматологий специалист, однако в московской клинике Партнер-Мед есть врач такой квалификации. У любого человека, испытавшего на себе мучительную симптоматику анкилоза ВНЧС есть возможность пройти функциональную диагностику ВНЧС и последующее лечение в стоматологии Партнер-Мед, где должность гнатолога занимает главный врач Салацкий Дмитрий Николаевич. Преимуществами лечения ВНЧС именно в нашей клинике считается:

  • применение в терапии патологий ВНЧС только индивидуального подхода;
  • использование в лечении только современных методик;
  • предваряющая лечение точная диагностика;
  • подробные консультации.

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз — это стойкая деформация височно-нижнечелюстного сустава с ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей.

Читайте также:  ТУР аденомы предстательной железы

Термин анкилоз (от греч. ankylos — искривленный) не объясняет сущность заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Впервые этот термин был применен к конечностям, согнутым под углом и неподвижным в суставе.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет исход различных заболеваний и повреждений сустава.

Наиболее частыми причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление сустава, гнойный средний отит. Самое раннее повреждение височно-нижнечелюстного сустава с последующим развитием анкилоза возникает при наложении акушерских щипцов на головку плода при осложненных родах.

В более позднем возрастном периоде у детей и у взрослых повреждения височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие прямых ударов в область сустава или подбородка при столкновении на транспорте, при падении с высоты. В этих случаях страдают наиболее слабые звенья нижней челюсти — суставные отростки и суставная впадина. Переломы суставных отростков отличают значительные смещения отломков с кровоизлиянием в полость сустава.

Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе локализируются в области разрушенных участков суставных поверхностей, где разрастаются грануляции, позднее превращающиеся в фиброзные спайки между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями возникает фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

С течением времени фиброзные спайки в суставе окостеневают, развивается стойкая неподвижность нижней челюсти — костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Острое воспаление из сустава нередко распространяется на прилежащие к суставу костные и мягкие ткани, что приводит к развитию

Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом нижней челюсти.

Двухсторонние анкилозы височно-нижнечелюстного сустава встречаются реже, чем односторонние и, как правило, являются следствием двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти в детском возрасте, своевременно нераспознанных и рационально нелеченных, а также следствием сепсиса новорожденных.

Анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, сформировавшемуся в период роста, сопутствует нарушение роста нижней челюсти в длину — микрогения.

Одностороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава сопутствует односторонняя микрогения; при двухстороннем анкилозе формируется двухсторонняя микрогения. Развитие в периоде роста сочетания анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении обусловлено тем, что эти два самостоятельных заболевания вызываются общими причинами.

Механические повреждения височно-нижнечелюстного сустава и гнойные артриты не только разрушают хрящевые поверхности, вызывая патологические сращения суставных поверхностей, но также поражают расположенные в головке суставного отростка зоны роста нижней челюсти в длину, что в свою очередь приводит к развитию микрогении. Эти два процесса протекают одновременно, вызывая разной степени поражения суставных поверхностей с образованием фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, а также разной интенсивности недоразвитие нижней челюсти — микрогению.

Самым ранним и совершенно патогномоничным признаком развития внутрисуставных фиброзных спаек является полное отсутствие скользящих боковых движений нижней челюсти на стороне поражения — не вообще, а справа или слева, справа и слева (Лимберг А. А., 1971).

Исследование подвижности суставной головки нижней челюсти производят путем ощупывания ее пальцем непосредственно впереди от козелка уха или через переднюю стенку слухового прохода. При этом отведение нижней челюсти ограничивается приблизительно до 1 см между резцами и совершенно отсутствуют движения суставной головки вперед, а следовательно, и боковые движения переднего участка нижней челюсти в противоположную сторону (Лимберг А. А., 1939).

Нормальное открывание рта соответствует ширине трех средних пальцев человека, помещенных между зубными рядами на уровне резцов.

Следует иметь в виду, что измерение величины открывания рта только линейкой в миллиметрах, без сопоставления с шириной трех средних пальцев обследуемого, является неточным, так как у разных людей и в различном возрасте абсолютная величина открывания рта отличаются в значительной степени.

При одностороннем фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава открывание рта уменьшается, первым признаком анкилоза является отсутствие боковых скользящих движений суставной головки в пораженном суставе, но сохраняются такие движения в противоположном здоровом суставе нижней челюсти.

Постановка диагноза определяется учетом анамнестических данных, планомерным обследованием больного, использованием рентгенографии.

Клинический пример. Мальчик, 7 лет, перенес гнойный артрит в первые дни жизни, на лечение поступил в возрасте 7 лет. Ограничение открывания рта, деформация левого височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти позволяют установить наличие фиброзного анкилоза левого височно-нижнечелюстного сустава и заподозрить сопутствующую анкилозу левостороннюю микрогению.

Одностороннее укорочение ветви и тела нижней челюсти при микрогении вызывает асимметрию лица, деформацию зубных дуг и прикуса. Укороченная больная сторона лица становится более выпуклой по сравнению с уплощенной и смещенной внутрь противоположной здоровой стороной, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины.

Читайте также:  Какие сроки действия электроэнцефалограмма головного мозга при приеме на работу вопрос №16240259


Асимметрия лица в результате нарушения роста нижней челюсти в длину — левосторонняя микрогения, сопутствующая левостороннему фиброзному анкилозу височно-нижнечелюстного сустава. Левая ветвь нижней челюсти короче правой на 20 мм. Подбородок отклонен от средней линии на 15 мм влево

Вторичные нарушения формы зубных дуг при односторонней микрогении характеризуются:

  • несимметричным сужением с западанием верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти;
  • выступанием переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги;
  • укорочением альвеолярных отростков обеих челюстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти.

Цифровые показатели отставания в росте ветви и тела нижней челюсти можно установить, сопоставляя результаты измерения расстояния между соответствующими точками на обеих половинах лица.

Для определения длины ветви нижней челюсти измеряют расстояние между серединой козелка ушной раковины и краем нижней челюсти в области ее угла. Разница установленных величин длины ветви на здоровой и на недоразвитой стороне составляет величину укорочения ветви нижней челюсти в результате поражения центра роста, расположенного в головке суставного отростка.


Определение размеров нижней челюсти:
а — определение размеров тела нижней челюсти; б — определение размеров ветви и тела

Об укорочении ветвей нижней челюсти при двухсторонней микрогении, сопутствующей двухстороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, можно судить на основании известных соотношений между длиной ветви нижней челюсти и шириной пальцев кисти обследуемого.

Известно, что при нормальном развитии скелета лица и конечностей, длина ветви нижней челюсти соответствует ширине четырех пальцев кисти обследуемого.

Величину отклонения подбородка от средней линии лица определяют следующим образом: на уровне зрачков больного горизонтально устанавливают линейку, а от нее спускают перпендикуляр, пересекающий край нижней челюсти. Величина отклонения подбородка от средней линии лица составляет расстояние по горизонтали от перпендикуляра до середины отклоненного подбородка.

Следует иметь в виду, что нарушение формы челюстей и лица при односторонней микрогении может быть резко выражено, хотя анкилоз височно-нижнечелюстного сустава носит фиброзный характер.


Диагноз: левосторонняя микрогения и фиброзный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава после гнойного артрита, перенесенного в первые дни жизни:
а — до лечения; б — после лечения

На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.


Деформация левого суставного отростка

При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.

Клиническое наблюдение. Больная Б., 16 лет. В возрасте 3 лет перенесла воспалительный процесс в левой височной области. Рот закрылся через год после прекращения воспаления, сохранились качательные движения в правом височно-нижнечелюстном суставе.


Прикус у больной Б., 16 лет
Диагноз: костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, левосторонняя микрогения нижнечелюстного сустава

У детей младшего возраста после длительно протекавшего гнойного среднего отита развиваются обширные костные разрастания, спаивающие проксимальный отдел ветви нижней челюсти с височной костью, возникает костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Двухсторонний анкилоз может быть фиброзным или костным с обеих сторон, или костным с одной стороны и фиброзным — с другой, наступает стойкая неподвижность нижней челюсти.


Больной, 15 лет
Диагноз: двухсторонняя микрогения и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов после сепсиса
:
а — вид больного спереди; б — вид сбоку

Укорочение нижней челюсти при двухстороннем поражении ее зон роста может быть неодинаковым, в этих случаях подбородок не только западает назад, но и может быть отклонен от средней линии лица в сторону более укороченной ветви нижней челюсти.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать со стойкими ограничениями подвижности нижней челюсти, причины возникновения которых не обусловлены патологическими процессами в самом суставе.

К таким процессам надлежит отнести следующие:

  • воспалительные контрактуры жевательных мышц; они сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов;
  • оскольчатые переломы скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков, препятствующих движению венечного отростка нижней челюсти;
  • внутрисуставные фиброзные и костные разрастания между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти;
  • новообразования, особенно костные, расположенные в области скуловой дуги или ветви нижней челюсти;
  • инородные металлические тела, внедрившиеся в крыловидно- челюстное пространство при ранениях и механических повреждениях;
  • рубцы кожных покровов лица, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки полости рта, особенно в задних ее отделах.
Читайте также:  Строение позвоночного столба

Перечисленные причины стойкого ограничения подвижности нижней челюсти — контрактуры нижней челюсти — характеризуются тем, что патологический процесс локализуется вне височно-нижнечелюстного сустава.

В связи с этим при контрактурах нижней челюсти отсутствуют характерные для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава рентгенологические признаки:

  • утолщение и укорочение суставного отростка;
  • заращение суставной щели;
  • нарушение роста нижней челюсти в длину на стороне поражения сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет тяжелое страдание, нарушающее функцию питания.

Сопутствующая анкилозу височно-нижнечелюстного сустава микрогения искажает лицо больного, что угнетает его психику.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ему микрогении — хирургическое. Его цель — восстановление подвижности нижней челюсти, исправление формы лица и нарушений прикуса зубов. Эти задачи с успехом могут быть решены с использованием комплексных методов лечения.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Ответы на вопросы госов / 9 ВНЧС / 113 Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС; классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, лечение, профилактика.

Различают: 1.

фиброзный (неполный) анкилоз;

костный (полный) анкилоз. 2.

односторонний;

двусторонний.

Непременным симптомом анкилоза является стойкое полное или час­тичное ограничение раскрывания рта и полное отсутствие скользящих дви­жений в пораженном суставе. Степень подвижности суставной головки определяется путем пальпации е впереди козелка уха имои же через перед­нюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе врач ощущает едва заметную подвижность суставной головки, а в случае костно­го анкилоза (исностоза) подвижность вообще отсутствует.

Если обследуется взрослый больной, у которого анкилоз развился в детском возрасте, бросаются в глаза особенно разительные последствия задержки роста нижней челюсти.

При одностороннем анкилозе имеется значительная асимметрия лица вследствие смещения подбородка в поврежденную сторону и кзади, умень­шения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти. Больная сторона лица укорочена и кажется более выпуклой, а ‘здоровая, смещаясь в больную сторону, западает и уплощается.

При двустороннем анкилозе нижняя челюсть недоразвита с обеих сто­рон. Подбородок резко смещен кзади, что определяется выраженную де­формацию нижнего отдела лицевого скелета, именуемую в литературе «птичьим лицом».

В результате длительного анкилозирования резко нарушаются функции питания и речи, особенно при двусторонних анкилозах. В этих случаях полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей. Наблюдаются деформация зубной дуги, нарушение прикуса, чаще развива­ется открытый прикус, зубы раздвинуты, наклонены вперед (расходятся). На зубах обильные зубные отложения, десны воспалены, кровоточат. Всегда имеются кариозные зубы. Тяжелые деформации лицевого скелета вызывают расстройства дыхания. Нарушение акта жевания сопровождается атрофией жевательных мышц. Трудности подхода к кариозным зубам при их лечении нередко обуславливают развитие осложнений кариеса и одонтогенной ин­фекции.

При фиброзном анкилозе на рентгенограмме обычно прослеживаются контуры суставной щели, вырезка нижней челюсти деформирована и неред­ко имеет остроугольную форму, головка и шейка мыщелкового отростка укорочены и несколько утолщены.

На рентгеновских снимках при костном анкилозе можно обнаружить:

а) отсутствие суставной щели;

б) переход структуры одной кости в другую;

в) отсутствие изображения контуров суставных концов костей, обра­зующих сочленение. Диагностика

Диагаоз должен основываться на анамнезе (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), данных клинического и рентгенографи­ческого обследования.

Профилактика

В период острого воспаления ВНЧС следует ввести и закрепить между молярами верхней и нижней челюстей резиновую распорку толщиной до 1 см, одновременно подтянуть вверх передней отдел нижней челюсти и фик­сировать его с помощью подбородочной повязки или пращи и эластическо­го вытяжения к шапочке. При наличии же гнойного экссудата в области ВНЧС наряду с общеукрепляющим и антибактериальным лечением произ­водят наружные разрезы с последующим дренированием ран, назначением УВЧ-терапии и облучения кварцевой лампой. После стихания острого вос­палительного процесса, в период рубцевания раны, хороший терапевтиче­ский эффект дает применение на область сочленения ультразвука. В то же время показана активная лечебная гимнастика. Профилактические методы лечения эффективны только иногда, когда применяются до возникновения тугоподвижности в суставе. ‘

Ссылка на основную публикацию
Эктерицид — Инструкция, Описание препарата, Аналоги –
"Эктерицид": инструкция по применению, эффективность, цена «Эктерицид» – уникальное лекарство, созданное на основе водорастворимых продуктов из рыбьего жира. Его можно...
Экзема у грудничков подробное описания и лечение
Экзема: как проявляется и чем лечится у детей Такое серьезное заболевание, как экзема, может развиться в любом возрасте. Ее вызывает...
Экзистенциальная психология — это
../../Экзистенциальная психология глубинного общения. Уроки Джеймса Бюджентала. Часть Первая. 1.1. Часть Первая. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД: ИСТОРИЯ И ТЕОРИЯ 1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ...
Эктопические суправентрикулярные ритмы — Нарушения сердечно-сосудистой системы — Справочник MSD Проф
ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ Какие виды предсердных тахикардий можно выделить? Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий? Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых...
Adblock detector