Эндокардит причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционный эндокардит

. или: Бактериальный эндокардит, септический эндокардит

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы инфекционного эндокардита

В ряде случаев симптомы могут отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных больных.

У большинства больных встречаются все или некоторые из следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
  • пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку, которые определяются как участки потеменения со светлым центром, при осмотре офтальмологом глазного дна.

У многих пациентов с самого начала заболевания инфекционный эндокардит протекает с осложнениями, симптомы которых выявляются одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Осложнения инфекционного эндокардита и их симптомы.

  • Гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата). Развивается как осложнение инфекционного эндокардита вследствие повреждения почек микроорганизмами, тромбами (сгустками крови) и собственными защитными силами организма. Симптомы гломерулонефрита:
    • отеки, преимущественно лица;
    • повышение артериального давления;
    • уменьшение объема выделяемой за сутки мочи.
  • Эмболии (закрытие просвета сосудов принесенными током крови сгустками крови с микроорганизмами) головного мозга, легких или селезенки происходят у каждого третьего больного инфекционным эндокардитом и сопровождаются симптомами, характерными для инфаркта (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) соответствующих органов:
    • эмболия головного мозга – ишемический инсульт. Симптомы: головокружение, нарушение памяти, потеря сознания, онемение и потеря чувствительности в конечностях;
    • эмболия сосудов легких – тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого. Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, чувство неудовлетворенности вдохом;
    • эмболия селезенки – инфаркт селезенки. Симптомы: боль в левой верхней части живота.

Формы

  • Клинико-морфологическая форма (то есть внешние и внутренние проявления).
    • Первичный инфекционный эндокардит, возникающий на неповрежденных клапанах сердца.
    • Вторичный инфекционный эндокардит, возникающий на фоне:
      • имеющейся патологии клапанов сердца в результате врожденных пороков сердца (возникшие во время внутриутробного развития или полученные по наследству от одного из родителей аномалии развития сердца);
      • ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца);
      • атеросклероза (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов);
      • перенесенного ранее инфекционного эндокардита.
  • По этиологическому фактору (в зависимости возбудителя, вызвавшего заболевание) инфекционный эндокардит бывает:
    • стрептококковым;
    • стафилококковым;
    • энтерококковым и т.д.
  • По течению заболевание может быть:
    • острым (длительность менее 2 месяцев);
    • подострым (длительность более 2 месяцев).

Европейским обществом кардиологов в 2009 году была предложена следующая классификация инфекционного эндокардита.

  • Инфекционный эндокардит в зависимости от локализации (расположения) инфекции.
    • Левосторонний инфекционный эндокардит нативного (собственного) клапана.
    • Левосторонний инфекционный эндокардит протезированного клапана:
      • ранний (прошло менее 1 года после клапанной операции);
      • поздний (прошло более 1 года после клапанной операции).
    • Правосторонний инфекционный эндокардит.
    • Инфекционный эндокардит, связанный с внутрисердечными устройствами (кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).
  • Инфекционный эндокардит в зависимости от формы приобретения (происхождения).
    • Инфекционный эндокардит, обусловленный оказанием медицинской помощи:
      • нозокомиальный (внутрибольничный), развивающийся позже, чем через 48 часов после госпитализации;
      • ненозокомиальный (не внутрибольничный), развивающийся в течение менее, чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью. Бывает связан с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом (очищением крови вне организма) или переливанием крови в течение менее, чем 30 дней до развития первых проявлений инфекционного эндокардита. Бывает связан с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений инфекционного эндокардита. Развивается у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах (медицинских учреждениях, специализирующихся по уходу за тяжелыми и неизлечимо больными пациентами);
      • внебольничный инфекционный эндокардит (развивается в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев ненозокомиального инфекционного эндокардита).
    • Связан с внутривенным введением лекарственных препаратов: наркоманы без других источников инфицирования.
  • Активный инфекционный эндокардит:
    • инфекционный эндокардит с персистирующей (перемежающейся) лихорадкой и позитивной культурой крови (выявлением микроорганизма в крови пациента);
    • морфологические (внешние) признаки активного воспаления, обнаруженные при операции;
    • пациент, получающий антибактериальную терапию;
    • гистопатологические (полученные при анализе ткани организма) доказательства активного инфекционного эндокардита.
  • Повторный инфекционный эндокардит:
    • рецидив — повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же микроорганизмами, менее, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования;
    • повторное инфицирование — инфицирование другими возбудителями или повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же бактериями, более, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования.

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры, озноб, снижение аппетита и массы тела, уменьшение суточного объема выделяемой мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялись ли у него пороки сердца (нарушения структуры сердца), принимал ли пациент какие-нибудь препараты внутривенно, выявлялось ли у него повышение артериального давления, контактировал ли он с наркотическими веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков и кровоизлияний на коже и слизистых оболочках пациента (в полости рта), шумы при прослушивании тонов сердца. Артериальное давление может изменяться в сторону повышения или снижения в зависимости от формирования пороков сердца и гломерулонефрита (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата).
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании и возникновение осложнений. При инфекционном эндокардите возможно появление анемии (снижение уровня гемоглобина крови), повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови) и скорости оседания эритроцитов (показатель, повышающийся при любом воспалении и по другим причинам). При развитии гломерулонефрита как осложнения инфекционного эндокардита в общем анализе мочи повышается количество лейкоцитов (белых клеток крови), появляются эритроциты (красные клетки крови) и белок.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов (сгустков крови)), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Посев крови для выявления возбудителя (микроорганизма, вызвавшего заболевание) и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляется неоднократно до начала лечения антибиотиками и на фоне терапии для оценки ее эффективности. Достоверным является выявление в посевах крови микроорганизма, способного стать возбудителем инфекционного эндокардита, если эти посевы были взяты дважды с интервалом 12 часов или три и более раз с интервалом не менее 30 минут между заборами крови. Желательно брать кровь для исследования из разных вен. Взятие крови для посева во время повышения температуры значительно повышает вероятность обнаружения возбудителя.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод выявления генетического материала возбудителя в крови пациента и в ткани клапанов сердца, взятой во время операции. Высокоинформативный метод, но имеет недостаток: положительная ПЦР может сохраняться в течение месяца после исчезновения возбудителя.
  • Анализ крови на D-димер (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба (сгустка крови) давностью не более 14 дней.
  • Электрокардиография (ЭКГ). При эндокардите возможно появление нарушений ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации (восстановление сердца после его сокращения).
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при инфекционном эндокардите демонстрирует наличие шумов в проекции клапанов сердца, соответствующих имеющемуся пороку сердца.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких, выявить инфаркт легкого при эмболии сосудов легких (закрытии просвета сосуда принесенным током крови сгустком крови с микроорганизмами).
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной (наравне с посевом крови) метод диагностики инфекционного эндокардита. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. Поскольку инфекционный эндокардит часто сопровождается воспалением мышцы сердца и перикарда (околосердечной сумки), эхокардиография позволяет выявить соответствующие изменения. Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике инфекционного эндокардита: вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к клапанам, любому участку внутренней оболочки сердца или к внутрисердечным медицинским устройствам), абсцессы (заполненные гноем полости рядом с клапанами, не имеющие сообщения с полостями сердца) и новая недостаточность протезированного клапана. При Допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик вводится в пищевод) проводится при недостаточной информативности обычной эхокардиографии.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, позволяющий получить точное изображение исследуемых органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов и позволяющий получить точное изображение органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
  • Возможна также консультация терапевта.
Читайте также:  Назаренко Наталья Николаевна, гастроэнтеролог, Москва, отзывы, 3 оценки, места приёма

Лечение инфекционного эндокардита

Осложнения и последствия

Профилактика инфекционного эндокардита

  • Антибиотикопрофилактика (использование в профилактических целях антибиотиков – веществ, подавляющих рост микроорганизмов) должна быть рассмотрена только у пациентов самого высокого риска инфекционного эндокардита при выполнении медицинских процедур высокого риска.
  • Пациенты самого высокого риска инфекционного эндокардита.
    • Пациенты с протезированными (замененными на искусственные) клапанами.
    • Пациенты с предшествовавшим инфекционным эндокардитом.
    • Пациенты с врожденными пороками сердца:
      • без хирургической коррекции или с остаточными дефектами после операции;
      • в течение первых 6 месяцев после хирургического протезирования (замены частей тела на искусственные) структур сердца.
  • Медицинские процедуры самого высокого риска – это только стоматологические процедуры:
    • медицинское вмешательство на деснах и корневой области зубов;
    • повреждение слизистой оболочки полости рта (в том числе пломбирование и процедуры в корневом канале).

Выбор препарата из группы антибиотиков при любых других хирургических манипуляциях (например, на органах дыхания, почках и др.) у пациентов из групп высокого риска развития инфекционного эндокардита осуществляется таким образом, чтобы антибиотик мог не только оказать профилактический эффект в области операции, но и не допустить развития инфекционного эндокардита.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
  • Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet 2004;363:139-149.
  • Habib G. Management of infective endocarditis. Heart 2006;92:124-130.

Что делать при инфекционном эндокардите?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Инфекционный эндокардит лечение

Возникновению инфекционного эндокардита способствует внедрение и размножение в организме человека патогенных микроорганизмов. При инфекционном эндокардите различными возбудителями поражается эндокард (внутренняя оболочка сердца) и клапаны. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в условиях стационара.

Формы инфекционного эндокардита

Характер развития:

  • первичный, возникающий, как правило, при наличии септических состояний, обладающих различной этиологией на фоне того, что клапаны сердца остаются неизмененными;
  • вторичный, развитие которого происходит на фоне имеющейся патологии сосудов или клапанов при наличии врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, после перенесения операции по выполнению протезирования клапанов или комиссуротомии.

Характер протекания:

  • острой формы, длительность которой составляет до 2-х месяцев. Представляет собой осложнение тяжелых травм, острого септического состояния или медицинских манипуляций, осуществляемых на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный, ангиогенный сепсис. Для него характерно провоцирование высоко патогенным возбудителем, наличие выраженных септических симптомов;
  • подострой формы, длительность которой составляет более 2-х месяцев. Развитие заболевания происходит в случае проведения недостаточного лечения острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • Затяжной формы.

Формы течения:

  • инфекционно-токсическим, для которого характерно наличие транзиторной бактериемии, адгезии возбудителя на измененный эндокард, образования микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическим или иммунно-воспалительным, проявляющийся поражением внутренних органов: миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии;
  • дистрофическим, развитие которого происходит в случае прогрессирования септического процесса и сердечной недостаточности. При данной форме инфекционного эндокардита развиваются тяжелые и необратимые поражения внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда, сопровождающаяся многочисленными некрозами. Повреждение миокарда происходит в 92 % случаев затяжного течения инфекционного эндокардита.

Типы инфекционного эндокардита:

  • стрептококковый инфекционный эндокардит;
  • стафилококковый инфекционный эндокардит;
  • энтерококковый инфекционный эндокардит и т.д.

Причины инфекционного эндокардита

К причинам возникновения инфекционного эндокардита относятся его возбудители, т.е. микроорганизмы, спровоцировавшие развитие заболевания. На сегодняшний день выделяется 128 возбудителей инфекционного эндокардита, среди которых энтерококк, стафилококк, стрептококк и др.

Заражение инфекционным эндокардитом может произойти при наличии внутрисердечных факторов риска или вследствие внесердечной инфекции.

К внутрисердечным факторам риска относится:

  • наличие врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • наличие пролапсов клапанов;
  • перенесение протезирования клапанов;
  • выявление других аномалий сердца.

Развитию внесердечной инфекции может способствовать:

  • применение инвазивных методов исследования;
  • наличие вторичного иммунодефицита, возникающего вследствие неконтролируемого применения антибиотиков и оказания воздействия неблагоприятными экологическими факторами;
  • внутривенное введение наркотиков при наркомании;
  • выполнение операций, затрагивающих слизистую оболочку дыхательных, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, при наличии инфекции данных органов.

Симптомы инфекционного эндокардита

Иногда при возникновении инфекционного эндокардита симптомы могут отсутствовать, в особенности, если заболевание развивается у пожилых людей и ослабленных больных. Как правило, к симптомам инфекционного эндокардита относится:

  • появление озноба;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • появление подкожных и подслизистых (к примеру, в полости рта) кровоизлияний;
  • появление пятен Рота – кровоизлияний в сетчатку, определяющихся как участки потеменения, имеющие светлый центр, при осмотре глазного дна офтальмологом.

С самого начала заболевания у многих пациентов инфекционный эндокардит может протекать с осложнениями, выявление симптомов которых происходит одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Читайте также:  Топ-5 минеральных вод Украины Здоровая жизнь Здоровье АиФ Украина

Диагностика эндокардита

Во время сбора анамнеза у пациента выясняется наличие хронических инфекций и перенесение медицинских вмешательств.

В качестве основного метода диагностики инфекционного эндокардита выступает проведение эхокардиографии, благодаря которой оцениваются размеры полостей и толщина мышцы сердца, выявляются пороки сердца.

Постановка окончательного диагноза инфекционный эндокардит подтверждают данные инструментальных и лабораторных исследований.

Для диагностики заболевания также может применяться ЭКГ, при котором могут появиться нарушения ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации.

При наличии инфекционного эндокардита с помощью фонокардиограммы демонстрируется наличие шумов в проекции клапанов сердца, которые соответствуют имеющемуся пороку сердца.

Посредством выполнения обзорной рентгенографии грудной клетки возможно проведение оценки размеров и конфигурации сердца, определение наличия в сосудах легких застоя крови, выявление инфаркта легкого при эмболии сосудов легких.

Более точная диагностика инфекционного эндокардита возможна с помощью проведения МРТ и МСКТ сердца.

Кроме этого, возможно, потребуется консультация терапевта.

Анализы крови

  • При диагностике эндокардита выполнением клинического анализа крови определяется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ.
  • В ходе биохимического анализа крови определяется уровень холестерина, сахара в крови, мочевой кислоты, креатинина, чтобы можно было выявить сопутствующее поражение органов.
  • С помощью выполнения развернутой коагулограммы определяется повышенная свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания, а также возможно выявление появления в крови продуктов распада тромбов.
  • Посредством выполнения иммунологического анализа крови при диагностике инфекционного эндокардита предоставляется возможность определения содержания антител к микроорганизмам и собственным клеткам, а также уровень С-реактивного протеина.
  • Важная диагностическая ценность принадлежит многократному бакпосеву крови, чтобы выявить возбудителя инфекции. Забор крови для проведения бактериологического посева должен производиться на высоте лихорадки.
  • Благодаря проведению полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови пациента и в ткани клапанов сердца выявляется генетический материал возбудителя.
  • При диагностике инфекционного эндокардита может выполняться анализ крови на D-димер, по результатам которого в организме может быть выявлено наличие тромба (сгустка крови), давность которого составляет не более 14-ти дней.

Лечение инфекционного эндокардита

При выявлении инфекционного эндокардита лечение проводится в стационарных условиях. До тех пор, пока общее состояние пациента не станет лучше, больной должен соблюдать постельный режим, диету.

АНТИБИОТИКИ. При лечении инфекционных эндокардитов важна правильная медикаментозная терапия, главным образом, антибактериальная, применение которой должно быть начато сразу после выполнения бакпосева крови.

Антибиотик выбирается, исходя из чувствительности к нему возбудителя. Врачами отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. Хороший эффект в терапии инфекционного эндокардита оказывается антибиотиками, принадлежащими к пенициллиновому ряду, в комбинации с аминогликозидами. Грибковый эндокардит тяжело поддается лечению, поэтому необходимо назначение препарата амфотерицин В, применяемого в нескольких недель или месяцев.

Кроме этого, могут использоваться другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, диоксидин и др.), и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. При выявлении сопутствующих заболеваний (миокардита, полиартрита, нефрита) к лечению необходимо добавить негормональные противовоспалительные средства: индометацин, вольтарен.

ОПЕРАЦИЯ. Если не наблюдается достижения эффекта от медикаментозного лечения, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства в период стихания остроты процесса, в ходе которого осуществляется протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков. Оперативные вмешательства должен проводить кардиохирург исключительно при наличии показаний, и их должен сопровождать прием антибиотиков.

Осложнения инфекционного эндокардита

Выделяют ранние и поздние осложнения инфекционного эндокардита, а также осложнения, которые могут возникнуть после операции.

К ранним осложнениям инфекционного эндокардита, развивающимся во время проведения лечения в стационаре, относится:

  • появление сердечной недостаточности;
  • возникновение почечной недостаточности;
  • развитие инсульта;
  • возникновение септического шока;
  • развитие абсцессов сердца.

К поздним осложнениям инфекционного эндокардита, которые появляются после проведения стационарного лечения, относится:

  • развитие повторных инфекций;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • нарушение в работе клапанов сердца, при которой возникает необходимость в проведении клапанной операции.

К возможным осложнениям, развивающимся после оперативного лечения инфекционного эндокардита, относится:

  • ​нарушения свертываемости крови;
  • возникновение острой почечной недостаточности;
  • развитие инсульта;
  • возникновение острой сердечной недостаточности;
  • развитие пневмонии;
  • появление атриовентрикулярной блокады.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является одним из наиболее тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прогноз при диагностировании инфекционного эндокардита зависит от вида возбудителя, характеристик пациента, своевременности и адекватности терапии, результатов эхокардиографии, имеющихся поражений клапанов, наличия сердечных и несердечных осложнений и др.

Как правило, острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается летальным исходом спустя 1–1,5 месяца, подострая форма — спустя 4–6 месяцев. При проведении адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, в случае инфицирования протезированных клапанов — 50%. Течение инфекционного эндокардита у пожилых пациентов более вялое, часто заболевание диагностируется не сразу и обладает худшим прогнозом. У 10-15% больных болезнь переходит в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика

Для профилактики развития инфекционного эндокардита для лиц, относящихся к категории повышенного риска возникновения заболевания, должно быть установлено необходимое наблюдение и контроль. В первую очередь, это касается пациентов с наличием врожденных или приобретенных пороков сердца, патологии сосудов, протезированных клапанов сердца, инфекционного эндокардита в анамнезе, а также людей, которые имеют очаги хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес).

Бактериемия может развиться на фоне различных медицинских манипуляций: оперативных вмешательств, урологических и гинекологических инструментальных обследований, эндоскопических процедур, удаления зубов и др. Для профилактики развития инфекционного эндокардита при подобных вмешательствах назначается курс антибиотикотерапии. Кроме этого, необходимо избегать переохлаждения, заболевания бактериальными и вирусными инфекциями (ангиной, гриппом). Санация очагов хронической инфекции должна проводиться хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев.

Необходимость в проведении антибиотикопрофилактики возникает в случае лечения пациентов, относящихся к самому высокому риску инфекционного эндокардита, при осуществлении медицинских процедур, относящихся к высокому риску.

Видео — Эндокардит (Почему так важно лечить зубы)

Видео презентация — инфекционный эндокардит

Эндокардит (инфекционный)

Инфекционный эндокардит – поражение клапанов и внутренней оболочки сердца различными возбудителями, преимущественно бактериями и грибами. Заболевание относится к числу тяжелых, при отсутствии лечения летальный исход неизбежен. В последние годы отмечается рост числа пациентов с инфекционным эндокардитом. В группе риска находятся молодые люди в возрасте до тридцати лет, употребляющие наркотические средства, пожилые пациенты с заболеваниями сердца. Мужчины болеют инфекционным эндокардитом в два-три раза чаще женщин.

Среди всех больных с пороками сердца пациенты с инфекционным эндокардитом составляют 3,2%, при этом уровень заболеваемости зависит от региона. Так, в Канаде инфекционный эндокардит диагностируют у 20-25 человек, а в Европе – у 50-60 человек на один миллион жителей. В России ситуация также неоднозначная. Например, уровень заболеваемости в Сибири в 3 раза выше, чем на Европейской территории страны, и составляет 150 человек на один миллион жителей.

Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом во всем мире отчасти связан с увеличением количества хирургических вмешательств на сердце, которые иногда становятся причиной воспаления эндокарда. Инфекционным эндокардитом могут осложняться операции по коррекции врожденных пороков сердца, пластические операции на сердечных сосудах и аорте.

Содержание

  • Классификация инфекционного эндокардита
    • Первичный инфекционный эндокардит
    • Вторичный инфекционный эндокардит
    • Протезный инфекционный эндокардит
  • Причины инфекционного эндокардита
  • Патогенез заболевания
  • Симптомы и признаки инфекционного эндокардита
    • Степени инфекционного эндокардита
    • Острый инфекционный эндокардит
    • Подострый инфекционный эндокардит
    • Ревматический эндокардит
  • Осложнения инфекционного эндокардита
  • Диагностика заболевания
    • Сбор анамнеза
    • Физикальное обследование
    • Лабораторная диагностика
    • Инструментальная диагностика
  • Лечение инфекционного эндокардита
    • У детей
    • У взрослых
  • Прогноз при инфекционном эндокардите
  • Профилактика заболевания
  • Диета
Читайте также:  Гормон роста человека (соматотропин) Научно-технологический центр Биоинвест

Классификация инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит классифицируют по различным признакам: причине, локализации воспаления, клиническим проявлениям, течению заболевания, осложнениям. Подробная классификация инфекционного эндокардита приведена в таблице 1.

Таблица 1. Виды инфекционного эндокардита

Признак классификации

Вид инфекционного эндокардита

Пояснение

поражение ранее здоровых клапанов сердца

поражение сердца на фоне врожденных или приобретенных изменений клапанов, перегородок органа и магистральных сосудов

поражение имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца

возникает в течение первых 12 месяцев после имплантации

проявляется по истечении 12 месяцев с момента имплантации

поражает левые отделы сердца

развивается в правых отделах сердца

имеются клинические проявления болезни, изменения в лабораторных анализах и морфологические признаки воспаления

отсутствуют ярко выраженные симптомы, а также лабораторные и морфологические признаки воспаления

до 8 недель от начала заболевания

более 8 недель с момента заболевания

повторное поражение эндокарда тем же возбудителем через 6 месяцев после первого эпизода

Первичный инфекционный эндокардит

Первичный инфекционный эндокардит – это поражение ранее здоровых неповрежденных клапанов и внутренней оболочки сердца. На долю этой патологии приходится приблизительно 50% случаев среди всех инфекционных воспалений эндокарда. Заболевание, как правило, развивается у лиц старше сорока лет, характеризуется острым началом и нередко маскируется под другие болезни, что затрудняет диагностику и лечение.

На первой стадии первичного инфекционного эндокардита у большинства больных отсутствуют признаки поражения сердечно-сосудистой системы, поэтому заболевание в 30% случаев диагностируется уже после формирования порока сердца. Этим объясняется высокая смертность, которая при данной форме патологии составляет более 50%. Основными причинами летального исхода становятся прогрессирующая недостаточность кровообращения (90% случаев) и тромбоэмболия – острая закупорка сосудов (около 10% случаев).

Вторичный инфекционный эндокардит

Вторичный инфекционный эндокардит развивается на фоне врожденных или приобретенных изменений внутренней оболочки сердца. Выделяют следующие формы вторичного воспаления эндокарда:

Инфекционный эндокардит на фоне пороков сердца ревматического характера. Заболевание диагностируется у 35-40% больных с поражением эндокарда. Воспаление чаще развивается в митральном клапане. Клинические проявления нарастают постепенно.

Инфекционный эндокардит на фоне врожденных пороков сердца. Патология встречается у 9% пациентов с воспалением внутренней оболочки сердца. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте (около 30% случаев выявляют у лиц от 16 до 30 лет). Для этой формы эндокардита характерна стертая симптоматика с длительными периодами ремиссий (улучшением состояния). В 40% случаев воспаление возникает при открытом артериальном протоке, в 30% – при дефекте межжелудочковой перегородки, в 20% – при тетраде Фалло, стенозе легочной артерии, коарктации аорты в сердце, в 10% – при двухстворчатом аортальном клапане.

Инфекционный эндокардит на фоне кардиосклероза и склеротических изменений аорты. В общей структуре воспалительных поражений эндокарда заболеваемость составляет 5-7%. Патология развивается у лиц преклонного возраста, характеризуется атипичной клинической картиной с быстрым нарастанием симптомов, часто маскируется под другие болезни. Летальность при данной форме поражения эндокарда очень высокая.

Послеоперационный инфекционный эндокардит развивается в любом возрасте после оперативных вмешательств на сердце. Прогноз при данной форме патологии зависит от времени появления осложнений. Наиболее опасно поражение эндокарда в раннем послеоперационном периоде (в течение 60 дней после хирургического вмешательства), летальность составляет 75%. При позднем инфекционном эндокардите летальный исход наступает у 25% больных.

Протезный инфекционный эндокардит

Протезный инфекционный эндокардит развивается после имплантации искусственных сердечных клапанов и является наиболее тяжелой формой патологии (внутрибольничная летальность достигает 40%). Осложнение возникает у 1-6% пациентов с протезами клапанов.

Выраженность клинических проявлений при протезном эндокардите зависит от времени, прошедшего с момента операции, возраста больного, вида возбудителя. Ранний протезный эндокардит развивается стремительно и быстро приводит к недостаточности кровообращения, нарушению функции печени и почек, сепсису (общему заражению организма). Поздний протезный эндокардит имеет стертое течение, чаще проявляется васкулитом (воспалением сосудов) и гломерулонефритом (тяжелым заболеванием почек).

Обратите внимание! В России инфекционным эндокардитом ежегодно заболевают около десяти тысяч человек, 25% из них нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Причины инфекционного эндокардита

Причиной развития инфекционного эндокардита всегда являются микроорганизмы. В большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки, стрептококки и энтерококки, реже грибы.

Зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans) является частью непатогенной микрофлоры человека, обитает в ротовой полости, глотке, желудочно-кишечном тракте. Бактерии этой группы широко распространены в природе и не представляют опасности для здоровых людей. При воздействии неблагоприятных факторов, например, снижении иммунитета или повышении температуры тела, зеленящий стрептококк активизируется и вызывает вялотекущий воспалительный процесс. По кровеносному руслу бактерии проникают в сердце, где закрепляются на внутренней оболочке и размножаются. В результате чего развивается подострый бактериальный эндокардит.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) обитает на кожных покровах и слизистых оболочках дыхательных путей. Постоянными носителями бактерий являются около 30% населения. Именно золотистый стафилококк чаще всего становится причиной внутрибольничных инфекций и нередко приводит к развитию послеоперационного и протезного эндокардита, когда иммунная система ослаблена и не может противостоять инфекции. Помимо сердечно-сосудистой патологии золотистый стафилококк вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы. Заболевание протекает остро с высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации организма.

Энтерококки (Enterococcus) обитают в желудочно-кишечном тракте человека, являясь частью нормальной микрофлоры кишечника. Входными воротами инфекции чаще становятся мочевыводящие пути, откуда с током крови бактерии проникают в сердце и поражают здоровые, патологически измененные или искусственные клапаны. Заболевание протекает остро или подостро, с одинаковой частотой встречается у пожилых мужчин и женщин. Наибольшую опасность представляют энтерококки резистентные (устойчивые) к антибиотикам. Прогноз заболевания во многом зависит от штамма микроорганизма и адекватности лекарственной терапии.

Грамотрицательные бактерии относятся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают в верхних дыхательных путях и кишечнике человека, обычно становятся причиной позднего послеоперационного эндокардита и других форм вторичной инфекции. Грамотрицательные микроорганизмы менее чувствительны к антибиотикам, чем грамположительные бактерии. Смертность от инфекционного эндокардита, вызванного грамотрицательными палочками, достигает 50%.

Коагулаза-отрицательные стафилококки включают большую группу бактерий, обитающих на коже здоровых людей, у которых они редко являются причиной инфекции. Микроорганизмы активизируются при ослаблении иммунитета. Коагулаза-отрицательные стафилококки приводят к развитию раннего послеоперационного эндокардита. Заболевание часто вызывает тяжелые осложнения и заканчивается летальным исходом, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Грибы (Candida albicans, некоторые виды Candida, Histoplasma spp. и Aspergillus spp.) нередко вызывают внутрибольничные инфекции, в частности послеоперационный эндокардит. В норме грибы обитают в желудочно-кишечном тракте у 80% людей, вызывая инфекцию при ослаблении иммунитета. В 5-14% случаев эндокардит грибковой этиологии возникает у инъекционных наркоманов.

Среди других возбудителей заболевания выделяют анаэробную флору, пневмококки, дифтерийную палочку, гонококки. Инфекционный эндокардит, вызванный данными возбудителями, часто диагностируют у пациентов после хирургического вмешательства с имплантацией искусственных клапанов, а также у больных, с хроническими заболеваниями органов дыхания и половой системы. Успех лечения зависит от своевременности диагностики и адекватности лекарственной терапии.

Частота случаев возникновения болезни от разных микроорганизмов приведена в таблице 2.

Таблица 2. Возбудители инфекционного эндокардита

Возбудитель

Частота случаев поражения эндокарда, %

Ссылка на основную публикацию
Электрофорез с карипазимом
Карипазим (Caripazim) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Карипазим Противопоказания Побочные действия Взаимодействие Способ применения...
Эктерицид — Инструкция, Описание препарата, Аналоги –
"Эктерицид": инструкция по применению, эффективность, цена «Эктерицид» – уникальное лекарство, созданное на основе водорастворимых продуктов из рыбьего жира. Его можно...
Эктопические суправентрикулярные ритмы — Нарушения сердечно-сосудистой системы — Справочник MSD Проф
ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ Какие виды предсердных тахикардий можно выделить? Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий? Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых...
Электрофорез с лидазой на коленный сустав 1
Как делают электрофорез с лидазой Физиотерапия —, эффективная методика, позволяющая ускорить процесс лечения и реабилитации многих заболеваний и травм. При...
Adblock detector