ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧТО НАДО ЗНАТЬ ГБУЗ «Медвежьегорская ЦРБ»

Классификация энтеровирусов

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Читайте также:  О заболевании желчного пузыря, холецистите, симптомах и лечении в статье от СМ-Клиника

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

12 общих симптомов энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусная инфекция имеет другое название — «рука — нога — рот», потому что, несмотря на великое множество клинических проявлений, чаще наблюдается сыпь на вышеуказанных частях тела. Заболевание чаще имеет гладкое течение, но, вместе с тем, требует немедленной консультации специалиста и назначения правильного лечения.

Энтеровирусная инфекция у детей представляет собой заболевание, которое протекает с выраженной клиникой общей интоксикации. Поскольку возбудитель не один (группа кишечных вирусов, род – Энтеровирус), то и клинические проявления отличаются значительным разнообразием.

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией среди детей

Энтеровирус у детей достаточно распространённое явление. Педиатры могут с уверенностью утверждать о том, что данная болезнь встречается также часто, как и банальная острая респираторная вирусная инфекция. Чаще поражаются дети младшего возраста, также лица с ослабленным иммунитетом. Нередко наблюдаются вспышки инфекции в ДУ закрытого типа.

Возбудитель энтеровирусной инфекции

В научном мире известно, что энтеровирусную инфекцию вызывают кишечные вирусы – Коксаки, ECHO, а также энтеровирусы без названия, объединённые согласно схожести симптоматики и обозначаемые как 68-71. Наиболее часто удаётся выявить в биологически материале больного первых двух возбудителей.

Также данные вирусы в достаточной мере изучены на сегодняшний день. А именно, возбудитель Коксаки имеет около 30 серологических варианта, а вирус ECHO — 34. Помимо этого, вирус Коксаки делится на 2 группы — А и В.

Вирусы Коксаки и ECHO способны длительно сохранять жизнеспособность и способность вызывать заболевания в обычных «комнатных» условиях. Например, излюбленным местом является бассейн общественного пользования, открытые водоёмы. Также нередко возбудитель можно выявить в продуктах питания, таких как: молоко, хлеб, овощи и фрукты. В фекалиях больного человека вирусы на протяжении 6 месяцев и более сохраняют свою активность.

Распространение энтеровируса

Источник инфекции

Источником инфекции может быть вирусоноситель или больной человек. Инфицирование возможно несколькими путями. Фекально-оральный путь реализовывается при осуществлении заражения человека через загрязнённые продукты питания или воду. Воздушно-капельный механизм инфицирования возможен при попадании инфицированного секрета в верхние дыхательные пути. Довольно редко происходит заражение бытовым путём, то есть через загрязнённые руки, предметы обихода, личные вещи. Наиболее часто выявляется заболевание у лиц детского возраста.

Энтеровирусная инфекция характеризуется наличием сезонности, а именно — имеет пик инфицирования в летне-осенний период. После перенесённого заболевания у реконвалесцента наблюдается лишь типоспецифический иммунитет, то есть терпимость только к одному серологическому варианту вируса.

Патогенез

Чем можно объяснить полиморфизм клинических проявлений при одном и том же вирусе? Всё дело в том, что возбудитель, оседая на эпителиальных клетках, лимфоидных образованиях слизистой оболочке верхних дыхательных путей или кишечника, с кровью разносится по различным тканям и органам, тем самым поражая их, вызывает множество клинических симптомов.

Классификация энтеровирусной инфекции

Существует несколько видов классификаций данной болезни.

По виду возбудителя:

  • Коксаки;
  • ECHO;
  • энтеровирусы 68-71.

По типу течения заболевания:

  • типичное (герпетическая ангина, кишечная, респираторная, паралитическая формы, эпидемическая миалгия, миакардит, менингит, энтеровирусная экзантема, а также возможны комбинации данных форм заболевания).
  • атипичное (стёртое, бессимптомное).

По тяжести симптомов заболевания:

  • лёгкое;
  • средней степени тяжести;
  • тяжёлое.

По течению заболевания:

  • гладкое;
  • негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной флоры).

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Общие симптомы

Несмотря на то, что клинических проявлений может быть великое множество, инкубационный период для всех форм един и составляет он от 1 до 10 дней. Общие симптомы также имеют сходство и характерны для всех видов проявлений болезни. Начинается заболевание остро, с повышения температуры до высоких цифр (39 — 40 ºC).

Быстро присоединяются симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • усталость;
  • недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вялость.

Нередко наблюдается появление пятнисто-папулёзной сыпи на излюбленных участках кожи (голени, кисти, ладони, стопы). При осмотре выявляют покраснение слизистой оболочки ротоглотки, язык обложен белым налётом. Высокая температура может сохранятся 3 — 5 дней, после её нормализации симптомы интоксикации исчезают.

Общий анализ крови позволяет сделать вывод о том, что имеется вирусная инфекция (нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, повышение лимфоцитов и эозинофилов).

Клинические варианты энтеровирусной инфекции

Серозный менингит

Для серозного менингита характерно острое начало. Температура поднимается до фебрильных цифр, появляются симптомы общей интоксикации, которые имеют тенденцию нарастать. На фоне высоких цифр температуры у детей нередко появляются судороги. В связи с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек к вышеописанным симптомам присоединяются менингеальные (Брудзинского, Кернига, напряжение мышц затылка).

Воспалительные проявления в ликворе (спинномозговой жидкости) исчезают только к концу четвёртой недели от начала развития болезни. Нормализация показателей спинномозговой жидкости наблюдается через месяц от начала болезни. Данная форма энтеровирусной инфекции одна из самых тяжёлых, восстановление после инфекции происходит длительно, часть симптомов (тошнота, нарушение аппетита, головная боль) ещё несколько месяцев после нормализации анализов могут беспокоить пациента.

Герпетическая ангина

Не имеет ничего общего с герпесом, названа так по причине схожести элементов сыпи с герпетическими элементами. Герпангины без других симптомов энтеровирусной инфекции не бывает. Как правило она сочетается с другими формами. Для неё также характерно острое начало и появление общеинтоксикационной симптоматики.

При данном клинической форме энтеровируса обязательно поражается слизистая полости рта – на мягком и твёрдом небе, на нёбных дужках появляется мелкопузырчатая сыпь. Элементы сыпи могут вскрываться, сливаться и образовывать обширные эрозии. Это причиняет ребёнку дискомфорт, он отказывается от еды, плачет.

Дети, которые уже умеют говорить, будут жаловаться на боль. В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия

Особенностью течения данной формы энтеровирусной инфекции является появление мышечных болей. Боль нарастает при движении, приступ боли проходит через 3-5 минут. Болеть могут абсолютно любые мышцы, в том числе межрёберные (поверхностное щадящее дыхание), мышцы брюшного пресса (обязательно исключить острую абдоминальную хирургическую патологию при осмотре – например, аппендицит).

Кишечная форма

Характерна для детей грудного возраста. Заболевание также имеет острое начало. В воспалительный процесс вовлекается кишечник, а значит появляются характерные боли, нарушение стула по типу диареи (при исследовании в каловых массах нередко обнаруживается слизь). Наблюдается вздутие живота. В пользу энтеровирусной инфекции свидетельствует сочетание вышеописанных симптомов с катаральными явлениями.

Миокардит

Встречается у новорождённых и детей до шести месяцев. Протекает очень тяжело и часто имеет летальный исход. Общие симптомы не специфичны: лихорадка, одышка, вялость, рвота, понос. Аускультативно данная форма характеризуется появлением сердечных шумов и нарушением сердечного ритма. Другие физикальные методы позволяют обнаружить увеличение размеров сердца и печени.

Читайте также:  Ранние симптомы беременности - блог медицинского центра ОН Клиник

Энтеровирусная экзантема

Сыпь при энтеровирусной инфекции имеет одну характерную особенность. Она всегда появляется уже после нормализации температуры. Типичная локализация для энтеровирусной сыпи – конечности и лицо. В области туловища сыпь появляется редко. Чаще элементы сыпи выглядят как мелкие розовые пятнышки, чуть реже могут образовываться папулы.

Паралитическая форма

На фоне нормальной температуры появляются признаки поражения нервных окончаний – слабость в конечностях, нарушение походки. Необходимо дифференцировать от полиомиелита.

Как подтверждается диагноз

Время года, контакты ребёнка с больными лицами, любая информация поможет специалисту правильно поставить диагноз и, соответственно, назначить необходимое лечение. Лабораторные методы исследования должны быть назначены больному для исключения спорных диагнозов.

Неспецифические методы (общий анализ крови) не имеют типичных признаков заболевания. Поэтому применяют специфические. К ним относятся вирусологический и серологический методы. Для вирусологического исследования необходим биологический материал больного (слизь из носо-ротоглотки, кал, кровь, ликвор).

Наиболее значимо для диагностики выделение вируса из крови и ликвора. Для серологического исследования используют специальные реакции (нейтрализации и торможения гемагглютинации). Необходимым материалом является кровь, которую забирают в начале болезни и спустя 3 недели.

Диагностически значимым будет результат — нарастание титра антител в 4 раза. Иммуноферментный анализ позволяет выявить защитные антитела.

Лечение энтеровирусной инфекции

Основные группы препаратов

К сожалению, специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует.

Принципы терапии данной болезни имеют симптоматический характер:

  • жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен) применяются при температуре выше 38,5 ºC;
  • антисептические средства (Гексорал, Мирамистин) для обработки слизистой оболочки ротоглотки, а также для снятия боли в горле — Тантум Верде;
  • дегидратационная терапия (Лазикс, Диакарб) при серозном менингите;
  • гормональная терапия (Преднизолон) при миокардите.

Лечение энтеровирусной инфекции основано больше на соблюдении режимных мероприятий и диеты. На период лихорадки больным назначают строгий постельный режим. Лёгкое и среднетяжёлое течение заболевания может протекать в домашних условиях.

А больные с тяжёлой формой болезни должны наблюдаться в круглосуточном стационаре. Средняя продолжительность лечения в больнице составляет 21 день.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Диета имеет некоторые особенности. В первые сутки больным предлагают только обильное питьё. Питьевой режим должен быть соответствующим на всём протяжении лечения заболевания. Исключаются жареные продукты, а также свежие овощи, фрукты, мясо. Пища должна быть протёртой, щадящей, тёплой и хорошо перевариваться. Рекомендуют бульоны, каши, овощные пюре.

Осложнения энтеровирусной инфекции

Как правило, энтеровирусная инфекция имеет гладкое течение и редко развиваются осложнения. Но тяжёлые формы заболевания могут осложняться отёком мозга, судорогами. Возможно присоединение вторичной бактериальной флоры (отит, пневмония).

Диспансерное наблюдение

Выписка из стационара должна проводиться при полном исчезновении клинических симптомов (не ранее чем через 2 недели). При поражении других органов (почек, сердца, глаз, печени), ребёнка берут под наблюдение соответствующие специалисты.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика против энтеровирусной инфекции существует, но проводится далеко не всем. Она показана тяжело больным детям, а также при наличии сопутствующей патологии. Профилактика проводится по эпидемическим показаниям экстренно. Препаратом является оральная полиомиелитная вакцина.

Врач при обнаружении больного энтеровирусной инфекцией немедленно должен подать экстренное извещение в «Центр гигиены и эпидемиологии». Контактных детей младше 6 лет изолируют и производят наблюдение в течение 20 дней. Больных изолируют на 10 дней при условии отсутствия поражения нервной системы. В помещении, где находился больной, производится текущая и заключительная дезинфекция.

Заключение

Энтеровирусная инфекция у детей довольно распространённое заболевание, которое встречается так же часто, как ОРВИ. Данная инфекция может даже протекать под маской «простуды». Энтеровирус может с током крови разноситься по организму и проявляться различными симптомами, которые бывает достаточно сложно дифференцировать от других заболеваний. Поэтому при проявлении болезни следует немедленно обратиться к врачу.

Вовремя назначенная терапия и соблюдение всех рекомендаций помогает быстрее справиться с недугом.

ЭнтеровирусEnterovirus

Энтеровирус
Классификация вирусов
(без рейтинга): Вирус
Тип: incertae sedis
Класс: incertae sedis
Порядок: Пикорнавиралес
Семья: Picornaviridae
Род: Энтеровирус
Типовой вид
Энтеровирус C

Энтеровирус — это рододноцепочечных РНК-вирусов с положительным смыслом, связанных с несколькими заболеваниями человека и млекопитающих. Энтеровирусы названы в соответствии с маршрутом их передачи через кишечник (кишечное, что означает кишечное).

Серологические исследования выявили 71 серотип энтеровируса человека на основе тестов нейтрализации антител . Дополнительные антигенные варианты были определены в пределах нескольких серотипов на основе сниженной или невзаимной перекрестной нейтрализации между вариантными штаммами. На основе их патогенеза у людей и животных энтеровирусы первоначально были разделены на четыре группы: полиовирусы , вирусы Коксаки A (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы , но быстро стало понятно, что между ними существует значительное совпадение. биологические свойства вирусов в разных группах. Выделенные в последнее время энтеровирусы имеют систему порядковых номеров: EV68 , EV69, EV70, EV71 и т. Д.

Энтеровирусы поражают миллионы людей во всем мире каждый год и часто обнаруживаются в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или носовой слизи) и стуле инфицированного человека. Исторически полиомиелит был самым серьезным заболеванием, вызываемым энтеровирусом, а именно полиовирусом . Существует 64 неполиомиелитных энтеровируса, которые могут вызывать заболевание у людей: 23 вируса Коксаки A, 6 вирусов Коксаки B, 28 эховирусов и 5 других энтеровирусов.

Полиовирус, а также вирус Коксаки и эховирус передаются фекально-оральным путем . Инфекция может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе: легкое респираторное заболевание ( простуда ), болезнь рук, ящура , острый геморрагический конъюнктивит , асептический менингит , миокардит , тяжелое заболевание, подобное неонатальному сепсису , острый вялый паралич , и связанный с ним острый вялый миелит .

Содержание

  • 1 Виды и генетика
    • 1.1 Коксаки и эховирус
    • 1.2 Нецитолитический (нецитопатический) энтеровирус
    • 1.3 Энтеровирус 68
    • 1.4 Энтеровирус 71
    • 1.5 Полиовирус
  • 2 Заболевания, вызванные энтеровирусной инфекцией
    • 2.1 лечение
  • 3 Ссылки
  • 4 внешние ссылки

Виды и генетика

Энтеровирусы являются членами семейства пикорнавирусов , большой и разнообразной группы вирусов с малой РНК, характеризующихся единственной геномной РНК с положительной цепью. Все энтеровирусы содержат в геноме приблизительно 7500 оснований и, как известно, имеют высокую скорость мутаций из-за низкой точности репликации и частой рекомбинации . После инфицирования клетки-хозяина геном транслируется независимым от кэпа образом в единый полипротеин , который впоследствии обрабатывается кодируемыми вирусом протеазами в структурные белки капсида и неструктурные белки, которые в основном участвуют в репликации вирус.

Энтеровирус род включает в себя следующие пятнадцать видов:

  • Энтеровирус А (ранее энтеровирус человека А )
  • Энтеровирус B (ранее энтеровирус человека B )
  • Энтеровирус C (ранее энтеровирус человека C )
  • Энтеровирус D (ранее энтеровирус человека D )
  • Энтеровирус E (ранее BovineEnterovirus Group A)
  • Энтеровирус F (ранее бычий энтеровирус группы B)
  • Энтеровирус G (ранее — свиной энтеровирус B )
  • Энтеровирус H (ранее обезьяний энтеровирус A )
  • Энтеровирус I
  • Энтеровирус J
  • Энтеровирус К
  • Энтеровирус L
  • Риновирус А (ранее — Человеческий риновирус А )
  • Риновирус B (ранее Human rhinovirus B )
  • Риновирус C (ранее Human rhinovirus C )

Эти двенадцать видов серотипа включают:

  • Coxsackievirus
    • Энтеровирус A: серотипы CV-A2, CV-A3, CV-A4, CV-A5, CV-A6, CV-A7, CV-A8, CV-A10, CV-A12, CV-A14 и CV-A16.
    • Энтеровирус B: серотипы CV-B1, CV-B2, CV-B3, CV-B4, CV-B5, CV-B6 и CV-A9.
    • Энтеровирус C: серотипы CVA1, CVA11, CVA13, CVA17, CVA19, CVA20, CVA21, CVA22, CVA24, EV-C95, EV-C96, EV-C99, EV-C102, EV-C104, EV-C105, EV-C109, EV-C113, EV-C116, EV-C117 и EV-C118.
  • Эховирус
    • Энтеровирус B: серотипы с E-1 по E-7, E-9 , E-11 по E-21, с E-24 по E-27 и с E-29 по E-33.
  • Энтеровирус
    • Энтеровирус A: серотипы EV-A71 , EV-A76, EV-A89, EV-A90, EV-A91, EV-A92, EV-A114, EV-A119, EV-A120, EV-A121, SV19, SV43, SV46 и BA13.
    • Энтеровирус B: серотипы EV-B69, EV-B73, EV-B74, EV-B75, EV-B77 через EV-B88, EV-B93, EV-B97, EV-B98, EV-B100, EV-B101, EV- B106, EV-B107, EV-B110 и SA5
    • Энтеровирус C: серотипы EV-C95, EV-C96, EV-C99, EV-C102, EV-C104, EV-C105, EV-C109, EV-C116, EV-C117 и EV-C118.
    • Энтеровирус D: серотипы EV-D68, EV-D70, EV-D94, EV-D111 и EV-D120
    • Энтеровирус H: серотип EV-H1
    • Энтеровирус J: серотипы: SV-6, EV-J103, EV-J108, EV-J112, EV-J115 и EV-J121.
  • Риновирус
    • Риновирус A: серотипы RV-A1, RV-A2, RV-A7 через RV-A13, RV-A15, RV-A16, RV-A18 через RV-A25, RV-A28 через RV-A34, RV-A36, RV- A38 через RV-A41, RV-A43, RV-A45, RV-A46, RV-A47, RV-A49, RV-A50, RV-A51, RV-A53, RV-A54 через RV-A68, RV-A71, RV-A73 через RV-A78, RV-A80, RV-A81, RV-A82, RV-A85, RV-A88, RV-A89, RV-A90, RV-A94, RV-A96 и RV-A100 через RV -A109
    • Риновирус B: серотипы RV-B3 — RV-B6, RV-B14, RV-B17, RV-B26, RV-B27, RV-B35, RV-B37, RV-B42, RV-B48, RV-B52, RV- B69, RV-B70, RV-B72, RV-B79, RV-B83, RV-B84, RV-B86, RV-B91, RV-B92, RV-B93, RV-B97 и RV-B99 через RV-B106
    • Риновирус C: серотипы от RV-C1 до RV-C56.
  • Полиовирус
    • Энтеровирус C: серотипы PV-1, PV-2 и PV-3.

Коксаки и эховирус

Коксаки вирусы являются не- филогенетическое группой. Вирусы Коксаки А в основном связаны с заболеваниями рук, ног и рта человека . Вирусы Коксаки B могут вызывать признаки и симптомы, похожие на простуду, но эти вирусы также могут приводить к более серьезным заболеваниям, включая миокардит (воспаление сердца); перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце); менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга); и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Эховирусы являются причиной многих неспецифических вирусных инфекций. В основном он находится в кишечнике и может вызывать нервные расстройства. Обычными симптомами Коксаки и эховируса являются лихорадка, легкая сыпь и легкое заболевание верхних дыхательных путей.

Нецитолитический (нецитопатический) энтеровирус

Энтеровирусы обычно способны вызывать только острые инфекции, которые быстро излечиваются адаптивным иммунным ответом. Однако мутации генома, которые серотипы энтеровируса В могут приобретать у хозяина во время острой фазы, могут преобразовывать эти вирусы в нецитолитическую форму (также известную как нецитопатический или дефектный энтеровирус). Это мутировавший квазивид энтеровируса, который может вызывать стойкую инфекцию сердечных тканей человека, особенно у некоторых пациентов с миокардитом или дилатационной кардиомиопатией. При хронических инфекциях вирусная РНК присутствует только в очень низких количествах и, как полагают, не вносит вклад в какое-либо текущее заболевание миокарда, являясь исчезающим остатком недавней острой инфекции, хотя некоторые ученые думают иначе.

Энтеровирус 68

EV-D68 был впервые обнаружен в Калифорнии в 1962 году. По сравнению с другими энтеровирусами, он редко регистрировался в США за последние 40 лет. Большинство инфицированных — это младенцы, дети и подростки. EV-D68 обычно вызывает легкое или тяжелое респираторное заболевание; однако полный спектр болезни EV-D68 не определен. Большинство из них начинается с симптомов насморка и кашля. У некоторых, но не у всех, может быть лихорадка. В более тяжелых случаях могут возникнуть затрудненное дыхание, хрипы или проблемы с дыханием. По состоянию на 4 октября 2014 года в Нью-Джерси произошла одна смерть, напрямую связанная с EV-D68, а также одна смерть в Род-Айленде, связанная с комбинацией EV-D68 и сепсиса, вызванного инфекцией золотистого стафилококка.

Энтеровирус 71

Энтеровирус 71 (EV-71) известен как один из основных возбудителей болезней рук, ящура и рта (HFMD) и иногда ассоциируется с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы. EV71 был впервые выделен и охарактеризован в случаях неврологического заболевания в Калифорнии в 1969 году. На сегодняшний день мало что известно о молекулярных механизмах ответа хозяина на инфекцию EV71, но увеличивается уровень мРНК, кодирующих хемокины, белков, участвующих в деградации белков, комплемента. белки и белки проапоптоза.

Полиовирус

Существует три серотипа полиовируса: PV1 , PV2 и PV3 ; каждый с немного отличающимся белком капсида . Белки капсида определяют специфичность клеточного рецептора и антигенность вируса. PV1 — наиболее распространенная форма, встречающаяся в природе; однако все три формы чрезвычайно заразны . Полиовирус может поражать спинной мозг и вызывать полиомиелит .

Ранее полиовирусы классифицировались как виды, принадлежащие к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Виды полиовируса исключены из рода Enterovirus. Следующие серотипы, полиовирус человека 1, полиовирус человека 2 и полиовирус человека 3, были отнесены к виду человеческого энтеровируса С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae. Типовой вид рода энтеровирусов был изменен с полиовируса на энтеровирус человека C. Он был ратифицирован в апреле 2008 г. 39-й Исполнительный комитет (EC39) Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) встретился в Канаде в июне 2007 г. таксономические предложения.

Два из предложений с тремя изменениями были:

  • Код 2005.261V.04: удалить следующие виды полиовирусов из существующего рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
  • Код 2005.262V.04: Для присвоения вирусов; PV-1, PV-2, PV-3 к существующим видам Энтеровирус человека С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae.
  • Код 2005.263V.04: изменить типовой вид Полиовируса из существующего рода Enterovirus в семействе Picornaviridae на типовой вид Энтеровирус человека C.

Предложения, одобренные на заседании (EC39) 2007 года, были отправлены членам ICTV по электронной почте для ратификации и стали официальной таксономией. Всего было внесено 215 таксономических предложений, которые были одобрены и ратифицированы после 8-го отчета ICTV 2005 года.

Процесс ратификации производился по электронной почте. Предложения были отправлены в электронном виде по электронной почте 18 марта 2008 г. членам ICTV с просьбой проголосовать за ратификацию таксономических предложений с предельным сроком в 1 месяц. Ниже приведены два таксономических предложения с тремя изменениями, которые были ратифицированы членами ICTV в апреле 2008 года:

  • 2005.261V.04: Удалить следующие виды из существующего рода Enterovirus в семействе Picornaviridae: Полиовирус. (Примечание: полиовирус в связи с этим теряет свой статус вида вируса.)
  • 2005.262V.04: Отнесение следующих вирусов к виду человеческого энтеровируса C в существующем роду Enterovirus в семействе Picornaviridae: человеческий полиовирус 1, человеческий полиовирус 2, человеческий полиовирус 3. (Это не является строго необходимым в качестве таксономического предложения, поскольку оно касается сущностей ниже уровня вида, но это оставлено для пояснения этой реорганизации Picornaviridae.)
  • 2005.263V.04: изменить типовой вид рода Enterovirus в семействе Picornaviridae с полиовируса на энтеровирус человека C.

Заболевания, вызванные энтеровирусной инфекцией

Энтеровирусы вызывают широкий спектр симптомов, и хотя их длинный список признаков и симптомов должен включить их в список дифференциальной диагностики многих заболеваний, они часто остаются незамеченными. Энтеровирусы могут вызывать все: от сыпи у маленьких детей до летних простуд, энцефалита, помутнения зрения и перикардита. Энтеровирусные инфекции имеют широкий диапазон проявлений и серьезности. Неполиомиелитные энтеровирусы вызывают 10–15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций в США каждый год. Энтеровирусы можно идентифицировать с помощью клеточных культур или ПЦР-анализа, собранных из фекальных или респираторных образцов. Ниже приведены распространенные заболевания, связанные с энтеровирусами, включая полиомиелит.

  • Полиомиелит преимущественно фекально-оральным путем
  • Синдром полиомиелита, обнаруженный у детей с положительным результатом теста на энтеровирус 68 .
  • Неспецифическое лихорадочное заболевание — наиболее частое проявление энтеровирусной инфекции. Помимо лихорадки, симптомы включают мышечную боль, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства / дискомфорт в животе и головную боль. Однако у новорожденных картина может быть картиной сепсиса , тяжелой и опасной для жизни.
  • Энтеровирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной асептического менингита у детей. В США энтеровирусы вызывают от 30 000 до 50 000 госпитализаций при менингите в год в результате 10–15 миллионов инфекций.
  • Болезнь Борнхольма или эпидемическая плевродиния характеризуется сильной приступообразной болью в груди и животе, а также лихорадкой, а иногда и тошнотой, головной болью и рвотой .
  • Перикардит и / или миокардит обычно вызываются энтеровирусами; Симптомы включают лихорадку с одышкой и болью в груди . Сообщалось также об аритмии , сердечной недостаточности и инфаркте миокарда.
  • Острый геморрагический конъюнктивит может быть вызван энтеровирусами.
  • Герпетическая ангина вызывается вирусом Коксаки А и вызывает везикулярную сыпь в полости рта и глотки , наряду с высокой температурой, болью в горле , недомоганием и часто дисфагией , потерей аппетита, болями в спине и головной болью. Это также самоограничение, симптомы обычно заканчиваются через 3–4 дня.
  • Болезнь рук, ящура и рта — детское заболевание, чаще всего вызываемое вирусом Коксаки А или EV71.
  • Энцефалит — редкое проявление энтеровирусной инфекции; когда это происходит, наиболее частым энтеровирусом, вызывающим его, является эховирус 9 .
  • Миокардит характеризуется воспалением миокарда (клеток сердечной мышцы). За последние пару десятилетий было выявлено множество виновников, играющих роль в патогенезе миокардита в дополнение к энтеровирусу, который поначалу был наиболее часто вовлеченным вирусом в эту патологию. Одним из наиболее распространенных энтеровирусов, вызывающих миокардит, является вирус Коксаки B3 .
  • Исследование 2007 года показало, что острые респираторные или желудочно-кишечные инфекции, связанные с энтеровирусом, могут быть фактором синдрома хронической усталости .
  • Сахарный диабет 1 типа. Было высказано предположение, что диабет 1 типа является вызванным вирусом аутоиммунным ответом, при котором иммунная система атакует инфицированные вирусом клетки вместе с продуцирующими инсулин бета-клетками поджелудочной железы. Команда, работающая в Университете Тампере, Финляндия, определила тип энтеровируса, который может быть связан с диабетом 1 типа (аутоиммунным заболеванием).

лечение

Лечение энтеровирусной инфекции в основном поддерживающее. В случае плевродинии лечение состоит из анальгетиков для облегчения сильной боли, которая возникает у пациентов с этим заболеванием; в некоторых тяжелых случаях могут потребоваться опиаты. Лечение асептического менингита, вызванного энтеровирусами, также в основном симптоматическое. У пациентов с энтеровирусным кардитом лечение состоит из профилактики и лечения таких осложнений, как аритмия , выпот в перикард и сердечная недостаточность . Другие методы лечения энтеровирусного кардита, которые были исследованы, включают внутривенный иммуноглобулин .

Ссылка на основную публикацию
Эндокринная система человека строение и функции
Эндокринная система - Endocrine system Эндокринная система является химической системой мессенджера , состоящая из гормонов , группа желез в качестве...
Электрофорез с карипазимом
Карипазим (Caripazim) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Карипазим Противопоказания Побочные действия Взаимодействие Способ применения...
Электрофорез с лидазой на коленный сустав 1
Как делают электрофорез с лидазой Физиотерапия —, эффективная методика, позволяющая ускорить процесс лечения и реабилитации многих заболеваний и травм. При...
Эндокринология Клиника Рассвет
Репродуктивная эндокринология Эндокринной системе отведена важная роль в правильном функционировании человеческого организма. При нарушениях работы данной системы поражения происходят в...
Adblock detector