СОЗДАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРАПОМ Опубликовать

Функциональная окклюзия: Лечение с научным подходом

«Мудрость не продукт обучения, а попытка длиною в жизнь приобрести ее.»
Альберт Эйнштейн

Среди когорты врачей и педагогов, которые решительно следовали формуле приобретения мудрости Эйнштейна, Джон Койс выделяется как лучший. В мае прошлого года в Атланте Академия имела удовольствие прослушать речь д-ра Койса о его уникальной точке зрения на окклюзионную систему.

Предсказуемый подход к лечению окклюзии … всегда заключается в правильном диагностическом подходе.

Систематический подход к оценке рисков
Д-р Койс заявляет, что прогнозируемый подход к лечению окклюзии всегда заключается в правильном диагностическом подходе. Для д-ра Койса систематическая оценка рисков во всех четырех областях: периодонтальной, биомеханической, функциональной, и зуболицевой — гарантирует, что врач уверен в клинических факторах, с которыми он сталкивается. Подходящий план лечения возможен только при полной оценке этих факторов. Однако оценка окклюзионного параметра более проблематична из-за трехмерной природы лица. Изменение вертикального параметра также изменит горизонтальные компоненты; поэтому понимание того, как эти компоненты работают в системе, так же важно для желаемых результатов лечения.

Три положения
Д-р Койс предлагает новый, но простой подход к определению параметров окклюзионной системы, рассматривая “три положения”.

П1 представляет положение сустава. Из-за суставного диска и того факта, что есть определенное количество мягкой ткани вокруг него — сложно точно определить положение, которое некоторые называют центральное соотношение (ЦС). П1 может быть maximum intercuspal position (MIP) или привычной окклюзией у пациентов с приемлемой функцией. Также это может быть ЦС, ортопедическое положение сустава, или myocentric position.

П2 имеет отношение к тому, как зубы функционируют вместе со следующим аспектом ротовой системы. П2 также воздействует на отношения зубов в пределах структуры улыбки и лица (то есть, если зубы становятся длиннее, это затрагивает окклюзионную вертикальную плоскость и увеличивает показ зубов).

П3 – направляющая система во фронтальном отделе. Жевательная система фактически работает и пережевывает от внешней стороны внутрь.

Пять ключевых вопросов для определения уровня риска.
Согласно д-ру Койсу есть пять возможных диагнозов окклюзионного риска в пределах от (самый низкий уровень) приемлемой функции, к ограничению амплитуды жевания (constricted chewing pattern) и окклюзионной дисфункции, до (на самом высоком уровне риска лечения) парафункции или бруксизма и неврологических проблем. У пациентов с низким уровнем риска могут применяться почти любые восстановительные операции, тогда как для лечения пациентов с бруксизмом или неврологическими проблемами важен комплексный подход.

Необходимо знать уровень риска до лечения. Д-р Койс учит определять диагноз, всегда задавая пациентам пять ключевых вопросов.

1. Возникают ли у вас проблемы при жевании жвачки? (ответ «Да» указывает на возможное ограничение амплитуды жевания).

2. У вас есть проблемы при жевании рогаликов или других сухих продуктов, требующих продолжительного пережевывания? (ответ «Да» указывает на возможную окклюзионную дисфункцию).

3. Наблюдали ли вы изменения, связанные с зубами за последние пять лет?

Спросите об изнашивании, более коротких или более тонких зубах, слабости, подвижности или образовании промежутков в зубном ряду. Эти вопросы помогают оценить изменения, и чрезвычайно важны в определении, находится ли болезнь в активной стадии или в состоянии ремиссии. Эмаль снашивается приблизительно на 11 микрон ежегодно; при нормальных обстоятельствах снашивание 1 миллиметра эмали займет 100 лет. Предложенные вопросы помогают пациенту сообщить врачу о любых изменениях в его челюстно-лицевой системе, а так же позволяют определить, снашиваются ли его зубы быстрее, чем требует его биологический возраст. Главное — знать, являются ли изменения активными или же пациент приспособился и поэтому больше не претерпевает неприятных ощущений. Если пациент приспособился, такая адаптация может принести неутешительные плоды. Если передние зубы будут сношены, а виниры установлены без лечения окклюзии, то такое лечение не будет успешным.
Пациент может сказать «нет» на первые три вопроса, если он уже приспособился, но д-р Койс предостерегает нас, что адаптация будет пациенту дорого стоить. Например, если ваш пациент отвечает «нет» на первые два вопроса, но он перешел на мягкую пищу — значит сумел приспособиться, изменив диету. Эти вопросы не только помогают дантисту диагностировать, но также и помочь пациенту понять, что окклюзия оказала влияние на качество его жизни. Некоторые пациенты безразличны к изменению в питание или визуальным изменениям их зубов, но все же их ответы на вопросы позволят стоматологу выявить стадию адаптации.

Разрушаются ли зубы только на запущенной стадии заболевания (стадии декомпенсации)? Стоматология не должна лечить каждое небольшое изменение, но ее цель состоит в том, чтобы распознать наступающие ухудшения и повреждения зубного ряда. Если адаптация неполна, и нарушения активны, лечение должно быть направлено на то, чтобы помочь устранить вынужденную адаптацию.

4. Вам необходимо кусать больше одного раза? (положительный ответ может указывать на дисфункцию).

5. У вас есть проблемы со сном? Спросите о синдроме «беспокойных ног»(Ekbome syndrome), двигательном расстройстве, или сбрасывает ли пациент с себя одеяло ночью. (Если ответ — «да», рассматривайте парафункцию [бруксизм] или неврологические проблемы как возможный диагноз). Посмотрите, являются ли зубы уже стертыми. Д-р Койс отмечает, что только у 4 — 8 % населения наблюдается истинный ночной бруксизм. При рассмотрении неврологических расстройств уделите внимание истории болезни пациента, расспросите обо всех принимаемых лекарствах и будьте осведомлены об их использовании. Помните, окклюзионная коррекция не поможет этим пациентам. Чтобы защитить их зубы, рекомендуется ношение каппы.

Если пациент отвечает «да» на любой из этих пяти вопросов — значит у него нет приемлемой функции. Утвердительные ответы указывают на наличие проблемы и определенного риска, а так же на неутешительный прогноз.

Дополнительно эти вопросы обеспечивают прекрасную возможность вовлечь пациента в беседу относительно здоровья его зубов и различных вариантов для их защиты. Пациенты не всегда понимают, что их зубы созданы, чтобы пережить хозяев. На стоматолога ложится ответственность помочь пациенту осознать последствия неэффективного жевания, приводящие к проблемам в эстетике, болям в мышцах и суставах, чувствительности зубов, их подвижности — что в свою очередь может снизить качество жизни.

Помните, однако, что проблемы не всегда указывают на потребность в лечении. Но величина проблемы определяет уровень риска и потребность в лечении. Например, возраст пациента — важный фактор. Если пациент — подросток, изнашивание зубов должно вызвать намного большее беспокойство, чем в старшем возрасте.

Читайте также:  Жительница посетовала на отсутствие в Обнинске МРТ для животных

Как будут выглядеть зубы пациента через 10 лет, и является ли это приемлемым? Если уровень подвижности зубов, симптомы и история болезни суставов и мышц являются удовлетворительной, но пациент отвечает «да» на любой из пяти вопросов, функция не является приемлемой, и пациенту нужно сообщить, что его зубочелюстная система находится в опасности. У пациентов старше 50 риск может быть незначительным и, возможно, не требующим лечения. Если пациент моложе и нуждается в винирах из-за того, что его передние зубы сколоты или сломаны, то необходимо сначала нормализовать окклюзию.

Центральное соотношение
Центральное соотношение, д-р Койс напоминает нам, относится только к суставу и не имеет никакого отношения к зубам. Пункт первого контакта, когда нижняя челюсть вращается в ЦС, является центральной окклюзией (ЦО). Различие между ЦО и MIP называют понижением, но понижение не имеет никакого диагностического значения и не указывает, на то, как система выполняет жевательные движения. В процессе лечения, ЦС — только отправная точка, но не диагностическое понятие. Его использование допустимо, если у пациента не определяется ЦС, но сохраняется приемлемая функция, и вертикаль остается устойчивой. Реставрация зубов таких пациентов может быть произведена в MIP.

Только у 4 — 8 % населения наблюдается настоящий ночной бруксизм.

У здорового человека биомеханика челюстей работает от внешней стороны внутрь. Нижняя челюсть выступает вперед, кусает пищу, и идет назад за передние верхние зубы, чтобы пережевывать пищу. Самый важный аспект окклюзии это устойчивый П2 или «дом». С трудностями в достижении П2 врачи сталкиваются у пациентов, у которых нет приемлемой функции из-за проблем в попытке выровнять систему. ЦС — терапевтический (не диагностический) протокол и используется, чтобы определить окклюзию в месте, которое мозг может найти, используя П1 (ортопедическое положение челюсти). Если цель состоит в том, чтобы открыть вертикаль или изменить окклюзию, ориентир или отправная точка, такая как ЦС, крайне необходим. Когда ЦС или П1 установлено, положение П2, где зубы наилучшим образом расположены в системе, определено. Наконец, П3 — система ведения передних зубов выработана. Все эти манипуляции должны быть произведены именно в этом порядке.

Другие диагностические ключи
В дополнение к выяснению ранее упомянутых пяти вопросов, диагностические ключи также могут быть найдены при исследовании зубов или использовании цефалометрической рентгенограммы. Рентгенограммы полезны в определении положения верхней и нижней челюстей. Изнашивание зубов может быть индикатором сдавленного типа жевания (изнашивание язычной поверхности верхних передних зубов и губной поверхности нижних передних зубов, и незначительного изнашивания боковых зубов); дисфункции (изнашивания на окклюзионных поверхностях жевательных зубов и краях передних зубов); или парафункции и неврологических проблем (серьезное изнашивание повсюду, где грани зубов выстраиваются в линию в месте контакта). Дополнительно, у пациентов с дисфункцией нет хорошего П2, который обеспечивает двусторонний контакт равной интенсивности слева направо и от клыков назад. Эти пациенты могут жаловаться на «стискивание зубов».

Определение П1 или ЦС
Система д-ра Койса для определения П1 или ЦС является депрограммирующим прибором. Он подобен «Hawley Bite Plane» от NTI или «Lucia jig», за исключением того, что у него есть единственный пункт контакта спереди, чтобы вынести сгибание за пределы нижней челюсти и это предусматривает лечение пациента в этом положении. До лечения ориентир должен быть воспроизводимым, и пациенту должно быть удобно (возможно понадобится несколько недель использования прибора). Как только ориентир установлен, и положение П1 зафиксировано, вертикаль может быть открыта или закрыта в этом положении. Если пятно ориентира уменьшено на депрограммере, пока зуб не касается, это начальное пятно контакта называют ЦО (это должен быть тот же самый зуб, который касается прибора тогда, когда пациент удаляет прибор).

Депрограммер это средство уравновешивания в случае, когда контакты ЦО находятся на дальних зубах, как часто отмечается при дисфункции. Если начальный пункт контакта в ЦС находится на передних зубах (что типично при сжатом типе жевания), коррекция не является вариантом лечения; нужно рассматривать ортодонтию или аддиктивную процедуру для боковых зубов. При лечении необходимо добиться двусторонних контактов равной интенсивности на артикуляционной бумаге (shimstock-фольге) от клыков назад и отсутствия контакта на резцах. Как только П2 установлен, П3 определится при накусывании пациентом толстой артикуляционной бумаги (200 микрон). Главное — искать синие полосы на язычных поверхностях верхних передних зубов, обозначающие помехи и убрать их. Это лучше всего достичь высокоскоростным электрическим наконечником бормашины на от 1/4 до 1/2 мощности, используя алмазные боры, водяное охлаждение и финальную полировку с brownie point.

Лицевая дуга производства Panadent (Grand Terrace, CA) является системой для того, чтобы передать функциональную и эстетическую информацию, полученную при исследовании пациента на артикулятор (аппарат, воспроизводящий основные движения нижней челюсти). Это позволяет расположить модели челюстей естественным образом, и корректно воспроизвести функцию. Лицевая дуга разработана для фиксации положения средней линии, эстетической плоскости и вертикального/горизонтального положения зубов пациента и переноса этой информации на артикулятор по пластмассовой части, которая крепится на платформе артикулятора. Это чрезвычайно полезно в коррекционных вариантах лечения и коммуникации с лабораторным техником, поскольку платформа может быть установлена и демонтирована. Вертикальное положение зубов фактически определяет то, как зубы смотрятся в полости рта. Горизонтальное положение зубов определяет диагноз. Чем больше силы пациент прилагает при функции жевания – тем выше прогнозируемый риск при лечении паталогии, тем более полным должно быть вмешательство. Лечение может быть разбито на фазы так, чтобы финансовые ограничения были минимизированы, в то время как три П будут делать свою работу. П2 можно проводить в комбинации с временной композитной реставрацией до того, как будут сделаны постоянные виниры или коронки.

Заключение
Можно много спорить о концепциях стоматологии, но не о специфических параметрах лечения определенного пациента. Как только поставлен окклюзионный диагноз, начинает работать система для лечения — “Три П.” Целью данной системы является достижение двусторонних контактов равной интенсивности, нахождение срединного ориентира и правильное расположение высоты зубов. Эта статья представила систему для точной диагностики, составления плана лечения нарушение окклюзии.
Помните, Эйнштейн сказал, “Существенные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не могут быть решены на том же самом уровне, на котором мы их создали”. Это поистине требует другого образа мышления.

Функциональная окклюзия

Коронарограмма ЛКА с функциональной окклюзией в проксимальном сегменте ПМЖВ ЛКА

Читайте также:  Периоральный дерматит - Perioral dermatitis

(определяется канал из проксимальной культи в дистальный сегмент артерии)

Время от начала окклюзирования (возраст окклюзии)

Возраст окклюзии может быть определен как интервал между моментом обследования и появлением выраженных симптомов ишемии миокарда у больного с ИМ, возникновением стенокардии, резким изменением ангинального статуса у пациентов с симптомами ИБС. Наиболее эффективной реканализация была при устранении окклюзии «моложе» 1 нед, промежуточные результаты определяют при лечении окклюзии от 2 до 12 нед, более низкие результаты отмечены при реканализации окклюзии более 3 мес. Нельзя считать «возраст» окклюзии единственным условием успешной реканализации без учета рентгеноморфологических критериев отбора. Более того, «старые» окклюзии не являются бесперспективными для реканализации (вероятность успеха реканализации окклюзии старше 6 мес может составлять 50—75%), однако вероятность успеха вмешательства снижается с «возрастом» окклюзии. В некоторых случаях «возраст» окклюзии определяют по косвенным признакам и он не может считаться абсолютно точным.

Продолжительность окклюзий (длина поражения)

Общим правилом является тот факт, что при длине окклюзии >15 мм эффективность реканализации низкая, хотя и эту характеристику нельзя отделить от других предикторов успешной ангиопластики окклюзии («возраст» окклюзии, анатомические и рентгеноморфологические факторы и т.д.).

Расположение боковой ветви в месте коронарной окклюзии (см. рис. 1.104)

Подобная характеристика окклюзии связана с низкой эффективностью реканализации. Причиной этого может быть то, что проводник по пути прохождения окклюзии уходит в более доступную часть открытой артерии, то есть в боковую ветвь. Более того, если врач использует неоптимальную проекцию, то создается впечатление, что дистальная часть проводника прошла через окклюзию, в то время как проволока расположена в боковой ветви. Важнейшим фактором успешной реканализации является определение адекватности прохождения коронарного проводника через окклюзию с расположением верхушки проводника в просвете дистальной части окклюзированного сосуда.

Наличие конусовидной культи

Конусовидную культю (см. рис. 1.102, 1.103) дилатируют успешнее, в отличие от окклюзии без конусовидной формы. Конусовидные окклюзии состоят из небольших каналов (200 мк в диаметре каждый), которые можно определить при помощи ангиографии, и обеспечивают потенциально более высокую эффективность ангиопластики.

Однако следует учитывать, что культя, как правило, расположена эксцентрично относительно просвета артерии. Поэтому при излишне агрессивном вращении проводника существует вероятность проведения его под интимой. Именно по этой причине необходимо внимательно следить за проекцией проводника, а в случае необходимости изменять ангиографические проекции, используя дополнительные инъекции контрастного вещества для определения реального положения проводника. При несоблюдении этих правил и чрезмерной поступательной активности коронарного проводника можно нарушить целость стенки артерии вплоть до перфорации и возможной тампонады.

В некоторых случаях конусовидная культя может продолжаться в очень тонкий канал (рис. 1.104), что часто обеспечивает контрастирование дистальной части артерии. Подобная особенность повышает успех вмешательства, так как канал способствует правильному направлению проводника в сторону дистальной части окклюзии и более свободной доставке баллона- катетера в окклюзированный сегмент.

Интеркоронарные (мостикообразные) коллатерали

Результаты небольших серий исследования ангиопластики окклюзий подтверждают, что мостикообразные коллатерали (см. рис. 1.103; 1.105) являются наиболее важными детерминантами хронических тотальных окклюзий и снижают вероятность проведения успешных ангиопластик. Однако в недавнем исследовании Kinoshita и соавторов опубликованы практически эквивалентные результаты ангиопластики в 109 тотальных окклюзиях с наличием мостикообразных коллатералей и в 124 окклюзиях без подобных морфологических особенностей (75% в сравнении с 83%, р=0,07). Другие авторы объясняют высокую эффективность реканализации полностью окклюзированных артерий большим опытом врача, который проводит вмешательство, и активным использованием жестких коронарных проводников.

Окклюзии, которые развивались постепенно (о чем свидетельствует выраженный интеркоронарный кровоток в виде мостикообразных коллатералей типа «голова медузы»), редко подвергаются успешной реканализации и мало подходят для проведения коронарной ангиопластики (в среднем эффективность данного вмешательства составляет

Виды окклюзии зубов и эффективные способы лечения патологии

Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.

  • Что такое окклюзия? ↓
  • Симптомы патологии ↓
  • Внешние проявления ↓
  • Виды окклюзии ↓
  • Причины возникновения ↓
  • Методы диагностики ↓
  • Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов ↓
  • При полном отсутствии ↓
  • Способы лечения ↓
  • Брекеты ↓
  • Ортодонтические аппараты ↓
  • Хирургическое вмешательство ↓
  • Возможные осложнения ↓
  • Что такое палатиноокклюзия? ↓
  • Инклюзия ↓
  • Артикуляция ↓

Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.

Что такое окклюзия?

Центральная оклюзия зубов

Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.

Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.

Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.

Симптомы патологии

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо

При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.

Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.

Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.

Внешние проявления

Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.

При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.

В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.

Виды окклюзии

Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.

В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:

Виды зубной окклюзии Расположение челюстей Изменение пропорций лица
Центральная окклюзия Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт Нормальный эстетичный вид
Передняя окклюзия Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия) Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица
Боковая окклюзия Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами
Дистальная окклюзия Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица
Глубокая резцовая окклюзия Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо
Читайте также:  Мумификация плода - литопедион, каменный занос, бумажный плод

Причины возникновения

Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.

Патология может быть вызвана следующими факторами:

Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные

генетическая предрасположенность;

  • врожденные аномалии развития челюстей, родовые травмы;
  • поздний отказ от пустышки, сосание пальца;
  • нарушение функций, увеличение языка – макроглоссия;
  • нарушение сроков прорезывания зубов;
  • кариозное разрушение молочных моляров;
  • патологии височно-нижнечелюстных суставов;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • нарушение носового дыхания;
  • воспаление жевательных мышц лица.
  • Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.

    Методы диагностики

    Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти

    Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.

    Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.

    По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.

    Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.

    По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.

    Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов

    Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.

    Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.

    Методы определения центральной окклюзии:

    Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы

    Функциональный способ проводится путем запрокидывания головы назад. Стоматолог фиксирует пальцы на поверхности зубов нижнего ряда и просит пациента коснуться неба языком, совершать глотательные движения. При этом происходит непроизвольное выдвижение нижней челюсти, сближение окклюзионных поверхностей.

  • Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти. Пику «готического угла» соответствует центральное смыкание.
  • Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).

    При полном отсутствии

    В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.

    Применяют несколько методов диагностики:

    • анатомический;
    • антропометрический;
    • функционально-физиологический;
    • анатомо-физиологический.

    Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.

    Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.

    Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.

    В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.

    Способы лечения

    Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.

    Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.

    Брекеты

    Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии

    Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.

    Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.

    Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.

    Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

    Ортодонтические аппараты

    Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.

    Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.

    С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.

    Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.

    Хирургическое вмешательство

    Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.

    Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.

    Возможные осложнения

    При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:

    При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов

    воспаление височно-нижнечелюстного сустава;

  • нарушение прикуса;
  • кариес;
  • быстрое стирание коронок;
  • затрудненная гигиена полости рта;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • головная боль;
  • постоянное травмирование слизистых оболочек ротовой полости;
  • деструктивные процессы в костных тканях челюсти;
  • нарушение дикции;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • трудности во время протезирования;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • пародонтоз, воспаление десен, стоматит, глоссит.
  • При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.

    Что такое палатиноокклюзия?

    Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.

    Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.

    Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.

    Инклюзия

    Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.

    Артикуляция

    Это различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые производятся за счет работы жевательной мускулатуры. Окклюзия относится к функциональной артикуляции.

    При каких-либо нарушениях смыкания зубных рядов необходимо провести ортодонтическое лечение. Своевременная коррекция окклюзии поможет избежать развития тяжелых осложнений, сохранить здоровые зубы, исправить прикус.

    2017-2020 © ДэнтоЛэнд — интернет-журнал о стоматологии. Все права защищены. При копировании материалов сайта — ссылка на наш сайт источник обязательна.

    119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

    Ссылка на основную публикацию
    Содовые ванны от варикоза FlebDoc
    Эффективна ли содовая ванна при варикозе Полезные свойства соды Многие пациенты используют средства народной или нетрадиционной медицины в дополнение к...
    Советы эндоскописта — Обследование толстой кишки колоноскопия или «что-нибудь еще» Онкоцентр — Санкт
    Как проверить кишечник без колоноскопии Диагностика патологий (особенно выявление онко-процессов) кишечника может проводиться разными методами. Один из самых современных и...
    Советы, помогающие ребенку из детдома адаптироваться в новой семье — Estet-Portal
    Электронный журнал о благотворительности Елена Кузнецова, журналист и приемная мама 7-летнего мальчика Алика, в материале ««Это был сложный шаг не...
    Соединение тканей Общие вопросы оперативной хирургии
    Хирургическое соединение тканей виды способы ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Хирургические инструменты, правила их хранения и применения. Шприцы и инъекционные...
    Adblock detector