Спайки кишечника причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Симптом кноха

версия для печати

Структура болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков. М.А.Чундокова, В.Ф. Коколина. РГМУ,Москва.

Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости и малого таза у девочек и подростков остается одной из актуальных проблем детской хирургии и гинекологии. Причиной абдоминальных болей могут являться различные патологии, такие как: патология желудочно-кишечного тракта, острый и хронический аппендицит, спаечный процесс (синдром Кноха), мезаденит, опухоли и опухолевидные образования придатков матки, острые воспалительные заболевания придатков матки и многое другое.

С целью уточнения структуры болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков проанализированы истории болезней 7269 детей в возрасте от 3 мес до 14 лет, поступивших в отделение гнойной и неотложной хирургии ДКБ№13 им Н.Ф.Филатова.

Всем детям помимо клинико-лабораторного обследования проведено УЗ сканирование органов брюшной полости и малого таза (у 85% (6179) детей исследование выполнено до оперативного вмешательства), с использованием Доплеровского сканирования – у 12% детей, компьютерная томография – у 8% (дети с объемными образованиями органов малого таза). Обследование на оппортунистические инфекции проведено 68 девочкам, иммунный статус крови изучен у 82 детей. Лапароскопия выполнена у 1535 пациенток.

Диагноз острой хирургической патологии был исключен у 77%(5601) девочек.
В группе 1668 оперированных детей (23%) на первом месте находилась патология червеобразного отростка: деструктивный аппендицит – 66,5% (1109 детей), недеструктивные формы -10,67% (178), мезаденит -1,56% (26), кишечная непроходимость – 0,24% (4), синдром Кноха – 0,66% (11), дивертикул Меккеля – 0,24% (4), киста брыжейки тонкой кишки – 0,18% (3), киста сальника – 0,12% (2), патология внутренних гениталий – 19,83% (331).

По характеру хирургической патологии органов малого таза больные (331 ребенок) распределились следующим образом: криптогенный пельвиоперитонит – 104 (31,5%), сальпингит – 46 (13,9%), опухоли и опухолевидные образования придатков матки – 65 (19,6%), перекрут кисты яичника – 19 (5,7%), апоплексия яичника – 24 (7,3%), овуляторный синдром – 19 (5,7%), пороки развития – 4 (1,2%), рефлюкс маточной крови – 37 (11,2%), гидатида маточной трубы – 6 (1,8%), поликистоз яичников – 4 (1,2%), перекрут неизмененных придатков матки – 3 (0,9%).
У неоперированных детей (5601) на первом месте причиной абдоминального синдрома при обследовании являлись изменения со стороны поджелудочной железы, а именно – увеличение размеров железы, изменение структуры паренхимы, контуров – 53,58%(3001 детей). Инфузионная и симптоматическая терапия потребовалась 152 детям(5,06%). У детей с явлениями реактивного панкреатита в 68% случаев в анамнезе отмечена погрешность в питании, 11% накануне перенесли инфекционно-воспалительные заболевания, у 15% — сопутствующие гастроэнтерологические заболевания, у 2% отмечены стрессовые ситуации.

Нефроурологическая патология выявлена у 98 детей – 1,75% и представлена следующими заболеваниями – цистит — 53, пиелонефрит — 29, мочекаменная болезнь — 14, киста почки -2.

Читайте также:  Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания #0609 Журнал «Леч

С явлениями ОРВИ было 289(5,16%) детей.
Гинекологическая патология органов малого таза, не требующая оперативного вмешательства, диагностирована у 273 детей(4,87%). Данная патология представлена следующими состояниями: синдром предменструального напряжения -143, киста яичника – 121, апоплексия яичника – 5, пороки развития -5, рефлюкс маточной крови -3. 143 девочки с синдромом предменструального напряжения и овуляторным синдромом имели боли в животе: в середине менструального цикла -59, до наступления менструаций – 84. Киста яичника выявлена у 121 ребенка при УЗИ и расценена как фолликулярная. Все эти кисты имели размеры от 1см до 6 см в диаметре, округлой формы, тонкостенными, без плотного компонента. Наблюдались кисты единичные и множественные (до 3), как односторонние, так и двусторонние. Один из самых главных дифференциально-диагностических признаков – это их динамическое изменение на протяжении от одного менструального цикла до двух трех. Повторное УЗ исследование после менструации показало регресс этих кист у 63, уменьшение в размерах – у 38. Апоплексия яичника диагностирована у 5 детей.

Рефлюкс маточной крови диагностирован у 3 детей при ультразвуковом сканировании и основывался на наличии жидкости в полости малого таза во время и после менструаций(2-4 дня).

Пороки развития органов малого таза и наружных половых органов обнаружены у 5 детей. При УЗИ определялся гематокольпос и гематометра (4 детей). У 1 ребенка заподозрен синдром Рокитанского-Майера – гипоплазия матки и высоко расположенные яичники.
В 34,64%(1940) случаев с кишечной коликой – 280 детей были с задержкой стула более 2-4 дней, после проведения соответствующего лечения стул наладился, болевой синдром купировался.

У 342 детей обнаружен каловый камень в просвете червеобразного отростка. У 1318 детей патологии не выявлено, однако, из них в связи с сохраняющимся болевым синдромом 367 детям рекомендован перевод в терапевтические отделения для дальнейшего обследования.
951 ребенок(16,98%) выписан домой в удовлетворительном состоянии с полным отсутствием жалоб и купировавшимся болевым синдромом.
Таким образом, в структуре болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков на первом месте находятся заболевания желудочно-кишечного тракта (в первую очередь, поджелудочной железы), патология червеобразного отростка и органов малого таза. Ультразвуковое сканирование, лапароскопия позволяют достоверно и быстро оценить состояние органов брюшной полости. Своевременная диагностика и лечение с применением лапароскопии позволяют провести органосохраняющие операции, избежать напрасных лапаротомий и улучшить репродуктивный прогноз.

Презентация на тему Спаечная болезнь

Презентация на тему Спаечная болезнь, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Спаечная болезнь
Читайте также:  Альфа-адреноблокаторы описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС

Слайды и текст этой презентации

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
КРАВЧЕНКО Д.И.

«СТРАШНЫЙ БИЧ ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ»

нарушение целостности серозных покровов с образованием фибриновых сгустков
наличие инфекции и воспаления в брюшной полости
стойкий послеоперационный парез
аутоиммунный фон
нарушение кровообращения органов брюшной полости

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СББ ЯВИЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ:

аппендэктомия (44,44%)
гинекологические операции (18,69%)
травмы живота (9,97%)
перитонит (10,16%)
операции на верхнем этаже брюшной полости (16,79%)

Травмирующий агент воспалительная реакция экссудация лифмы, лейкоцитов, макрофагов, фибриногена фибриноген-фибрин коллагеновые волокна соединительнотканная структура

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА

I степень — локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца или частью брюшной полости, занимающей не более Уз одного этажа, при отсутствии спаек в других областях;
II степень — локальный спаечный процесс в сочетании с одиночными редкими спайками в других областях;
III степень — спаечный процесс, занимающий 1/ 3 брюшной полости;
IV степень — диффузный спаечный процесс, занимающий 2/ 3 брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

атрофия мышечного слоя оболочки кишечных петель
атрофия слизистой оболочки кишечных петель
воронкообразные втяжения стенки кишки
к образование ложных дивертикулов стенки кишки
гибель интрамуральной нервной системы, ганглиозных клеток
ОКН
непроходимость маточных труб
внематочная беременность
загиб (смещение) матки

Болевой синдром
Наличие операций в анамнезе
Дисфункция органов
Диспептические расстройства
ОКН
Рентгеноконтрастное исследование
Ультразвуковое исследование
МРТ
Лапароскопия

Симптомы, основанные на висцеро-сенсорных рефлексах при растяжении спайки

это симптом Карно — усиление боли в эпигастральной области при разгибании туловища
симптом Леотта — боль при перемещении кожи передней брюшной стенки, взятой в «складку»
симптом Кноха — боль в рубце при подкладывании валика под поясницу
симптом Блинова — боль в рубце при сгибании туловища вперед
симптом Андросова — боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия
симптом Бондаренко — боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия
симптом Хунафина — появление боли при искусственным надувании живота.

разъединение всех спаечных сращений преимущественно острым путем;
бережное отношение к тканям;
тщательный гемостаз в брюшной полости и брюшной стенке;
устранение всех десерозированных участков;
удаление крови и экссудата из брюшной полости;
ограничение использования тампонов и дренажей;

промывание желудка
очистительные и сифонные клизмы
противовоспалительные и спазмолитические средства
сеансы массажа, ультразвука, ионофорез
организация питания

КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ:

восстановление проходимости кишечника, отхождение газов обильный стул;
улучшение общего состояния больного, уменьшение вздутия живота, уменьшение или полное исчезновение болей,
исчезновение чаш Клойбера на рентгенограмме;
отсутствие симптомов раздражения брюшины.

уменьшение повреждения брюшины
уменьшение первичного ответа на воспаление
предотвращение формирования фибрина
активация фибринолиза

Читайте также:  Минизистон® 20 фем (Minizistone 20 fem) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозир

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Указание в анамнезе на оперативное вмешательство на органах брюшной полости
схваткообразные боли в животе
Диагностика: УЗИ, рентгенконтрастное исследование, диаг. лапароскопия
«наличие лишь подозрения на ОСКН служит основанием для неотложной госпитализации больного в хирургический стационар»
(Гатауллин Н.Г.)

ИНТУБАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Опорожнение и декомпрессия перерастянутых петель кишки
Профилактика пареза и раннее восстановление его двигательной активности
Проведение кишечной детоксикации (энтеросорбция, кишечный диализ)
Создание каркаса для петель кишки с целью предупреждения спаечной непроходимости
Контроль флоры интестинальной среды и ее коррекция
Использование зонда для энтерального питания

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОКН у беременной
АОКБ, 2ХО

35 лет, женщина
Беременность, 26 недель
В анамнезе три лапаротомии:

2005 г и 2008 г лапаротомия по поводу апоплексии правого яичника справа
2014 г – лапаротомия, тубэктомия справа по поводу трубной беременности

Переведена во 2ХО с признаками спаечной кишечной непроходимости. Явления кишечной непроходимости купировались консервативно.

Симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле.
Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

По жизненным показаниям выполнена лапаротомия, рассечение спаек, трансназальная интубация тонкой кишки.

В связи с началом родовой деятельности в срочном порядке выполнено кесарево сечение. Плод жив, переведен из отделения новорожденных в реанимационное отделение детской обл.клинической больницы. В раннем послеродовом периоде у пациентки отмечены признаки острой кишечной непроходимости.

Лапароскопия, лапаротомия. Выявлена инвагинация кишки, выполнена дезинвагинация и резекция некротизированного сегмента тонкой кишки.

Симптом кноха

Эндохирургическое лечение синдрома Кноха

Среди многообразных проявлений перивисцерита брюшной полости встречается синдром Кноха с довольно четкой клинической картиной. Он характеризуется упорными болями, связанными в основном с переменой положения тела. Открытая лапаротомия с рассечением спаек, как правило, в этих случаях малоперспективна из-за большой вероятности рецидивирования процесса. При применении малоинвазивных методик лапароскопической хирургии получены обнадеживающие результаты. Нами оперированы 52 больных со спаечной болезнью брюшной полости, из которых у 27 был синдром Кноха. Особенностью операции является индивидуализация выбора метода введения троакаров по клиническим данным и показателями УЗИ. Рассечение спаек и высвобождение фиксированных прядей сальника, чаще всего по правому флангу брюшной полости, проводились обычными приемами диссекции, рассечения и коагуляции. Малая травматичность операции и отсутствие кровотечения позволяли активизировать больных уже в день операции. Это, по нашему мнению, имеет важное значение в профилактике образования спаек. Осложнений после операций не было. Болевой синдром купирован у всех больных с синдромом Кноха. Срок госпитализации составил в среднем 2,3 сут. Трудоспособность восстанавливалась сразу после снятия швов.

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.20-21
Просмотров: 2860

Ссылка на основную публикацию
Спайки — причины, симптомы, лечение и профилактика
Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, удаление Спаечные процессы в малом тазу – в основном женская болезнь, мужчины страдают от...
Сопли в горле как избавиться у взрослого лечение скопления слизи
Как вылечить скопление слизи на задней стенке горла? В основном образование слизистых масс происходит во время насморка. Они вытекают из...
Сопли при прорезывании зубов (Может ли быть насморк на зубы у детей, мнение Комаровского)
Насморк при прорезывании зубов – почему возникает и нужно ли его лечить Как понять, что зубки скоро выйдут? В последнее...
Спайки в малом тазу симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях
Спаечная болезнь В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и...
Adblock detector