Список вопросов и практических навыков для экзамена

Приложение N 8. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки N 34337

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Код по МКБ-10: К25; К25.7; К25.9; К26.3; К26.7; К26.9.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Измерение массы тела

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Определение Helicobacter pylori. Дыхательный «Хелик-тест»

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Определение основных групп крови (A, B, O)

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Внутривенное введение лекарственных средств

3. Лекарственная терапия

Международное непатентованное название

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Алгедрат + магния гидроксид

Висмута трикалия дицитрат

Спазмолитические и прокинетические средства

Средства для профилактики и лечения инфекций

Амоксициллин в табл.

Кларитромицин в табл.

Метронидазол в табл.

Средства для лечения аллергических реакций

Клемастин в табл.

Хлоропирамин в табл.

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства парентерального питания

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

— Ориентировочная дневная доза.

— Эквивалентная курсовая доза.

— Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, нормализация аппетита, положительная эндоскопическая картина.

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), — 13384,0 рубля.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Осмотр, перкуссия, аускультация живота

Методы исследования органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного. Клиническая топография области живота, приемы точной локализации симптомов, выявляемых при объективном обследовании. Перкуссия и аускультация живота больного.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 10.12.2015
Размер файла 419,4 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Осмотр, перкуссия, аускультация живота

  • 1. Исследование органов брюшной полости в вертикальном положении больного
  • 1.1 Осмотр живота
  • 1.2 Перкуссия живота
  • 1.3 Аускультация живота
  • 2. Исследование органов брюшной полости в горизонтальном положении больного
  • 2.1 Осмотр живота
  • 2.2 Перкуссия живота
  • 2.3 Аускультация живота
Читайте также:  Кроссворд Что делает ситуацию смешной, Классические кроссворды, Разгадать кроссворд, Кроссворды онла

1. Исследование органов брюшной полости в вертикальном положении больного


1.1 Осмотр живота

Исследование живота в вертикальном положении больного начинается с осмотра.

Врач сидит на стуле, а больной стоит перед врачом, лицом к нему, обнажив живот.

Для точной локализации симптомов, выявляемых при объективном обследовании, брюшную полость условно разделяют на несколько областей (рис. 1.)

Рис. 1. Клиническая топография живота (области): 1, 3 — правая и левая подреберные; 2 — надчревная; 4, 6 — правый и левый фланки; 5 — пупочная; 7,9 — правая и левая подвздошные; 8 — надлобковая

На передней брюшной стенке выделяют три отдела, располагающиеся друг под другом: эпигастральный, мезогастральный и гипогастральный. Они разделены двумя горизонтальными линиями: первая соединяет десятые ребра, вторая — передние верхние ости подвздошных костей.

Двумя вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота, каждый из отделов делится на три области:

— эпигастральный: на две подреберные области (правую и левую) и надчревную (подложечную), расположенную посередине;

мезогастральный: на два боковых фланка и на пупочную;

— гипогастральный: на две располагающиеся по бокам подвздошные области и надлобковую.

В самом начале осмотра определяется форма живота.

У здорового человека форма живота в значительной степени зависит от его конституции. При астеническом телосложении живот несколько втянут в верхнем отделе и слегка выпячен в нижнем. При гиперстеническом телосложении живот равномерно выпячен кпереди.

Следует обратить внимание на симметричность изменений живота.

В патологических случаях выявляется западение или значительное выпячивание живота. Равномерное втяжение живота бывает связано с повышением тонуса мышц передней брюшной стенки у больных острым перитонитом, а также при общем истощении. Ассиметричное западение живота может быть следствием спаечного процесса.

Равномерное выпячивание живота обусловлено ожирением, метеоризмом, асцитом.

При ожирении складчатость кожи сохраняется, пупок всегда втянут.

Кожа передней брюшной стенки при асците истончена, блестящая, без складок, пупок нередко выпячен. Огромные асциты вызывают значительное симметричное увеличение всего живота в объеме, небольшие — только выпячивание нижней части.

Выбухание живота в нижнем его отделе может быть связано с беременностью, большой фибромиомой матки, кистой яичника или увеличением мочевого пузыря при нарушении оттока мочи.

Стенозирование дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки), сопровождается фланковым метеоризмом, проявляющимся четким сглаживанием боковых линий талии живота.

Несимметричное выпячивание живота встречается при значительном увеличении отдельных органов: печени, селезенки, опухоли желудка, кишечника, сальника, почек.

Физиологическая перистальтика может быть видна только при выраженном истончении передней брюшной стенки или расхождении прямых мышц живота, патологическая — при наличии препятствия для прохождения пищи через желудок или кишечник. Перистальтические волны в таком случае возникают выше места препятствия, легко вызываются при небольшом сотрясении передней брюшной стенки.

В норме кожа живота гладкая, бледнорозовая с матовым оттенком.

У многорожавших и худощавых женщин она морщинистая с белесоватыми зубчатыми полосками. Красновато-синюшного цвета полоски на нижнебоковых отделах живота с переходом на бедра встречаются при болезни Иценко-Кушинга. Характер и локализация послеоперационных рубцов дают возможность довольно точно установить орган, на котором была сделана операция.

В нормальных условиях подкожные вены заметны у лиц с тонкой кожей. Обнаруженные вены при этом над поверхностью кожи не выступают.

При затруднении кровообращения в системе воротной или нижней полой вены выявляются расширенные вены на передней брюшной стенке. Нарушение оттока в системе воротной вены при циррозе печени, тромбофлебите воротной вены, давлении на нее опухоли, увеличенных лимфоузлов, сдавление или тромбоз нижней полой вены проявляется извитостью подкожных вен живота, выступающих над поверхностью.

Значительное расширение извитых вен на передней брюшной стенке в области пупка получило название «головы Медузы«(caput Medusae).

Осмотр живота в вертикальном положении заканчивается осмотром белой линии, паховых и бедренных каналов, где обнаруживают грыжи. Наружное паховое кольцо обычно свободно пропускает указательный палец, внутреннее — только его кончик.

Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота расположены выше пупка. Для обнаружения грыж необходимо пальпировать указательным пальцем грыжевые кольца, расширение которых способствует образованию грыж.

В вертикальном положении больного можно распознать расхождение прямых мышц живота при пальпации белой линии живота.

1.2 Перкуссия живота

Перкуссия живота в вертикальном положении больного используется для выявления нормального или повышенного газозаполнения кишечника, а также — свободной жидкости в брюшной полости (асцит) с определением ее уровня.

Перкуссия проводится сверху вниз по срединной линии от мечевидного отростка до лобка и с двух сторон по фланкам от реберной дуги до подвздошных костей. Палец-плессиметр устанавливается горизонтально (рис. 2.).

Установленным вертикально пальцем проводится перкуссия от пупка к правому и к левому фланкам (рис. 3.).

Нормальное количество газа в кишечнике характеризуется определенным качеством тимпанического звука над разными отделами брюшной полости.

Выраженный тимпанический звук выслушивается при перкуссии в пупочной и надчревной областях (над тонким кишечником, газовым пузырем желудка).

Рис. 2.Перкуссия живота в вертикальном положении больного

Тимпанит в левом фланке и левой подвздошной области должен быть короче тимпанического звука над соответствующими правыми отделами.

Нарушение такого соотношения выраженности тимпанического звука с усилением его в отделах с притупленным тимпанитом свидетельствует о метеоризме.

При наличии асцита (более 1 литра) по всем трем линиям получаем горизонтальный уровень между тимпаническим и нижерасположенным тупым звуком (на границе между всплывшими кверху петлями тонкого кишечника и жидкостью, сместившейся книзу). Наиболее четко разница в звуках улавливается при использовании непосредственной перкуссии по В.П. Образцову.

1.3 Аускультация живота

Аускультация живота в стоячем положении больного проводится для определения шума трения брюшины в правом и левом подреберьях при перигепатите и перисплените.

При проглатывании жидкости здоровым человеком прослушивание эпигастральной области ниже мечевидного отростка или над ним позволяет услышать два шума: первый — сразу же после проглатывания, второй спустя 6-9 секунд. Запаздывание или отсутствие второго шума, связанного с прохождением жидкости через кардию, указывает на препятствие в нижней трети пищевода или в кардиальном отделе желудка.

2. Исследование органов брюшной полости в горизонтальном положении больного

Во время исследования больной должен лежать на спине, на полужесткой кровати с невысоким изголовьем с полностью обнаженным животом, вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. Врач должен сидеть с правой стороны от больного на стуле, уровень которого близок к уровню постели, повернувшись боком к ней.

2.1 Осмотр живота

живот топография перкуссия аускультация

При осмотре обращают внимание на изменения, которые произошли в момент перемены положения тела больного. В горизонтальном положении обычно исчезают видимые на глаз грыжи.

При наличии свободной жидкости в брюшной полости происходит уплощение живота, который раздается в боковых направлениях (жидкость растекается по задней поверхности брюшной полости) и приобретает форму «лягушачьего».

Более рельефно проявляются ассимметричные выбухания, обусловленные увеличением печени, селезенки, образованием кист или опухолей, наличием метеоризма.

Локальный метеоризм или выпячивание ограниченного участка кишки при кишечной непроходимости (симптом Валя) сопровождается интенсивной перистальтикой выше места возникшей непроходимости.

Вздутие живота в подложечной области в сочетании с видимой перистальтикой указывает на появление препятствия к опорожнению желудка (стеноз привратника).

У больных панкреатитом при осмотре выявляют ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины (симптом С.А. Тужилина), экхимозы вокруг пупка (симптом Грюнвальда) и полоску атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы (симптом Гротта).

Полное отсутствие подвижности живота при глубоком дыхании может быть признаком распространенного перитонита у пациентов с брюшным типом дыхания. Местное ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки встречается при выраженном болевом синдроме, очаговом перитоните.

2.2 Перкуссия живота

В горизонтальном положении больного перкуссия живота проводится по тем же линиям, что и в вертикальном положении больного. Кроме этого в положении больного на спине, и затем — на боку перкутируют от пупка к фланкам, устанавливая палец-плессиметр вертикально (рис. 3.).

При асците изменяется локализация тупого звука, полученного перкуссией в вертикальном положении больного. Исчезает его горизонтальный уровень, теперь тупой звук определяется над боковыми частями живота, а посередине, над всплывшим кишечником, получаем тимпанический звук.

При повороте тела больного на бок зона тупого звука в находящемся внизу фланке увеличивается за счет добавочной жидкости из другого фланка. В противоположном фланке выявляется тимпанит (рис. 3.). Поворот больного на другой бок полностью изменяет перкуторную картину — на месте бывшего тупого звука появляется тимпанический и наоборот.

С помощью перкуторнопальпаторного приема — вызывания флюктуации жидкости также определяют наличие асцита. Для этого ладонную поверхность левой кисти прикладывают к правой половине живота в зоне обнаружения тупости. Правой же рукой однопальцевой перкуссией по В.П. Образцову наносят легкие удары по левой половине живота на одном уровне с приложенной левой рукой (рис. 4.). При наличии свободной жидкости в брюшной полости в значительном количестве ладонь левой руки отчетливо воспринимает флюктуацию — толчкообразные колебания жидкости. Для предупреждения передачи колебательных движений по передней брюшной стенке можно поставить ребром кисть руки или книгу вдоль белой линии живота.

При помощи перкуссии можно определить локальную болезненность в подложечной области при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (симптом Менделя). Отрывисто ударяют средним пальцем правой руки по верхним отделам прямых мышц живота. Из-за повышенной чувствительности париетального листка брюшины в проекции больного органа удар получается болезненным.

Рис. 3. Перкуссия живота в горизонтальном (на спине и правом боку) положении больного

Рис. 4. Перкуторно-пальпаторный прием определения свободной жидкости в брюшной полости (вид сбоку и вид сверху)

2.3 Аускультация живота

Для выслушивания перистальтики кишечника стетоскоп устанавливается в месте проекции сигмовидной, слепой кишки и тонкого кишечника (рис. 5.).

Точка аускультации сигмовидной кишки — между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости слева.

Рис. 5. Аускультация живота: 1) сигмовидная кишка; 2) слепая кишка; 3) тонкий кишечник

Точка аускультации слепой кишки — между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости справа.

Точка аускультации тонкого кишечника — на 2 см от пупка по линии между левой реберной дугой и пупком.

У здорового человека выслушиваются перистальтические звуки (урчание), чередующиеся с периодами отсутствия перистальтики.

Частота перистальтических шумов над толстым кишечником около 4-6 в минуту, над тонким — 6-8 в минуту.

Усиление перистальтики выявляется при энтеритах, колитах, ускорении продвижения по кишечнику жидкого содержимого.

Отсутствие перистальтики — признак пареза кишечника, перитонита.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общий осмотр при заболеваниях органов дыхания, критерии оценки общего состояния больного. Положение больного в зависимости от тяжести и характера патологического процесса. Осмотр грудной клетки, оценка функциональных параметров системы внешнего дыхания.

реферат [28,0 K], добавлен 27.01.2010

Перкуссия, как метод физического исследования больного; физиологическое обоснование метода. Типичные звуки, получаемые при перкуссии человеческого тела, последоватеоьность ее проведения. Изменение перкуторного звука в патологии, аускультация легких.

реферат [28,1 K], добавлен 27.01.2010

История аускультации — метода исследования внутренних органов, основанного на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Приборы для ее проведения. Аускультация сердца, легких, живота. Основные правила данного диагностического метода.

презентация [977,6 K], добавлен 27.04.2014

Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013

Травма сегментов опорно-двигательной системы. Оценка локального статуса. Состояние кожного покрова и слизистых оболочек травмированного сегмента. Причины изменения тургора тканей. Пальпация, перкуссия и аускультация органов грудной и брюшной полости.

презентация [82,4 K], добавлен 20.12.2014

Закрытые и открытые повреждения органов живота, их основные признаки. Преобладание закрытых повреждений при ДТП. Повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Наличие раны в области живота. Особенности оказания первой помощи при травмах живота.

презентация [2,6 M], добавлен 15.04.2012

Анамнез болезни и жизни пациента. Сравнительная и топографическая перкуссия легких, аускультация легких. Границы относительной тупости сердца. Поверхностная и проникающая пальпация живота. Гиперпневматоз легочных полей. Формулировка клинического диагноза.

история болезни [17,0 K], добавлен 12.05.2009

Расспрос и осмотр больного с заболеванием сердца. Диагностическое значение пальпации и перкуссия сердца в патологии. Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение. Синдром поражения клапанного аппарата сердца.

презентация [781,2 K], добавлен 20.10.2013

Сведения о семье: социально-бытовой, гинекологический, аллергологический анамнез. Объективное обследование больного: осмотр грудной клетки; осмотр и пальпация сосудов, области сердца. Перкуссия области живота. Предварительный диагноз и его обоснование.

история болезни [22,7 K], добавлен 20.05.2009

Этиология и симптоматология аортальной недостаточности. Факторы компенсации аортальной недостаточности. Характерные признаки аортальной недостаточности при объективном исследовании больного: осмотр, пальпация области сердца, перкуссия и аускультация.

реферат [15,2 K], добавлен 04.05.2010

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • весь список подобных работ
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Глубокая пальпация желудка.

Иногда рекомендуют повторить пальпацию большой кривизны, установив правую руку чуть левее от передней срединной линии под небольшим углом к горизонтальной линии.

Пальпация привратника. Привратник (1) (рис. 15.10) находится в треугольнике: средняя линия живота выше пупка 2—3 см, вторая линия лежит перпендикулярно средней линии и выше пупка на 2—3 см, строится диагональ, привратник лежит параллельно диагонали.

  • 1 -й момент: полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области проекции привратника, справа от передней срединной линии и косо (под углом 45°).
  • 2- й момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх.
  • 3- й момент: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота.
  • 4- й момент: в конце выдоха скользят по привратнику книзу.

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра диаметром 2—2,5 см, меняющего свою консистенцию: он то уплотняется, то расслабляется (с периодом от 30 до 50 с).

Рис. 15.10. Проекция привратника на переднюю брюшную стенку

Пальцевое исследование прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки чаще всего проводится в коленно-локтевом положении или в положении на левом боку с подтянутыми к животу ногами.

Сначала проводят осмотр анального отверстия (выпадение геморроидальных узлов, трещины заднего прохода). Затем указательный палец правой руки в стерильной перчатке, смазанной вазелином, осторожно вводят в задний проход легкими вращательными движениями без применения силы, как можно глубже. Пройдя сфинктер, палец поворачивают к крестцовой впадине и попадают в ампулу прямой кишки, где обследуют все отделы ампулы прямой кишки. После извлечения пальца обращают внимание на содержимое ампулы (слизь, гной, кровь).

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц, интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско представлены в табл. 15.3 и 15.4.

Таблица 15.3

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц

Отделы кишечника и желудка

прощупывания

Характеристика органов

Гладкий, плотноватый, безболезненный, легко смещаемый цилиндр размером около 2,5—3,0 см. При пальпации урчание не определяется

Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3—5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание

Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Нормальные размеры кишки 5—6 см

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки

Кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра размером А—6 см, без урчания

Большая кривизна желудка

Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2—2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк («мышиный писк» по В. П. Образцову)

Таблица 15.4

Интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско

Признаки, выявляемые при глубокой пальпации

Клиническая трактовка

Значительная болезненность кишечника в сочетании с уплотнением стенок и повышением резистентности кишки

Воспалительный процесс в кишке, особенно в серозной оболочке (перивисцериты)

Ограничение подвижности кишки при пальпации

Признаки, выявляемые при глубокой пальпации

Клиническая трактовка

Уменьшение диаметра кишки обычно в сочетании с плотной консистенцией и болезненностью

Спазм гладкой мускулатуры кишки, обычно на фоне ее воспаления

Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и снижением напряжения стенок

Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и напряженностью стенок

Большое количество газов в кишке, нередко на фоне ее атонии

Значительная неоднородная плотность, бугристость

Очень громкое урчание и плеск при пальпации

Переполнение кишки жидким содержимым (жидкими каловыми массами, кровью) и газами; в большинстве случаев является важным объективным признаком энтерита, сопровождающегося поносом

Значительное опущение нижней границы желудка

Болезненность при пальпации желудка

Любой патологический процесс в желудке (язва, гастрит, новообразование), особенно в сочетании с поражением серозной оболочки желудка (перигастрит)

Поздний шум плеска при пальпации тела желудка (через 6—8 ч после еды)

Задержка эвакуации желудочного содержимого (стеноз привратника, значительная гиперсекреция при язвенной болезни и т. п.)

Поздний шум плеска при пальпации пилорической части желудка (справа от срединной линии)

Расширение желудка (симптом В. X. Василенко)

Аускультация живота

При аускультации живота у здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:

  • 1) физическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой;
  • 2) усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкой кишки (энтерите);
  • 3) усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника (обычно на ограниченном участке выше сте- нозирования кишки);
  • 4) умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника (например, у лиц пожилого и старческого возраста);
  • 5) резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника (могильная тишина) у больных с перитонитом.
Ссылка на основную публикацию
Спайки — причины, симптомы, лечение и профилактика
Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, удаление Спаечные процессы в малом тазу – в основном женская болезнь, мужчины страдают от...
Сопли в горле как избавиться у взрослого лечение скопления слизи
Как вылечить скопление слизи на задней стенке горла? В основном образование слизистых масс происходит во время насморка. Они вытекают из...
Сопли при прорезывании зубов (Может ли быть насморк на зубы у детей, мнение Комаровского)
Насморк при прорезывании зубов – почему возникает и нужно ли его лечить Как понять, что зубки скоро выйдут? В последнее...
Спайки в малом тазу симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях
Спаечная болезнь В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и...
Adblock detector