Спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема

Что такое буллезная эмфизема легких — продолжительность жизни

Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.

Что такое булы?

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Причины развития заболевания

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

  1. Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
  2. Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
  3. Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.

Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.

Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.

Также факторами риска выступают:

  • Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
  • Туберкулез;
  • Патологии кровообращения в легких;
  • Наследственный фактор;
  • Плохая экология;
  • Длительная работа в непроветриваемых помещениях.

Классификация

Буллы различают 3 типов.

Пузыри находятся:

  • На поверхности органа на узенькой ножке;
  • На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
  • В глубине легочной ткани.

Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.

Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.

По размеру буллы могут быть:

  1. Мелкие — до 1 см,
  2. Средние — от 1 см до 5 см,
  3. Крупные — от 5 см до 10 см,
  4. Гигантскими — 10 см — 15 см.

Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:

  • Бессимптомное;
  • С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
  • Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.

Симптомы

Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.

Общими признаками наличия заболевания можно считать: утомляемость, потерю аппетита, перебои со сном, слабость.

К специфическим симптомам относятся:

  • Появление одышки даже в состоянии покоя;
  • Кашель с мокротой;
  • Боль в груди;
  • Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
  • Изменение цвета кожи до синеватого или серого.

Начало заболевания как правило не проявляется никакими симптомами. Когда эмфизематозные буллы достигают огромных размеров, они начинают сдавливать участки легкого, что вызывает одышку.

Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.

Читайте также:  Через сколько должна пройти желтушка у новорожденных

Спонтанный пневмоторакс

Буллезный спонтанный пневмоторакс — это то осложнение буллезной болезни, при которой она и выявляется. Обычно поражению подвергается правое легкое.

При физическом напряжении, сильном кашле или поднятии тяжестей булла разрывается, воздух выходит в плевральную полость, развивается коллапс легкого. Больной отмечает резкие боли в грудной клетке, отдающие в шею, в ключицу или в руку.

Развивается одышка, приступообразный сухой кашель, больной вынужден принять более удобное положение и не может сделать глубокий вдох. При обследовании выявляются тахикардия и расширение межреберных промежутков. При осложненном пневмотораксе в плевральной полости легкого присутствует серозный экссудат.

Если спонтанный пневмоторакс продолжает развиваться, состояние больного резко ухудшается. Осложненный пневмоторакс может привести к внутриплевральному кровотечению. Разрыв плевры может вызвать потерю сознания. У больного учащается сердцебиение и наблюдается бледность.

Диагноститка

Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:

  1. Осмотр больного.
  2. Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
  3. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
  4. Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
  5. Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.

Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.

Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.

Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.

Видео

При диагностике важно дифференцировать буллезную эмфизему от заболеваний:

  • Бронхоэктатической болезни;
  • Хронического бронхита;
  • Диффузной эмфиземы легкого;
  • Пневмоторакса;
  • Пневмокониоза.

Лечение и профилактика

Больные, у которых болезнь протекала бессимптомно до первого эпизода спонтанного пневмоторакса просто наблюдаются у врача. Им назначается физическая реабилитация, физиотерапия, рекомендуется избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний.

Эффективным методом лечения является оксигенотерапия, которая предполагает ингаляции насыщенной кислородом газо-воздушной смесью.

Как лечить неосложненное заболевание?

Назначается медикаментозная терапия:

  • Бронхолитиками;
  • Глюкокортикостероидами;
  • Диуретическими средствами;
  • При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.

Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.

Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.

Прогноз

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Естественно многим больным приходит в голову вопрос: сколько живут с эмфиземой буллезной?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: с какой степенью тяжести было диагностировано заболевание, насколько своевременно назначалось лечение и пр.

Продолжительность жизни имеет следующую статистику:

  • При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
  • При умеренной форме – около 70%;
  • При тяжелой форме – до 50%.

Буллы в легких рентген

Преимущества рентгеновской компьютерной томографии в диагностике буллезной болезни легких.

Брестская областная больница.

Диагностика буллезной болезни традиционными рентгенологическими методами (рентгенография,томография и др.) не представляет особых сложностей. Однако, для успешного оперативного лечения необходимо не только поставить диагноз, но и получить точную информацию о функциональной полноценности легочной ткани и распространенности изменений в перрибулезной паренхиме .В этих случаях обычное, даже самое тщательное рентгенологическое исследование не удовлетворяет хирурга.

Читайте также:  Филиал на Каширской - Филиалы

Точность рентгенологического метода исследования по данным литературы составляет около 32%, что свидетельствует о его недостаточной чувствительности и специфичности при распознавании буллезной болезни легких.

Рентгенография буллезной болезни легких не позволяет получить анатомическую и функциональную характеристику легкого, необходимую для успешного хирургического лечения заболевания. Буллезное перерождение легких выявляется на рентгенограммах в виде бессосудистых участков повышенной прозрачности, окруженных дугообразными тонкими тенями (Рис. 1а). Некоторую информацию функционального характера можно получить путем сравнения рентгенограмм на вдохе и выдохе. При наличии множества булл, крайне трудно разобраться в сети переплетающихся теней.

Рентгенологические симптомы буллезных изменений легких часто могут быть истолкованы неверно. Чаще всего это бывает при небольших буллах, проецирующихся на тени ребер, или при суперпозиции на маленькие буллы, окружающей их со всех сторон легочной ткани. Буллезные изменения в верхушке легкого и базальных сегментах, особенно в ребернодиафрагмальном синусе, практически никогда не выявляются рентгенологически по выше указанным причинам.

Многие заболевания приводят к стиранию и без того слабо выраженных рентгенологических симптомов буллезной болезни. Эмфизема, пневмосклероз, туберкулез и др. в значительной степени препятствуют распознаванию булл. То же происходит при сколиозе и при деформации реберного каркаса.
Точность же РКТ в диагностике этого заболевания значительно выше (Рис. 1б). При квалифицированно проведенном исследовании КТ позволяет выявить буллезные изменения легочной паренхимы в 100% случаев.
Метод позволяет выявлять рентгенологически нераспознаные небольшие буллы, дифференцировать их от спонтанного пневмоторакса и плиекистоза легких.

Рис. 1. (а) Левое легкое поджато гигантской буллой, симулирующей спонтанный пневмоторакс. Отмечается смещение средостения вправо.

Рис. 1. (б) На компьютерной томограмме того же больного хорошо видна тонкостенная полость. В паринхиме обоих легких так же тонкостенные буллезные полости.

Поликистоз легких, в отличие от буллезной болезни, характеризуется внутрилегочным расположением множества кист, которые внешне напоминают гроздья винограда и имеют более толстую стенку, чем буллы, которые представляют собой субплеврально расположенные тонкостенные полости.
При гигантских буллах КТ дает возможность проследить их тонкую стенку и таким образом отвергнуть подозрение на спонтанный пневмоторакс.

Хотя буллы выявляются при компьютерной томографии визуально, денситометрия объективизирует эти данные. Так плотность внутри булл от -880 ед. Хаунсфилда и ниже.

Чаще буллы выглядят как одиночные и множественные округлые полости, но встречаются и многокамерные буллы. Так же высока информативность метода РКТ при парамедиастинальных буллах (Рис. 2), которые практически не выявляются другими методами. Только с помощью компьютерной томографии можно идентифицировать каждую буллу, установить их количество, размеры и локализацию (Рис. 3).

Рис. 2. В правом реберно-позвоночном углу булла, не выявленная на обычной рентгенограмме.

Рис. 3. Множественные буллы в левом реберно-диафрагмальном синусе.

Кроме вышесказанного, метод компьютерной томографии позволяет визуально оценить состояние перибуллезной легочной ткани, а так же состояние всей легочной паренхимы.

Таким образом, компьютерная томография при буллезной болезни легких, служит высокоинформативным методом исследования, позволяющим выявлять буллы любого размера, констатировать наличие и размеры пораженной легочной ткани, состояние перибуллезной паренхимы с учетом комплекса патологических измненений и функциональных резервов легкого, что крайне важно для успешного лечения и выполнения органосберегающих операций.

Буллезная болезнь легких у детей и взрослых

Актуальность работы — Буллезная эмфизема легких хоть и редкое заболевание, но чаще встречается в молодом возрасте у мужчин. Течение заболевания чаще бессимптомное и характеризуется внезапным развитием спонтанного пневмоторакса.

Буллы — тонкостенные образования в субплевральных отделах легких, которые локализуются в основном в верхних отделах (сегменты S1, S2, S6).

Типичная гистологическая картина ББЛ — тонкостенные субплевральные буллезные образования, выстланные атрофичным эпителием, с очаговым хроническим воспалительным компонентом, очаговым гемсидерозом, субплевральным пневмофиброзом. Фрагменты париетальной плевры с диффузной очаговой хронической воспалительной инфильтрацией, очаговым фиброзом, отложениями фибрина.

Читайте также:  Как пользоваться акрилом для ногтей виды акрила, техника выполнения, необходимые материалы и инструм

Методы исследования:

  • Анализ клинических данных.
  • Работа с медицинской документацией.
  • Макроскопическое исследование операционного материала.
  • Морфологические исследования с использованием методов световой микроскопии.
  • Оценка данных компьютерной томографии, рентгенологического исследования, функции внешнего дыхания.

Материалами служили 15 историй болезни на базе торакального хирургического отделения ГБУЗ Ленинградской областной клинической больницы и 10 историй болезни детей на базе Санкт-Петербургской детской больницы им. К.А. Раухфуса , а также резецированные участки легких.

Задачи проекта:

  • Изучить истории болезней пациентов с данной патологией.
  • Выявить и изучить основные патоморфологические признаки буллезной болезни легких.
  • Разграничить пациентов по возрастным группам и характерным патологоморфологическим изменениям.
  • Оценить результаты таких методов исследования как, компьютерная томография и рентген.
  • Произвести сравнительную характеристику по морфофункциональным параметрам всех групп пациентов с буллезной болезнью легких.
  • Проанализировать клинические данные и лабораторные показатели пациентов с буллезной болезнью легких.
  • Провести дифференциальную диагностику буллезной болезни легких с другими заболеваниями легких на основании клинических, лабораторных, гистологических данных.

На основании полученных выводов предположить взаимосвязь буллезной болезни легких у детей и взрослых

Результаты: возраст больных: от 18 до 29 лет — 9 чел, от 30 до 39 лет — 1 чел, 40 лет и старше — 5 чел. У взрослых пациентов наблюдался левосторонний спонтанный пневмоторакс в 9 случаях, у детей в 6 случаях. У двоих детей наблюдался двусторонний спонтанный пневмоторакс. Возраст больных детей: 9 лет — 14лет – 15лет – 3 чел, 16 лет – 3 чел, 17 лет – 4 чел. Спонтанный пневмоторакс у детей впервые возник: слева 6 чел. У детей был поражен в основном S1 (S2) сегмент легкого, у взрослых S1,S2,S6 сегменты. В детском возрасте одинаково болеют как мальчики, так и девочки, но с возрастом показатель увеличивается в сторону мужского пола. У всех пациентов во время обследования на КТ были выявлены множественные буллы в верхушках обоих легких; На операционном материале выявлены разной толщины субплевральные буллезные образования, выстланные уплощенным эпителием. В просвете булл и прилежащих к ним альвеол, выявлялись скопления альвеолярных макрофагов с гемосидерином. Участки париетальной плевры с диффузной очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией, очаговым фиброзом.

По степени легочной недостаточности больные делились на 2 группы без нарушений функции легких, с нарушениями легкой степени (ОФВ1 до 70% от должного). Типичными жалобами больных являлись : сильный кашель, одышка, внезапное появление болей в грудной клетке, спонтанные рецидивирующие пневмотораксы.

Учитывая выявленные гистологически особенности строения булл на операционном материале можно предположить: что в части наблюдениях стенка булл выстлана уплощенным гиперхромным кубическим эпителием. В других наблюдениях стенка булл состояла из грубоволокнистой соединительной ткани без эпителиальной выстилки, что характерно для исхода хронического деструктивного заболевания легких.

Области возможного использования результатов:

Данная проблема является важной, так как она поражает в основном лиц молодого возраста и приводит к возникновению пневмоторакса и, другим осложнениям.

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество теорий возникновения ББЛ, однако, морфологические изменения изучены недостаточно.

Особого подхода требуют осложненные формы спонтанного пневмоторакса: напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение (гемопневмоторакс), двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум.

В данном исследовании мы рассчитываем, уточнить этиологию и патогенез буллезной болезни легких, возраст встречаемости, для использования полученных данных в клинической практике: в пульмонологии, педиатрии, торакальной хирургии, реабилитации пациентов, а также в преподавании патологической анатомии.

На основании клинической и гистологической картины ББЛ можно сделать вывод, что развитие ББЛ начинается с пубертата и продолжается во взрослом возрасте. Наиболее характерно для молодых мужчин с астеническим диспластическим телосложением.

Ссылка на основную публикацию
Список из 14 лучших мазей от синяков под глазами
Мази от ушибов, гематом, синяков, растяжений — обзор лучших кремов и гелей При закрытых травмах, сдавлении тела, когда повреждаются мягкие...
Спайки — причины, симптомы, лечение и профилактика
Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, удаление Спаечные процессы в малом тазу – в основном женская болезнь, мужчины страдают от...
Спайки в малом тазу симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях
Спаечная болезнь В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и...
Список лучших спреев от заложенности носа без привыкания самые эффектные
Как выбрать и правильно пользоваться спреем в нос для детей? Дети часто болеют простудными заболеваниями, среди симптомов которых — насморк...
Adblock detector