Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы стеноза пищевода
  • Диагностика
  • Лечение стеноза пищевода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Читайте также:  Слабительная микроклизма „Микролакс“ — инструкция

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Опасно ли сужение пищевода

В медицине заболевание сужение пищевода принято называть «стенозом», что означает снижение проходимости за счет уменьшения диаметра пищевода. Это происходит в результате самых разнообразных факторов. Все возможные причины разделяют на две категории. Одни приводят к развитию стеноза у детей, а другие у взрослых.

Нормальный стеноз

Важной составляющей пищеварительного тракта является пищевод. Он выполняет очень важную задачу продвижения пищи по пути изо рта, через глотку в желудок. Пищевод имеет трубчатую структуру. В его структуре есть незначительное сужение в переднезаднем направлении. Помимо этого структура пищевода включает следующие сужения:

  • Анатомическое сужение – незначительное сужение просвета. Оно не имеет никакой зависимости от степени тонуса мышц, которые расположены на стенках пищевода. Различают следующие виды данных сужений:
  1. глоточное – расположенное в области, где глотка осуществляет переход в пищевод;
  2. бронхиальное – в области пересечения пищевода с основным левым бронхом;
  3. диафрагмальное – область нахождения пищевода в диафрагме.
  • Физиологические сужения пищевода – происходит за счет тонуса мышц, расположенных на стенках пищевода. Как только эти мышцы расслабляются, сужение сразу же исчезает. Данный вид сужения располагается:
  1. в месте, где происходит соединение пищевода с грудным отделом аорты;
  2. там где пищевод переходит в желудок.

Нормальный тип стеноза не оказывает никакого негативного влияния на процесс продвижения пищи.

Патологический стеноз

В медицине принято разделять не только нормальное сужение пищевода, но и такое сужение, которое считается патологическим. Различие заключается в том, что стеноз патологического характера как правило, отсутствует у многих людей. Такой тип стеноза подразумевает усложнение процесса прохождения пищи через пищевод.

Появлению патологического стеноза могут предшествовать самые различные причины. В зависимости от их типа данный тип сужения пищевода может иметь как врожденный характер, так и приобретенный.

Врожденное сужение пищевода

Стенозом, имеющим врожденный характер, считается сужение пищевода, с которым человек появляется в этот мир. Появление данного стеноза происходит в период внутриутробного развития и вызван следующими причинами:

  • негативное влияние канцерогенов – приводит к негативным изменениям в генетическом материале, и вызывает мутацию. Если организм женщины подвергается воздействию химических веществ, содержащихся в бытовой химии, то начинается развитие пороков плода, а также происходит сужение пищевода;
  • ионизирующее излучение. Женщинам в период беременности крайне не желательно подвергать свой организм воздействию рентгеновских лучей, а также радиации. Они оказывают мутагенный эффект. Именно поэтому во время беременности женщине без надобности стараются не приписывать рентгеновское обследование, поскольку это может вызвать развитие пороков у эмбриона;
  • воздействие инфекций. В период беременности необходимо максимально тщательно защищать свой организм от попадания в него инфекций. Все дело в том, что некоторые микроорганизмы влекут за собой развитие существенных аномалий на генетическом уровне. К таким инфекциям относятся вирус краснухи, трихомонады, а также токсоплазмы. Степень сужения напрямую зависит от того на каком именно этапе беременности было осуществлено негативное воздействие носящее мутагенный характер. В том случае, когда это произошло на первых неделях беременности, то пищевой просвет может полностью зарасти или же вообще отсутствовать.
Читайте также:  Желчные кислоты - Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL - Клинико-диагностические лаборатори

Приобретенное сужение пищевода

Стеноз, имеющий приобретенный характер появляется и прогрессирует у людей на протяжении жизни и этому могут предшествовать самые разнообразные факторы. Основными причинами, приводящими к такому заболеванию, являются:

  • образование соединительнотканного рубца в месте повреждения тканей пищевода вызывает рубцовое сужение пищевода (РСП). Развитие наблюдается в месте образования эрозии в процессе протекания эрозивного эзофагита, в месте протекания воспалительного процесса носящего хронический характер, а также в местах механической травмы или же химического ожога. Во всех вышеуказанных случаях происходит развитие рубцового стеноза;
  • внешнее воздействие на пищевод. Его развитие наблюдается в том случае, когда в органах находящихся рядом с пищеводом происходят процессы, носящие объемный характер. Как правило, это сдавливающее воздействие, возникающее по причине развития опухолей в рядом расположенных органах или же в связи с увеличением сердца, аневризмой аорты;
  • протекание в стенке пищевода процессов носящих объемный характер. Это может быть образование доброкачественных или же злокачественных новообразований, которые в свою очередь немного выступают в область свободного просвета, тем самым сужая диаметр прохода.
  • Судорожное состояние мышц расположенных на участке пищевода локализирующееся на стенках желудка.

Может иметь место развитие состояния в результате, которого происходит развитие стеноза имеющего динамический характер. Основными факторами, приводящими к данному состоянию, являются нарушения иннервации, а также частичный спазм мышц. Достаточно часто это происходит, потому что человек подвергается сильным стрессам, а также большим нервным напряжениям, переутомлению.

Основные симптомы

Сужение пищевода имеет симптомы. Самым первым и основным признаком является затрудненное глотание, который свидетельствует о том, что происходит формирование сужения пищевода. Помимо этого существуют дополнительные симптомы, носящие косвенный характер, а именно:

  • Срыгивание свежее выпитым молоком. Этот симптом характерен для детей грудного возраста, и он означает, что молока не попадает в желудок. В том случае, когда сужение пищевода носит врожденный характер, то он может дать о себе знать в период, когда мамы вводят в рацион ребенка дополнительную пищу, то есть прикорм. Малыш может отказываться от приема пищи, а также при этом срыгивать и даже рвать.
  • Болезненные ощущения в грудной области. Когда организм хочет протолкнуть попавшую в пищевод пищу, возникает спазм мышц.
  • Повышенный уровень отделения слюны. Это рефлекторная реакция, которая возникает в ответ на скопление пищи в области пищевода.
  • Возникновение тошноты и рвоты.
  • Снижение веса человека, которое возникает в результате нарушения пищеварительного процесса и поступления пищи из пищевода в желудок. Параллельно с понижением веса может наблюдаться гиповитаминоз. Если же случай достаточно тяжелый, то может происходить развитие кахексии – сильного истощения организма.

Стеноз может быть дополнительно осложнен воспалением легких, которое происходит по причине того, что в область дыхательных путей попадает пища. Помимо этого может наблюдаться кровотечение, связанное с разрывом пищевода. В случае появления таких осложнений необходимо прибегнуть к проведению терапевтического лечения.

Лечение стеноза

На выбор метода лечения влияет история болезни, а также уровень проходимости пищевода. Все методы лечения направлены на то чтобы восстановить первоначальную степень проходимости пищевода. Уровень проходимости и соответственно степень протекания недуга можно определить с помощью специального обследования.

Чтобы избежать дальнейшего осложнения заболевания необходимо придерживаться специального диетического питания. Это даст возможность снизить уровень риска появления дополнительных осложнений. В первую очередь следует полностью исключить твердую пищу. В меню должны быть только те блюда, которые имеют однородную полужидкую консистенцию. При этом они должны иметь нормальную температуру, то есть не быть слишком холодными или же наоборот горячими. Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков, а также тех напитков, которые стимулируют дальнейшую выработку соляной кислоты. Стоит отказаться от острого, соленного и копченостей. Питаться следует немного чаще, но при этом делать это нужно в меньших количествах.

Если сужение пищевода носит более патологический характер, то в таком случае врач может посоветовать более радикальный метод лечения, то есть хирургическое вмешательство. Это может подразумевать выполнение одной из следующих методик:

  • Бужирование пищевода. Данная процедура протекает на протяжении длительного периода времени. Она подразумевает введение в область пищевода специальных зондов, которые обладают функцией постепенного увеличения в диаметре. Бужирование дает возможность расширить пищевод в том месте, где наблюдается сужение. Продолжительность курса составляет не меньше 30 дней. Эта процедура может проводиться как взрослому человеку, так и ребенку.
  • Удаление части пищевода, в которой наблюдается стеноз.
  • Эндоскопическое рассечение пищевода. Это операционное вмешательство с минимальной степенью травмирования. В процессе ее проведения в пищевод вводится специальный зонд, который оснащен камерой, подсветкой и микроинструментом которым проводится небольшое рассечение структуру, а затем ее вшивание.
Читайте также:  Дисфункция мочевого пузыря и рассеянный склероз

Медицинская практика показывает, что после проведения операционного вмешательства проходимость пищевода постепенно восстанавливается и как правило, никаких рецидивов в дальнейшем не возникает.

Врачи могут приписывать пациенту более консервативное лечение, которое направлено на облегчение общего состояния больного. Этот тип лечения подразумевает применения антибиотиков, а также спазмолитиков.

Ни в коем случае не следует прибегать к лечению с помощью народной медицины. Все дело в том, что она не имеет никакой эффективности и кроме этого может даже вызвать некоторые осложнения. Поэтому правильнее всего будет обратиться за консультацией к специалисту.

Кровоснабжение:

шейный отдел – из нижних щитовидных артерий,

грудной отдел – из собственно пищеводных артерий, отходящих от аорты, ветвей бронхиальных и межреберных артерии; кровоснабжение пищевода носит сегментарный характер.

абдоминальный отдел – из восходящей ветви левой желудочной и ветви нижней диафрагмальной артерий.

Отток венозной крови из нижнего отдела пищевода происходит в левую желудочную вену и далее – в воротную вену, из верхних отделов пищевода в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены, далее – в систему верхней полой вены. Таким образом, в области пищевода имеются анастомозы между системой воротной и верхней полой вен.

Лимфоотток от шейного отдела пищевода осуществляется к околотрахеальным и глубоким шейным лимфатическим узлам, от грудного отдела – в трахеобронхиальные, бифуркационные, паравертебральные лимфатические узлы. Для нижней трети пищевода регионарными лимфатическими узлами являются паракардиальные, а также узлы, расположенные в области левой желудочной и чревной артерий. Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной проток.

Иннервацию пищевода осуществляют ветви блуждающих нервов образующие на его поверхности переднее и заднее сплетения. Интрамуральные нервные сплетения – межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово) – состоят из волокон, отходящих от этих сплетений. Шейную часть пищевода иннервируют возвратные нервы, грудную – ветви блуждающих нервов и волокна симпатического нерва, брюшную – ветви чревного нерва. Парасимпатический отдел нервной системы осуществляет регуляцию моторной функции пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Роль симпатической нервной системы в физиологии пищевода окончательно не выяснена.

Чувствительность пищевода. В физиологических условиях – к теплу и механическому раздражению. Наибольшей чувствительностью обладает слизистая оболочка глоточного конца пищевода. При сильных спастических сокращениях пищевода возникает ощущение боли за грудиной. Чувство жжения или изжоги может наступать при растяжении баллоном места перехода пищевода в кардиальную часть желудка, а также при быстром введении в пищевод содержимого желудка, разведенной кислоты или щелочи, горячей или холодной воды, взвеси бария.

Функция пищевода.

Физиологическое значение пищевода состоит в проведении проглатываемой пищи из полости глотки в желудок, а в некоторых случаях (рвота, отрыжка) – в обратном направлении. Вне акта глотания, рвоты или физиологической регургитации просвет пищевода должен быть отграничен с обеих сторон, чтобы предотвратить попадание в него воздуха из глотки и желудочного содержимого из желудка.

Процесс глотания, по Magendie, делят на три фазы, или стадии, последовательно отражающие прохождение пищевого комка из полости рта в глотку и затем — по пищеводу. Процесс глотания осуществляется благодаря действию трех рефлексов: глотательному рефлексу, рефлексу вызывающему первичную тотальную перистальтику и рефлексу раскрытия кардиального сфинктера (сопряжен с глотательным рефлексом).

Фазы глотания: ротовая, глоточная, пищеводная.

Продвижение пищи по пищеводу обеспечивается тремя факторами: 1) поступлением пищи из глотки в пищевод под большим давлением; 2) силой тяжести (имеющей значение только при еде в положении сидя или стоя); 3) пищеводной перистальтикой. Вода быстро проскальзывает по пищеводу, значительно опережая перистальтическую волну, и достигает желудка уже через 1–3 секунды после начала глотания. Поэтому при химических ожогах пищевода слизистая оболочка поражается неравномерно, чаще всего лишь в начале его и над кардией. При проглатывании достаточно плотного комка движение его происходит в основном благодаря перистальтическим сокращениям пищеводных стенок. При этом участок пищевода выше комка сокращается, а нижележащий – расслабляется. Все прохождение пищи по пищеводу занимает 6–8 (до 15) секунд. Нижний пищеводный сфинктер раскрывается рефлекторно через 2–3 секунду после глотка и опережает на 3–5 секунд волну первичной перистальтики.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы исследования.

Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с водной взвесью сульфата бария (при подозрении на перфорацию с водорастворимым контрастом) проводят при различных поворотах больного вокруг вертикальной оси, в вертикальном, горизонтальном положении или в положении с приподнятым тазом. Обращают внимание на характер контуров, эластичность, смещаемость, перистальтику, сократительную способность стенок пищевода, изучают рельеф слизистой оболочки, осматривают области физиологических сужений. Для двойного контрастирования пищевода используют бариевую взвесь вместе с воздухом, кислородом, минеральными маслами, водой.

Пневмомедиастинография – рентгенологическое исследование органов средостения, контрастированных с помощью введенного в клетчатку средостения газа.

Париетография – рентгенологическое исследование при одновременном контрастировании пищевода воздухом в условиях пневмомедиастинума).

Фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем протяжении, прицельно произвести с помощью специальных щипцов биопсию из подозрительных участков, сделать мазки для цитологического исследования.

Ссылка на основную публикацию
Статьи — Косметика PREMIUM
Посоетуйте, пожалуйста, косметику для зрелой кожи (после 30). Никак не могу подобрать. Уже пробовала много чего: Виши, Шанель, Гарнье, Мирру,...
Средства от паразитов в кишечнике очистить в домашних условиях
Лекарство от глистов для человека: лучшие препараты 22.09.2018 Симптомы и признаки глистов у человека Как и любое серьезное заболевание, вызывающее...
Средства от поноса какие лекарства помогут остановить понос
Чем лечить понос у детей и взрослых Могилевский городской исполнительный комитет Диарея: симптомы, причины и лечение Причины диареи могут быть...
Статья по теме Голос как профессиональный инструмент
ГОЛОС В НЕВЕРБАЛЬНЫХ КОММУНИКАЦИЯХ Различают следующие характеристики человеческого голоса: скорость речи, громкость, артикуляция, высота голоса, режим или чтение речи [19,...
Adblock detector