Стентирование коронарных артерий

Операция на сердце через паховую артерию

Показания к коронарографии

В большинстве случаев в нашей стране показания к проведению селективной коронарографии определяются кардиологами, непосредственно обследующими и курирующими пациентов. Кардиолог может порекомендовать вам коронарографию, если у вас:
• Симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия);
• Боль в груди, проводящаяся в челюсть, шею или руки, которые не могут быть объяснены другими причинами;
• Впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце;
• Предстоящая операция на сердце.

Вам также может понадобиться коронарография, если вы собираетесь делать операцию, не связанную с сердцем, но имеется высокий риск наличия проблем с сердцем при операции.

В целом, коронарография применяется в трех клинических ситуациях:
• во-первых, чтобы установить наличие (если диагноз неточен, и ИБС нельзя исключить на основании данных неинвазивных методов исследований) ишемической болезни сердца и степень выраженности и распространенности обструкции коронарного кровотока (при установленном диагнозе ИБС);
• во-вторых, при выборе методов прямой реваскуляризации миокарда;
• в-третьих, для оценки результатов лечения (медикаментозного или оперативного, включая рентгеноэндоваскулярное), прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.

Противопоказания к коронарографии

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Относительные противопоказания к коронарографии: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Возможные осложнения коронарографии

Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), летальный исход (0,11%), реакция на контрастное вещество (0,37%).

С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.

Как подготовиться к коронарографии

В некоторых случаях коронарография проводится в экстренном порядке. Чаще она запланирована заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:

• Последний прием пищи вечером накануне ангиографии. Коронарографии часто запланирована в утренние часы.
• В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы.
• В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
• Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Как проводится коронарография

Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над и вокруг вашей головой и грудной клеткой, снимать с разных позиций. Вы будете бодрствовать во время процедуры, так чтобы вы могли следовать инструкциям. На протяжении процедуры вам может быть предложено сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову. Область катетеризации обрабатывают и дезинфицируют, а затем вы почувствуете онемение в связи с введением местного анестетика. Для выполнения коронарографии применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).

Читайте также:  Диета дан результаты, отзывы, 50 дней— Evehealth

После пункции артерии через иглу проводится проводник, по которому проводится диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и вы не будете чувствовать его перемещения. Скажите врачу, если у вас дискомфорт. Затем под контролем рентеноскопии и введений контрастного вещества приступают к селективной коронарографии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснение.

Рекомендации после процедуры коронарографии

После исследования катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка. Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции. На место пункции накладывается холод, затем груз.

Пейте много жидкости, чтобы помочь вашему организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.

Наблюдение в стационаре от одного дня. После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие кровоподтеки.

Обратитесь к врачу, если:

— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка;
— Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.

Результаты коронарографии

Коронарография позволяет получить следующую информацию:
• анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета;
• локализация и анатомический вариант коронарных артерий;
• наличие и степень обструкции просвета коронарных артерий;
• точная локализация сужений, протяженность и диаметр просвета (неизмененный и в месте сужения) артерии;
• морфологический характер поражения;
• наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Источник:
Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Закарян Н.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Коронарография и стентирование в Израиле

תוכן עניינים

Коронарография (коронарная ангиопластика) предназначена для открытия сужения (закупорки) в коронарных артериях. Коронарная ангиопластика проводится для диагностики, лечения коронарных артерий, а также профилактики инфаркта миокарда, инсульта и других заболеваний системы кровообращения. Каждый год в Израиле делается около 20 000 случаев катетеризации сосудов и их стентирование. Более чем десятая часть из них (около 2500) проводится в кардиологическом центре имени Сами Офера, входящего в состав Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Ихилов) в Израиле.

Диагностическая катетеризация сердца, которая также называется коронарной ангиографией, считается наиболее эффективной для обнаружения коронарного атеросклероза.

Диагностическая ангиография является инвазивной процедуры, при которой вставляют катетер в коронарные артерии через артерию в паху или на руке. Катетер вводится по сосудам под рентгеновским наблюдением. Именно поэтому диагностическая катетеризация сердца не проводится беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут повредить развивающемуся плоду.

Во время катетеризации диагностируются стеноз или атеросклероз, исследуются патологические нарушения притока крови к сердцу, деятельность сердечных клапанов, способность сокращения сердечной мышцы и т.д.

Таким образом, диагностическая коронарография помогает обнаружить патологию не только коронарных сосудов, но и самого сердца.
Лечебная коронарография производится для лечения диагностированной ранее проблемы, когда с помощью постановки стента удается расширить заблокированные артерии.

Каковы ожидаемые результаты от процедуры?

После успешного открытия сужения или закупорки коронарных сосудов улучшается приток крови к сердечной мышце, улучшая функцию сердца. Пациентам, страдающим одышкой или стенокардией, ангиография может существенно облегчить симптомы.

Читайте также:  Постоянная горечь во рту причины и лечение симптома, что делать при сильном ощущении

Как делается коронарография?

В Израиле катетеризация при коронарографии выполняется под местной анестезией. Пациент остаётся в полном сознании в течение всей процедуры. Обезболивающие препараты при коронарографии вводятся непосредственно через пах, если пациент будет чувствовать боль. После подтверждения анестезии, врач-кардиолог вставляет тонкий длинный пластиковый катетер, диаметром около 2 миллиметров, в бедренную или лучевую артерию.
Через специальную трубку-проводник врач-кардиолог вводит контрастное вещество (жидкость, содержащая йод), благодаря которому можно ясно видеть изображения поврежденных коронарных артерий. В ходе процедуры коронарографии врач вводит катетер в артерии. Этот процесс называется катетеризацией. Контрастное вещество проникает в организм через аорту. Весь процесс коронарографии выполняется под рентгеновским наблюдением, и отображается на мониторах. Катетеризация позволяет врачу выявить проблемные области или места блокирования артерий, мешающие кровоснабжению сердечной мышцы.

Стентирование в Израиле

Расширение артерий при коронарной ангиопластике осуществляется путем раздувного баллона, находящегося в конце катетера.
Баллон надувается в месте сужения артерии и расширяет ее. Таким образом, кардиолог расширяет артерии блокирующие поток крови. Раздувной баллон может вызвать временное чувство дискомфорта для пациента. В подавляющем большинстве случаев установка стентов при коронарной ангиопластике предназначена для поддержания суженных кровеносных сосудов открытыми.

Стент, как зонтик, раскрывается внутри артерии и плотно придавливается в стенку артерии. Баллон после коронарной ангиографии сдувается и вытаскивается вместе с катетером. Тончайший металлический каркас стента постоянно держит артерию открытой и позволяет крови беспрепятственно двигаться по артериям. После процедуры коронарной ангиопластики, врач накладывает повязку на область пункции.
В Израиле процедура стентирования длится 30-60 минут и выполняется под местной анестезией.

Какова эффективность коронарографии? Какие бывают осложнения?

Катетеризация при коронарной ангиопластике безопасна и, как правило, проходит без осложнений. При появлении аллергии, гематомы или кровотечения, необходимо срочно обратиться ко врачу. После процедуры катетеризации пациент в тот же день возвращается к своей нормальной жизни.
Иногда после процедуры катетеризации бывает кровотечение в паху, сердечный приступ вследствие закупорки коронарных артерий, инсульт, аневризма артерии паха, аритмии, аллергические реакции на контрастное вещество. Эти осложнения встречаются примерно у 2% пациентов. Чтобы снизить риск образования тромбов во время и после катетеризации пациенту рекомендуют препараты для разжижения крови.

Что происходит после процедуры?

После процедуры пациент наблюдается до утра. В течение первых 6 часов после операции пациенты, перенесшие катетеризацию через бедренную артерию, должны соблюдать постельный режим.
Восстановительный период, как правило, короткий. Большинство пациентов уходят домой на следующий день.

Что происходит после выписки из больницы?

Через два дня после процедуры коронарной ангиопластики следует избегать физических нагрузок, травм, порезов и т.д.

Около двух недель после катетеризации пациенту рекомендуется наблюдаться у кардиолога. Важно принимать препараты разжижающие кровь, следить за давлением и вести здоровый образ жизни. В случае повышения температуры выше 38 градусов, стеснения в груди, затруднённого дыхания, необходимо обратиться ко врачу или в отделение неотложной помощи.

Пружинка для сердца. Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах, в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Читайте также:  О чем это говорит, если базофилы повышены у взрослого

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

  • тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
  • ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Ссылка на основную публикацию
Статьи — Косметика PREMIUM
Посоетуйте, пожалуйста, косметику для зрелой кожи (после 30). Никак не могу подобрать. Уже пробовала много чего: Виши, Шанель, Гарнье, Мирру,...
Средства от паразитов в кишечнике очистить в домашних условиях
Лекарство от глистов для человека: лучшие препараты 22.09.2018 Симптомы и признаки глистов у человека Как и любое серьезное заболевание, вызывающее...
Средства от поноса какие лекарства помогут остановить понос
Чем лечить понос у детей и взрослых Могилевский городской исполнительный комитет Диарея: симптомы, причины и лечение Причины диареи могут быть...
Статья по теме Голос как профессиональный инструмент
ГОЛОС В НЕВЕРБАЛЬНЫХ КОММУНИКАЦИЯХ Различают следующие характеристики человеческого голоса: скорость речи, громкость, артикуляция, высота голоса, режим или чтение речи [19,...
Adblock detector