Типы депрессии — iFightDepression RU

Атипичная депрессия, симптомы и лечение — Депрессия — 2020

Помимо основных симптомов депрессии, атипичная депрессия определяется способностью временно чувствовать себя лучше в ответ на позитивное жизненное событие, а также любыми двумя из следующих критериев: чрезмерный сон, переедание, чувство тяжести в конечностях и чувствительность к отклонению.

Пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию иметь более ранний возраст начала, чем пациенты с другими подтипами, потому что это часто впервые появляется в подростковом возрасте. Эти пациенты, вероятно, также имели в анамнезе социальную фобию, избегающие личности и историю дисморфофобии.

Насколько распространена атипичная депрессия?

Несмотря на название, атипичная депрессия на самом деле является наиболее распространенным подтипом депрессии, по словам доктора Эндрю А. Ниренберга, заместителя директора программы клинических и исследовательских исследований депрессии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. В исследовании 1998 года он и его коллеги обнаружили, что 42% участников имели атипичную депрессию, 12% имели меланхолическую депрессию, 14% имели оба подтипа депрессии, а остальные не имели ни одного. «Это чаще, чем мы все думаем. Нет сомнений, что мы недооцениваем это», — сказал доктор Ниренберг.

лечение

Постановка правильного диагноза этого подтипа имеет решающее значение для обеспечения пациента эффективным лечением. Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие более новые препараты часто являются первой линией выбора для лечения депрессии из-за их благоприятных профилей побочных эффектов, пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию лучше реагировать на ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Тем не менее, СИОЗС могут быть назначены в первую очередь просто потому, что у них нет потенциальных серьезных побочных эффектов или диетических ограничений, которые имеют ИМАО.

Интересно, однако, что медикаментозное лечение может вообще не быть необходимым. Исследование, проведенное в 1999 году, показало, что пациенты, получавшие когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), отвечали так же, как и пациенты, получавшие феномензин MAOI. Ответили 58% пациентов в обеих группах, по сравнению только с 28% пациентов в группе плацебо.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, также показало, что эффекты лечения как антидепрессантов второго поколения, так и КПТ, по отдельности или вместе, были одинаковыми у пациентов с основным депрессивным расстройством. Очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования по этому вопросу.

Если вы думаете, что у вас нетипичная депрессия

Для лечения важно обратиться к психиатру, а не к лечащему врачу. Не все депрессии одинаковы и не реагируют на одни и те же лекарства. Врач общей практики вряд ли будет иметь опыт, необходимый для того, чтобы различать подтипы депрессии или знать, какие варианты лечения с большей вероятностью подойдут. Вы можете страдать без необходимости, так как ваш врач пробует все неправильные лекарства. Учитывая саму природу депрессии, это только усложняет ваши и без того подавленные чувства.

Если вы по страховым или финансовым причинам вынуждены обратиться к врачу первичной медицинской помощи для вашего лечения, вам необходимо выполнить работу, чтобы компенсировать потенциальный дефицит знаний вашего врача. Конечно, это не так, как должно быть, но до тех пор, пока в наших системах здравоохранения не произойдут радикальные изменения, это может быть необходимо. Если вы обучаете себя и принимаете активное участие в лечении, у вас меньше шансов проскочить через диагностические трещины.

Депрессия или Что может скрываться за жалобами пациента?

Депрессивное расстройство, независимо от вызвавших его причин, может маскироваться под многие известные соматические симптомы или в случае сочетания с соматической патологией усугублять и продлевать эту болезнь.

Большинство больных с депрессией не жалуются на нарушение психики только потому, что отвергают саму вероятность психической природы заболевания и вместо этого жалуются на недомогания соматической природы, не имеющие объективной органической причины.

Кто из врачей (и не только психиатров) не знает таких выражений, как «Этого не может быть, так как в нашей семье ничего подобного не было» или «А кому сейчас хорошо, при чем здесь болезнь».

Читайте также:  Пролиферация железистого эпителия (гиперплазия) что это такое, выраженная, атипическая и умеренная ф

Самая распространенная методологическая ошибка в общемедицинской практике заключается в том, что предположение о наличии депрессии врач высказывает обычно на заключительном этапе дифференциальной диагностики, после проведения множества лабораторных исследований и консультаций специалистов, утомительных как для больного, так и для врача. В тех случаях, когда больной отмечает упорную боль или необъяснимую повышенную утомляемость, врач с самого начала диагностического процесса должен предположить наличие у него депрессивного расстройства.

Депрессия ассоциируется с выраженным снижением социальной активности больных и значительными производственными потерями для общества, расходами в сфере здравоохранения. Последние обусловлены как частой обращаемостью больных с депрессией к врачам общего профиля, так и непомерным количеством консультаций специалистов различного профиля и назначением сложных дополнительных инструментальных исследований. Большинство пациентов с депрессией обращаются за помощью к врачу общего профиля, а не к психиатру.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Вероятность возникновения депрессии повышается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, постинсультном состоянии, болезнях Паркинсона, Крона, сахарном диабете и др.

Отмечается относительное преобладание депрессивных состояний у женщин, а также у лиц в возрасте от 30 до 40 лет и у лиц с низким уровнем образования.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА

Меланхолический синдром — снижение жизненной активности и почти полная утрата способности испытывать чувство удовлетворения жизнью.

Атипичная депрессия — наблюдается у больных более молодого возраста и отличается или выраженной тревогой, или чрезмерной сонливостью и склонностью к перееданию.

Послеродовая депрессия — возникает у женщин в течение 4 нед после родов (в отличие от физиологических колебаний настроения в течение 1-й недели).

Психотическая депрессия — тяжелый депрессивный эпизод, дополняющийся наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.

СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия очень часто маскируется соматическими симптомами, которые вынуждают больного обращаться к врачам общего профиля:

снижение интереса и чувства удовлетворения от привычной деятельности, обычно приносящей удовольствие больному;

отсутствие адекватной реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

раннее утреннее пробуждение (за 2 ч или более до привычного времени);

ухудшение состояния в утренние часы;

объективные признаки психомоторной заторможенности или возбуждения;

заметное ухудшение или улучшение аппетита;

уменьшение или увеличение массы тела (на 5% и более);

стойкое и выраженное снижение сексуальных потребностей.

Но у значительного числа больных с аффективной патологией эквивалентом депрессивного состояния является так называемая дистимия — состояние длительно существующей (до нескольких лет) подавленности, не приводящая к резкому снижению социальной активности и не достигающая выраженности, достаточной для установления диагноза депрессии. В лечении больных этой категории все активнее применяют антидепрессанты.

Пациенты с так называемой маскированной депрессией жалуются на многочисленные отклонения соматического характера, как правило, на бессонницу, психалгию (головная боль, боль в области сердца, мышечная боль и боль в спине), желудочно-кишечные расстройства, отсутствие аппетита, астению. Такие больные склонны неоднократно обращаться к врачу. При этом они почти не жалуются на подавленное настроение.

При соматизированных депрессивных состояниях выявляют признаки ангедонии — снижение активности и энергичности, утрата интересов, отсутствие удовлетворения от привычных занятий, ощущение безнадежности, ненужности и бесперспективности. Эти признаки не всегда сопровождаются жалобами на подавленное настроение. Характерна суточная цикличность: ухудшение состояния больного в утренние часы или улучшение — к вечеру.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИИ

Наиболее типичными для соматизированных депрессивных состояний являются соматовегетативные проявления, всегда сопровождающие другие психосоматические аффективные расстройства, а также часто наблюдающиеся как самостоятельный синдром (так называемая депрессия без депрессии):

расстройство аппетита и изменение массы тела;

нарушение половой функции.

Считается, что нарушение сна как самостоятельное заболевание возникает чрезвычайно редко. Наоборот, на нарушение сна как основное жалуются больные с депрессивными расстройствами любой степени выраженности. Такие больные отмечают отсутствие удовлетворения сном, потребности во сне в сочетании с чувством крайней усталости, вялости. У больных с депрессией обычно наблюдается мучительная бессонница в ранние утренние часы с усилением всех остальных симптомов депрессии.

Расстройство аппетита (как ухудшение, так и улучшение) также особенно выражено в утренние часы.

При нарушении половой функции снижается или исчезает либидо, снижаются оргастические ощущения, что влечет за собой фригидность и функциональную импотенцию.

Читайте также:  Статины и алкоголь совместимость и последствия

Психалгии при депрессии чаще проявляются головной болью, кардиалгией, болью в спине и мышцах. При этом больные характеризуют боль не как острую, а скорее как чувство тяжести. Они сравнивают свои ощущения с «камнем на сердце» или с «непомерной ношей, от которой стынет спина и ноет шея». При этом боль не обусловлена физической нагрузкой, а ее интенсивность характеризуется парадоксальной суточной цикличностью с усилением в утренние часы.

У некоторых больных астенический симптомокомплекс может быть основным признаком и сопровождаться выраженными вегетативными проявлениями — повышенной утомляемостью, истощаемостью и снижением толерантности к умственным и физическим нагрузкам. Поведение больного прежде всего характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной слабостью. Невозможность выполнять привычную работу и тягостное ощущение физической слабости вынуждают больных часто обращаться за медицинской помощью. У таких больных часто могут появляться суицидальные намерения как результат ложного представления о прогнозе своего заболевания.

Явления тревоги, панические состояния и депрессия часто могут быть у одного и того же больного. Однако совсем не обязательно стремиться дифференцировать синдром тревоги, так как современные антидепрессанты не менее эффективны при его купировании, чем большинство транквилизаторов. Многие врачи рассматривают тревогу как симптомокомплекс, требующий первоочередной терапии и, соответственно, назначают транквилизаторы, чаще всего — бензодиазепины, которые могут вызвать зависимость.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Депрессия отнюдь не является естественным состоянием у лиц пожилого возраста. Однако риск ее возникновения у некоторых из них повышен в связи с наличием соматических заболеваний, социальной изоляцией, определенным дефицитом интеллектуальной деятельности. Целевое лечение депрессии позволяет значительно повысить социальную активность больных и положительно отражается на течении сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностические критерии депрессии у больных в подростковом и детском возрасте те же, что и у взрослых, но у этих больных депрессия может проявляться повышенной раздражительностью, импульсивностью и замкнутостью, склонностью к самоповреждениям, снижению успеваемости у учащихся. В связи с нераспознанной и нелеченой депрессией у подростков значительно повышается риск потребления наркотиков, алкоголя и возникновения суицидальных намерений.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРЕПАРАТОМ ЛЕРИВОН

К сожалению, пациенты с распознанной депрессией довольно часто получают недостаточное или даже несоответствующее лечение.

Основные задачи лечения депрессии:

уменьшение выраженности и устранение симптомов депрессии;

восстановление социально-психологической и производственной активности больного;

сведение к минимуму риска рецидива депрессии.

В последнее время значительно возрос интерес к препарату ЛЕРИВОН (миансерин) компании «Органон», который широко применяют врачи разных специальностей в стационарной и амбулаторной практике.

ЛЕРИВОН относится к четырехциклическим антидепрессантам и благодаря своей химической структуре не оказывает кардиотоксического, холинолитического и адренолитического действия, не вызывает сухость во рту, мидриаз, артериальную гипотензию, тахикардию, задержку мочеиспускания и др.

Профиль психотропной активности препарата характеризуется сочетанием антидепрессивного и седативного эффектов. Препарат устраняет чувство тревоги, нарушение сна, вегетативные нарушения. Многие клиницисты особое внимание уделяют противотревожному и седативному действию препарата. Именно благодаря этому действию препарата в 1-ю неделю лечения у пациентов уменьшается выраженность тревоги и напряжения, нормализуется сон. Сон улучшается уже в самом начале и сохраняется на протяжении всего лечения.

Начальная доза препарата составляет 7,5–15 мг/сут, к концу 1-й недели ее можно повысить до 30–60 мг/сут. Принимают ЛЕРИВОН однократно на ночь.

Учитывая специфический фармакологический профиль и высокую безопасность препарата, широкий спектр психотропного действия, целесообразно его применение у пациентов различных групп, особенно с повышенным риском развития депрессии. Это пациенты пожилого возраста и пациенты с сопутствующей соматической патологией.

При применении ЛЕРИВОНА не требуется дополнительного назначения транквилизаторов. Препарат можно сочетать с большинством препаратов, применяемых для лечения соматической патологии.

Опыт клинического применения ЛЕРИВОНА позволяет рекомендовать его для лечения больных с депрессией легкой и умеренной степени выраженности, с нарушениями сна, тревожными состояниями. Удобство применения, безопасность, небольшое количество побочных эффектов позволяют широко использовать препарат ЛЕРИВОН в амбулаторной практике.

По материалам, предоставленным представительством фирмы
«Органон Эйдженсиз Б.В.» в Украине

АТИПИЧНАЯ ДЕПРЕССИЯ

Помощь при атипичной депрессии. Интенсивная терапия депрессии в собственном комфортном стационаре санаторного типа и без госпитализации. Сертифицированная и лицензированная клиника в Москве. Круглосуточно. Анонимно, без постановки на учет.

Долгое время ходите по врачам, сделали много обследований, которые ничего толком не выявили? Доктора утверждают, что «Вы физически здоровы», а Вы продолжаете себя плохо чувствовать? Возможно, у Вас атипичная депрессия.

Читайте также:  Виды лейкоцитов — классификация лейкоцитов, их роль в организме человека

Атипичная депрессия — разновидность депрессии, при которой отсутствуют (или не выражены) классические признаки депрессии: сниженное настроение, замедленное мышление и заторможенная двигательная активность.

Атипичная депрессия может протекать незаметно, под маской другой болезни. Например в виде головной боли, или хронических запоров, или неподдающихся лечению кожных высыпаниях, снижения или наборе веса, сонливости или бессонницы, неприятных ощущений в любой части тела и др. В таких случаях говорят о «маскированной» депрессии.

Еще несколько особенностей атипичной депрессии: она редко протекает остро и выражено, не достигает степени психоза, часто приобретая хроническое (многолетнее) течение. Такие пациенты редко попадают к врачам психиатрам и психотерапевтам, а если и обращаются к докторам, то долго и без эффекта лечатся у терапевтов, неврологов, мануальных терапевтов, сомнологов, иммунологов, аллергологов и др.

К сожалению, из-за отсутствия помощи у обычных врачей, часто вынуждены обращаться и к специалистам нетрадиционных видов: целителям, гомеопатам, колдунам, энерготерапевтам и т.п.

Причины атипичной депрессии, как и «классической» депрессии многообразны, приведем самые распространенные:

  • Биологические факторы. Наследственная предрасположенность. Нарушения в работе нейромедиаторных систем головного мозга. Сбой в соотношении процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. Последствия приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотики). Эндокринные и иммунные заболевания.
  • Психологические факторы. Неустойчивая эмоциональная сфера у лиц с повышенной тревожностью и ответственностью. Неумение перерабатывать стрессы и адаптироваться к новым условиям. Психологические травмы и перегрузки. Неразрешенные невротические переживания (психологические конфликты между «желаемым» и «реальным положением»)
  • Социальные факторы. Агрессивная внешняя среда. Распад семьи. Перемещение с привычных мест проживания. Бедность.

Симптомы атипичной депрессии

На первом плане при атипичной депрессии выступают симптомы, напоминающие другие заболевания:

  • Неприятные ощущения в различных частях тела, напоминающие боль, давление, жжение, онемение, тяжесть, чувство комка и т.п.
  • Изменение аппетита: от чрезмерно повышенного до сниженного. Соответственно меняется масса тела: от ожирения до истощения.
  • Нарушается сон: ранние пробуждения, затруднения при засыпании, сонливость днем, отсутствие чувства выспанности.
  • Вегетативные нарушения: сердцебиения, одышка, ощущения удушья, внутренняя дрожь, потливость, сухость слизистых оболочек, волны озноба или жара по телу, колебания артериального давления, головокружения.
  • Изменения в системе желудочно-кишечного тракта: диарея или запоры, «синдром раздраженного кишечника», метеоризм, неприятные ощущения в животе.
  • Кожные высыпания.
  • Упадок сил, чувство усталости, отдых не приносит облегчение.

В эмоциональной сфере может присутствовать чувство тревоги, реже — апатия. Часто наблюдаются суточные колебания состояния: ухудшение утром, облегчение вечером и к ночи.

Для того чтобы выявить атипичную депрессию нужен осмотр врача психиатра или психотерапевта. На консультации доктор оценит состояние, даст предварительное заключение и рекомендации по терапии.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы, ЭЭГ, патопсихологическое и нейропсихологическое обследование.

Лечение атипичной депрессии

Терапия атипичной депрессии назначается врачом индивидуально. Не существует универсального эффективного метода или лекарства от депрессии.

К каждому пациенту доктор подбирает свой уникальный «ключик» к возвращению здорового состояния. Методики, которые эффективны при лечении атипичной депрессии:

  • Фармакотерапия. С помощью лекарств восстанавливаются нарушенные болезнью нейромедиаторные системы мозга. Применяются антидепрессанты, нейрометаболическая терапия, общеукрепляющие средства.
  • Психотерапия. Вскрытие и проработка скрытых психологических конфликтов способствует выздоровлению.
  • Физиотерапия. Восстанавливает нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения нервной системы.
  • Временная изоляция от внешних раздражителей.
  • БОС-терапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, диетотерапия и другие методы.

Обычно, используется сочетание нескольких из указанных выше способов лечения. В большинстве случаев атипичная депрессия при адекватной помощи полностью обратима.

Преимущества лечения атипичной депрессии в клинике РОСА

  1. Работаем круглосуточно.
  2. Лучшие специалисты в области помощи при депрессиях. Деликатность и большой опыт наших врачей — залог того, что помощь будет эффективной и безопасной.
  3. Располагаем собственным стационаром в Москве, где можно получить интенсивную помощь в комфортных условиях.
  4. Возможность активного лечения без госпитализации и без отрыва от работы (или учебы).
  5. Полное исследование нервной системы и психической сферы.
  6. Консультации в клинике и выезд нашего специалиста на дом.
  7. Психологическая поддержка пациента и его родственников.
  8. Мы лицензированы и сертифицированы, наши специалисты, оборудование и условия полностью отвечают критериям безопасности и эффективности.
  9. При необходимости, выдается листок нетрудоспособности (больничный лист).
Ссылка на основную публикацию
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, Исаков Ю.Ф., 1972 г Перевязке...
Тест на беременность Clearblue инструкция, применение, точность, отзывы
7 преимуществ тестов Clearblue для определения беременности Сейчас, чтобы определить беременна женщина или нет, не обязательно ждать появления первых симптомов...
Тест на беременность до задержки — вся правда
Можно ли тест на беременность делать до задержки Можно ли делать тест на беременность до задержки месячных Можно ли тест...
Течение и ведение последового периода родов
Плотное прикрепление плаценты: ручная работа Когда проводят ручное отделение плаценты Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы:...
Adblock detector