Топографическая анатомия головы, часть 1

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

В зависимости от срока выполнения операции различают три вида первичной хирургической обработки ран головы:

— ранняя – оперативное вмешательство производится в первые трое суток после ранения;

— отсроченная – операция выполняется на протяжении 4-6 суток после травмы;

— поздняя – оперативное вмешательство производится через 6 суток и более после ранения.

Объем оперативного вмешательства варьирует в зависимости от характера ранения, сроков первичной хирургической обработки раны и ее состояния (отсутствие или наличие признаков раневой инфекции).

Рана иссекается овальным разрезом на расстоянии 0,5-1 см от ее краев послойно. Чтобы избежать излишнего натяжения тканей после наложения швов, края раны иногда не иссекаются. При отсутствии подозрения на перелом костей надкостница не вскрывается, и операция заканчивается наложением глухого шва на рану.

Если имеется перлом костей черепа, то мягкие ткани иссекаются сразу до кости. Осколки кости в центре удаляются и кусачками Люэра скусываются края поврежденной кости до здоровой небольшими порциями, стремясь придать ране кости более или менее правильную форму, а края раны сделать ровными. При повреждении твердой оболочки головного мозга между краем обработанной экономно раны ее и краем кости должен оставаться неповрежденный участок твердой мозговой оболочки, шириной 1 см. В тех случаях, когда твердая мозговая оболочка не повреждена и под ней нет гематомы, то она не вскрывается, и операция заканчивается наложением глухого шва на рану. Неповрежденная мозговая оболочка вскрывается лишь при отсутствии ее пульсации и синюшной окраске, при наличии признаков нарастающего сдавления головного мозга, свидетельствующих о развитии гематомы.

Если имеется вдавление кости, то кость обрабатывается от периферии к центру. При этом методе формируется одно или два фрезевых отверстия в здоровом отделе кости рядом с вдавлением, и отсюда ведется трепанация вокруг поврежденного участка кости. При обнаружении внутричерепной гематомы производится ее опорожнение и остановка кровотечения соответствующими методами. Хирургическая обработка раны может быть закончена тогда, когда полностью обработан раневой канал. В этом случае головной мозг западает и начинает пульсировать. Глухой шов раны в ранние сроки после травмы противопоказан при значительном загрязнении раны, проявлениях вторичной инфекции.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

План:

1. Внешние ориентиры и условные границы лицевого отдела головы, деление на области.

2. Топография околоушно-жевательной области.

3. Особенности строения щечной области.

4. Глубокая область лица: межмышечные промежутки, их содержимое и возможные сообщения. Строение крыло-небной ямки.

Лицевой отдел головы отграничен от мозгового надпереносьем (носолобным швом), надглазничным краем (надбровной дугой), верхним краем скуловой дуги, наружным слуховым проходом. В области лицевого отдела выделяют:

— медиальную (центральную) область лица, отграниченную справа и слева носощечными и носогубными кожными складками. В нее входят области глазниц, носа и рта и подбородочную область.

— латеральную (боковую) парную область, которая включает в себя околоушножевательную и щечную области, а также глубокую область лица.

ТОПОГРАФИЯ ОКОЛОУШНОЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Границы:

— верхняя: нижний край скуловой дуги;

— нижняя: край нижней челюсти;

— медиальная: передний край жевательной мышцы;

— латеральная: условная линия; проведенная от переднего края наружного слухового прохода до угла нижней челюсти.

От глубокой области лица она отделена восходящей ветвью нижней челюсти.

Послойное строение:

— кожа: тонкая подвижная, легко берется в складку, имеет волосяные фолликулы, сальные железы и протоки потовых желез. Существует предрасположенность к развитию фурункулов.

— подкожно-жировая клетчатка: рыхлая.

— поверхностная фасция располагается в виде тонкого листка, свободно переходящего на соседние области, щечную и шею.

— собственная фасция (fascia parotideomasseterica) — плотная фиброзная пластинка прикрепляется к скуловой дуге и краю нижней челюсти. Она разделяется на два листка и формирует футляры для жевательной мышцы и околоушной слюнной железы, медиально переходит в собственную фасцию щечной области, а книзу – в собственную фасцию шеи.

Околоушная слюнная железа располагается позади жевательной ямки и отграничена:

— сверху: скуловой дугой;

— снизу: краем нижней челюсти;

— медиально: задним краем жевательной мышцы;

— латерально: заходит за край восходящей ветви нижней челюсти, где прилежит к грудино-ключично-сосцевидной мышце, височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и к передне-боковой стенке глотки. Фасциальный футляр, образованный собственной фасцией, имеет особенности строения. Наружный листок плотный, от него вглубь железы идут соединительнотканные перегородки, определяющие ее дольчатое строение и оперативное лечение при гнойном паротите. Внутренний листок тонкий и имеет истончения (слабые места), где железистая ткань непосредственно прилежит к хрящевой части наружного слухового прохода, имеющего щели, особенно на границе с костной частью; и к окологлоточному клетчаточному пространству. Этим объясняется прорыв экссудата при гнойных паротитах в окологлоточную клетчатку с развитием соответствующей флегмоны и наружный слуховой проход. В ложе железы проходят: ветви лицевого нерва, наружная сонная артерия и ее конечная ветвь – поверхностная височная артерия, наружная яремная вена, ушно-височный нерв (нижнечелюстной нерв, III ветвь тройничного нерва) и лимфатические узлы.

Проток железы лежит на жевательной мышце, прободает жевательную мышцу и открывается на уровне 1-2-го верхнего моляра в слизистой оболочке преддверия полости рта. Проекция протока строится от козелка (на 1-2 см ниже скуловой дуги) и до середины носогубной складки.

Так как железа связана с жевательной мышцей, то при гнойных паротитах наблюдается резкая боль при жевании. Кроме этого может наблюдаться стойкий паралич лицевого нерва. Грозным осложнением является кровотечение из сонной артерии или вены, стенки которых могут быть расплавлены. Все эти осложнения являются определяющими для раннего хирургического лечения абсцессов при гнойных паротитах.

Разрезы проводятся согласно топографии конечных ветвей лицевого нерва, иннервирующих мимическую мускулатуру.

ТОПОГРАФИЯ «БОЛЬШОЙ ГУСИННОЙ ЛАПКИ»

Выделяют пять конечных ветвей лицевого нерва, которые формируются в ложе околоушной слюнной железы и веерообразно расходятся от козелка в медиальном направлении.

— височные ветви: идут от козелка вертикально вверх;

— скуловые ветви: от поверхности козелка к наружному углу глаза;

— щечные ветви: к середине носогубной складки;

Читайте также:  Дисфункция мочевого пузыря и рассеянный склероз

— краевая ветвь нижней челюсти: располагается по краю нижней челюсти;

— шейные ветви: идут от козелка вертикально вниз, в область шеи.

Такое расположение определяет разрезы при гнойных паротитах, которые проводятся радиально и параллельно проекционным линиям ветвей лицевого нерва и протока околоушной слюнной железы.

ТОПОГРАФИЯ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Границы:

— верхняя: нижнеглазничный край;

— нижняя: край нижней челюсти;

— медиальная: носощечная и носогубная складки;

— латеральная: передний (медиальный) край жевательной мышцы.

Послойное строение:

— кожа: тонкая, подвижная, легко берется в складку.

— подкожно-жировая клетчатка: рыхлая.

— поверхностная фасция образует футляры для мимических мышц, которые одним сухожилием вплетаются в кожу, другим прикрепляются к костям лицевого отдела черепа.

— собственная фасция (щечная) расщепляется на два листка и образует футляр для жирового комка Биша.

— жировой комок Биша – скопление бурого жира, имеет три отростка: височный (идет в подапоневротическое клетчаточное пространство височной области), глазничный (соединяется с нижнеглазничной щелью), крылонебный (идет в крылонебную ямку).

— щечно-глоточная фасция образует футляр для щечной мышцы.

— слизистая оболочка полости рта.

Дата добавления: 2015-03-11 ; просмотров: 10824 . Нарушение авторских прав

Тема: «Топографическая анатомия лица. Операции при гнойных процессах лица».

Актуальность темы: Знание особенностей топографической анатомии лицевого отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и успешного оперативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний и травматических повреждений данной области.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить топографическую анатомию боковой части лицевого отдела головы и технику оперативных вмешательств на ней.

Конкретные цели (знать, уметь):

Знать границы, послойное строение, проекции щечной, околоушно-жевательной областей и глубокой лицевой области.

Знать топографо-анатомические взаимоотношения фасций и клетчаточных пространств, органов, сосудисто-нервных образований применительно к распространению гнойно-воспалительных процессов.

Уметь давать топографо-анатомическое обоснование разрезам на лице.

Материально-техническое обеспечение занятия

Таблицы и муляжи по теме занятия

Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия.

Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия

Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации

Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов

Муляжи, трупный материал

Тестовый контроль, решение ситуационных задач

Тесты, ситуационные задачи

Подведение итогов занятия

Содержание темы

Клиническая ситуация

В результате аварии у больного рваная рана боковой области лица. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных отломков из глубины раны началось сильное кровотечение.

Какой сосуд располагается вблизи шейки суставного отростка нижней челюсти?

Доступна ли верхнечелюстная артерия для остановки кровотечения?

Какой сосуд необходимо перевязать на протяжении?

Решение задачи:

Вблизи шейки суставного отростка нижней челюсти располагается верхнечелюстная артерия.

Верхнечелюстная артерия не доступна для перевязки.

Необходимо перевязать наружную артерию в сонном треугольнике шеи.

Лицевой отдел головы

К лицевому отделу головы относятся полости глазниц, носа, рта. Эти полости с примыкающими к ним частям лица приводятся как отдельные области (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); к области рта примыкает подбородочная область – regio mentalis. Остальная часть лица рассматривается как боковая область лица (regio facialis lateralis),coстоящая из трех меньших областей: щечной (regio buccalis), околоушно-жевательной (regio parotideo-masseterica) и глубокой области лица (regio facialis profunda). В щечной области располагается большая часть мимических мышц, вследствие чего ее можно назвать областью мимических мышц, В околоушно-жевательной области и глубокой области лица находятся органы, относящиеся к жевательному аппарату, вследствие чего их можно объединить в челюстно-жевательную область.

Кожа лица тонка и подвижна. В подкожной жировой клетчатке, количество которой может резко изменятся у одного и того же человека, заложены мимические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы.

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой a.carotis externa через ее ветви; аа.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa – BNA) и maxillaris (a.maxillaris interna – BNA) (рис.1). Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a.ophthalmica (из a.carotis interna). Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей. Благодаря этому раны мягких тканей лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.

Рис. 1. Сосуды и нервы подвисочной и крылонёбной ямок.

1 – наружная сонная артерия, 2 – щёчная мышца, 3 – нижняя альвеолярная артерия, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – лицевой нерв, 6 –средняя менингеальная артерия, 7 – соединительная ветвь с лицевым нервом, 8 –добавочная менингеальная ветвь, 9 – ушно-височный нерв, 10 – поверхностная височная артерия, 11 – глубокие височные артерии, 12 – височная мышца, 13 – клиновидно-нёбная артерия, 14 – подглазничная артерия, 15 – нижнечелюстной нерв, 16 – щёчная артерия, 17 – щёчный нерв, 18 – подбородочные артерия и нерв, 19 – язычный нерв, 20 – нижний альвеолярный нерв. (Из: Корнинг Т.К. Топографическая анатомия. — Л., 1936.)

Глубокая венозная сеть представлена в основном крыловидным сплетением – plexus prerygoideus, лежащим между ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами (рис. 2). Отток венозной крови из этого сплетения совершается по vv.maxilares. Кроме того, – и это особенно важно с практической точки зрения крыловидное сплетение связано с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки посредством эмиссариев и вен глазницы, а верхняя глазничная вена анастомозирует, как уже сказано, с угловой веной. Вследствие обилия анастомозов между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки гнойные процессы на лице (фурункулы, карбункулы) нередко осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух и т.п.

Лимфатические сосуды тканей медиальных отделов лица направляются к подчелюстным и подподбородочным узлам. Часть этих сосудов прерывается в щечных узлах (nodi lymphatici buccales; faciales profundi – BNA), лежащих на наружной поверхности щечной мышцы, часть – в челюстных узлах (nodi lymphatici mandibulares), лежащих у переднего края жевательной мышцы, несколько выше края нижней челюсти.

Лимфатические сосуды тканей медиальных отделов лица, ушной раковины и височной области направляются к узлам, лежащим в области околоушной железы, причем часть лимфатических сосудов ушной раковины оканчивается в заушных лимфатических узлах (nodi lymphatici retroauriculares). В области gl.parotis имеется две группы связанных между собой околоушных лимфатических узлов, из которых одна лежит поверхностно, другая – глубоко: nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi. Поверхностные околоушные узлы располагаются либо вне капсулы железы, либо тотчас под капсулой; одни из них лежат впереди козелка ушной раковины (nodi lymphatici auriculares anteriores – BNA), другие – ниже ушной раковины, вблизи заднего края нижнего полюса околоушной железы. Глубокие околоушные узлы лежат в толще железы, преимущественно по ходу наружной сонной артерии. От околоушных узлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.

Читайте также:  Клиника Эстетической Медицины «Arnovel» отзывы, 7 врачей, официальный сайт, телефон Королёв

Лимфатические сосуды глазницы проходят через нижнюю глазничную щель и заканчивается частью в щечных узлах, частью в узлах, расположенных на боко­вой стенке глотки.

Лимфатические отделы от передних отделов полостей носа и рта заканчиваются в подчелюстных и подбородочных узлах. Лимфатические сосуды от задних отделов полостей рта и носа, а также от носоглотки собираются частью в заглоточные узлы, расположенные в клетчатке окологлоточного пространства, частью в глубокие шейные узлы.

Двигательные нервы на лице относятся к двум системам – лицевого нерва и третьей ветви тройничного. Первый снабжает мимическую, второй – жевательную мускулатуру.

Лицевой нерв по выходе из костного канала (canalis facialis) через foramen stylomastoideum вступает в толщу околоушной слюнной железы. Здесь он рассыпается на многочисленные ветви, образующие сплетение (plexus parotideus); отмечается 5 групп радиально (в виде гусиной лапки) расходящихся ветвей лицевого нерва – височные ветви, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae) и шейная ветвь (ramus colli).

Рис. 2. Крыловидное венозное сплетение и его связи с лицевыми и глазничными венами:

1 – v.nasofrontalis; 2 – v.angularis; 3 анастомоз между plexus pterygoidcus и v.ophthalmica inferior; 4, 8 – v.facialis anterior; 5 – v.facialis profunda; 6 – m.buccinator; 7 – v.submentalis; 9 – v.facialis communis; 10 – v.jugularis interna; 11 – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis; 13 – plexus venosus pterygoideus; 14 – v.ophthalmica inferior; 15 – plexus cavernosus; 16 – n.opticus; 17 – v.ophthalmica superior.

Кроме того, имеется задняя ветвь (n.auricularis posterior). Ветви лицевого нерва в общем идут по радиусам кнутри от точки, отстоящей на 1,5-2,0 см книзу от наружного слухового прохода. Этот нерв снабжает мимические мышцы лица, лобную и затылочную мышцы, подкожную мышцу шеи (m.platysma), m.stylohyoideus и заднее брюшко m.digastricus.

Рис. 3. Лицевой нерв, основные ветви:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli.

Прохождение нерва по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом объясняет возникновение параличей или парезов лицевого нерва, наступающих иногда как осложнение при гнойных воспалениях этих отделов. Поэтому и оперативные вмешательства, производимые здесь (особенно по соседству с сосцевидной частью канала лицевого нерва), могут сопровождаться повреждением нерва при несоблюдении правил трепанации. При периферическом параличе лицевого нерва глаз не может закрываться, глазная щель остается открытой, угол рта на больной стороне опущен.

Третья ветвь тройничного нерва снабжает, помимо жевательных мышц – mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus – BNA) и medialis (internus – BNA), переднее брюшко m.digastricus и m.mylohyoideus.

Иннервация кожи лица осуществляется преимущественно конечными ветвями всех трех стволов тройничного нерва, в меньшей степени – ветвями швейного сплетения (в частности, большим ушным нервом). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbitale для n.supraorbitalis (n.frontalis выходит медиальнее) – из первой ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n.infraorbitalis – из второй ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis – из третьей ветви тройничного нерва. Между ветвями тройничного и лицевого нервов на лице обра­зуются связи.

Проекции костных отверстий, через которые проходят нервы, таковы. Foramen infraorbitale проецируется на 0,5 см книзу от середины нижнего глазничного края. Foramen mentale проецируется чаще всего на середине высоты тела нижней челюсти, между первым и вторым малым коренным зубом. Foramen mandibulare, ведущее в канал нижней челюсти и располагающееся на внутренней поверхности ее ветви, проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краем ветви нижней челюсти, на 2,5-3,0 см кверху от нижнего края. Значение указанных проекций заключается в том, что ими пользуются в клинике для анестезии или блокады нервов при не­вритах.

Щечная область (regio buccalis)

Щечная область (regio buccalis) имеет следующие границы: вверху – нижний край глазницы, внизу – нижний край нижней челюсти, латерально – передний край жевательной мышцы, медиально – носогубная и носощечная складки.

Подкожножировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. К подкожной клетчатке примыкает отграниченный тонкой фасциальной пластинкой жировой комок Биша – corpus adiposum buccae (Bichat), который лежит поверх щечной мышцы, между ней и жевательной мышцей. От жирового тела щеки отходят отростки, обращённые в височную, подвисочную и крылонёбную ямки. Воспалительные процессы в жировом теле щеки, благодаря наличию капсулы имеют ограниченный характер, но при наличии гнойного расплавления (флегмоны) затёки быстро распространяются по протяжению отростков, формируя вторичные флегмоны в глубоких клетчаточных пространствах.

В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы (нижняя часть m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus и др.), кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия (a.maxillaris externa – BNA), перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаза (здесь она называется угловой артерией – a.angularis). На пути a.facialis анастомозирует с другими артериями лица, в частности с a.buccalis (buccinatoria – BNA) (из a.maxillaris), с a.transversa faciei (из a.temporalis superficialis) и с a.infraorbitalis (из a.maxillaris), а в области угла глаза – с конечными ветвями a.ophthalmica. Лицевую артерию сопровождает располагающаяся кзади от нее v.facialis, причем артерия обычно имеет извилистый ход, тогда как вена всегда идет прямолинейно.

Лицевая вена, которая в области глаза (здесь она называется угловой веной) анастомозирует с верхней глазничной, может быть вовлечена в воспалительный процесс при нагноениях, локализующихся на верхней губе, крыльях носа и его наружной поверхности. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. В патологических условиях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь другое направление (ретроградное) – кверху и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Читайте также:  Взаимодействие мифепристона ответы врачей и отзывы совмещавших

Чувствительные нервы щечной области являются ветвями тройничного, а именно n.infraorbitalis (из n.maxillaris) и nn.buccalis (buccinatorius – BNA) и mentalis (из n.mandibularis); двигательные нервы, идущие к мимической мускулатуре, являются ветвями лицевого нерва.

За подкожной клетчаткой, поверхностными мимическими мышцами и жировым телом щеки находится fascia buccopharyngea, глубже которой располагается глубокая мимическая мышца – щечная (m.buccinator). Она начинается от верхней и нижней челюсти и вплетается в мимические мышцы, окружающие ротовое отверстие. Щечную мышцу, а нередко и жировое тело щеки прободает выводной проток околоушной слюнной железы ductus parotideus.

Околоушно-жевательная (regio parotideomasseterica) область

Околоушно-жевательная (regio parotideomasseterica) область отграничена скуловой дугой, нижним краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы.

В подкожной клетчатке проходят многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам.

После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая fascia parotideomasseterica. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края. Околоушно-жевательная фасция представляет собой спереди плотный листок. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно.

ТОПОГРАФИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

В лицевом отделе головы (в области лица) выделяют переднюю и боковую области. К передней области относятся области рта, глазницы, носа, подбородочная и подглазничная области. В боковую область входят щечная, околоушно-жевательная, скуловая области и глубокая область лица (рис. 2).

Рис. 2. Области головы и шеи (схема):

1 — малая надключичная ямка; 2 — лопаточно-ключичный треугольник; 3 — лопаточнотрапециевидный треугольник; 4 — грудино-ключично-сосцевидная область; 5 — подподъязычная область; 6 — сонный треугольник; 7 — поднижнечелюстной треугольник; 8 — надиодьязычная область; 9 — подбородочная область; 10- область рта; 11 — щечная область; 12 — область носа; 13 — лобно-теменно-затылочная область; 14 — височная область; 15 — область глазницы; 16 — подглазничная область; 17 — скуловая область; 18- околоушно-жевательная область

Послойное строение мягких тканей лица

Кожа лица тонкая и подвижная, содержит большое количество потовых и сальных желез. У мужчин кожа подбородка, верхней и нижней губ покрыта волосяным покровом. Области наименьшего натяжения кожи лица (линии Лангера) соответствуют местам расположения кожных складок (например, подбородочно-губной или носогубной) или морщин, появляющихся в пожилом возрасте. Для достижения косметического эффекта разрезы кожи на лице должны производиться параллельно линиям Лангера. Кожу лица иннервируют конечные ветви тройничного нерва и кожная ветвь из шейного сплетения:

  • • кожу верхнего века, спинки носа и лба иннервируют ветви глазного нерва (из 1 -й ветви тройничного нерва);
  • • в коже нижнего века, крыла носа, передних отделов щеки и скуловой области заканчиваются конечные ветви подглазничного и скулового нервов (из 2-й ветви тройничного нерва);
  • • иннервацию кожи задних отделов щеки, нижней губы и подбородка, частично ушной раковины и наружного слухового прохода осуществляют ветви нижнечелюстного нерва (3-я ветвь тройничного нерва);
  • • кожу околоушно-жевательной области над околоушной железой иннервирует большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения).

Подкожная клетчатка развита хорошо. Поверхностная фасция (продолжение поверхностной фасции шеи) делит ее на два слоя. В поверхностном слое лежат кожные нервы и имеются перегородки, которые идут к коже. Эти перегородки делят поверхностный слой на отдельные отсеки: носогубной; медиальный, средний и латеральный височно-щечный; верхний, нижний глазничный и др. С возрастом уменьшение объема клетчатки в отсеках происходит с разной скоростью, в результате чего изменяются контуры лица, исчезает плавность перехода между вогнутостями и выпуклостями, обычно ассоциируемая с молодостью и красотой. За счет поверхностной фасции образуются футляры для наружного слоя мимических мышц. Вместе с мышцами фасция формирует единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (англ, superficial muscu- loaponeurotic system — SMAS), которая связана с кожей и обеспечивает интегрированное функционирование мимических мышц. Пластика этой системы производится во время косметической операции SMAS-лифтинг, выполняемой с целью хирургической коррекции возрастных изменений лица.

Мышцы лица (мимические мышцы) располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий черепа. Одни из них лежат циркулярно и суживают отверстия, другие, наоборот, ориентированы радиально и расширяют вход в глазницу, носовую и ротовую полости. Мышцы лица лежат в два слоя. Поверхностный слой формируют круговая мышца глаза; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, опускающая угол рта; большая и малая скуловая мышцы; мышца смеха; подкожная мышца шеи и круговая мышца рта. В глубоком слое лежат мышца, поднимающая угол рта, щечная и подбородочная мышцы. Ветви лицевого нерва вступают в мышцы поверхностного слоя с внутренней поверхности, тогда как к мышцам глубокого слоя они подходят с их наружной поверхности. Между передней поверхностью тела верхней челюсти и мышцами лица, входящими в состав верхней губы (мышцей, поднимающей верхнюю губу, и мышцей, поднимающей угол рта), находится клетчаточное пространство клыковой ямки. По ходу угловой вены и по подглазничному каналу оно сообщается с жировым телом глазницы. Снаружи от щечной мышцы, покрытой щечно-глоточной фасцией, располагается межмышечное пространство щеки (англ. buccal space — щечное пространство). Оно ограничено: спереди — мышцами, формирующими угол рта; снаружи — мышцей смеха и подкожной мышцей шеи; сзади — передним краем жевательной мышцы. Пространство содержит жировое тело щеки — инкапсулированное скопление жировой ткани. Оно особенно хорошо развито у детей. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-нёбный отростки, которые проникают в соответствующие топографо-анатомические области головы и могут служить проводниками воспалительных процессов одонтогенной природы.

В подкожной клетчатке и между мимическими мышцами лежат артерии, вены и нервы:

Костную основу лица составляют верхняя и нижняя челюсти, скуловая и носовая кости.

Ссылка на основную публикацию
Топ-9 лучших ушных капель на 2020 год в рейтинге Zuzako
Отипакс быстрая помощь при боли в ухе Опубликовано в журнале: «Леди Вита», апрель 2010, с. 28 ОТ УШНОЙ БОЛИ СТОНУТ...
ТОП 6 причин температуры 38 у взрослого без симптомов — что делать и как лечить
Почему у взрослого может быть высокая температура без симптомов простуды? Привычное для простуды повышение температуры может не всегда говорить именно...
ТОП 8 аналогов Синупрета обзор лучших заменителей, сравнение препаратов
Синупрет ® (Sinupret ® ) Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Синупрет Противопоказания Применение при беременности и кормлении...
Топирамат инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Topiram
Инструкция по применению препарата Топирамат и его аналоги Топирамат – противоэпилептическое средство, широко применяемое в неврологии. Медикамент распространен во многих...
Adblock detector