Тромбоз кавернозного синуса — Заболевания глаз — Справочник MSD Профессиональная версия

Синус тромбоз

Синус тромбоз – это достаточное редкая форма нарушения кровообращения головного мозга, которая развивается вследствие закупорки синусов тромбами (кровяными сгустками) и приводит к ухудшению оттока от головного мозга крови. Чаще всего синус тромбоз проявляется судорогами, гемипарезом конечностей и лица, нарушением зрения и головной болью.

Причины возникновения

Синус тромбоз может возникнуть различными путями, но чаще всего контактным путем вследствие непосредственного соприкосновения стенки синуса с больной костью. При этом кость может быть совершенно разрушена на большем или меньшем протяжении на границе с синусом, чаще всего с сигмовидной пазухой на ее протяжении от верхнего колена, или же в отделяющей кости образуется свищ, который ведет к синусу; иногда же разделяющая кость сохранена, но вся целиком изменена.

Стенка синуса при его заболевании обычно представляется измененной в цвете. Вместо нормального сероватого цвета она приобретает красноватый или желтовато-зеленоватый, иногда грязный, некротический и покрывается грануляциями. В других случаях получается свободное скопление гноя между костью и синусом – перисинуозный абсцесс, так что синус омывается гноем. Иногда, однако, стенка синуса, несмотря на воспаление, сохраняет нормальный цвет, поэтому по цвету синуса никогда нельзя исключить с уверенностью синус-тромбоз.

Помимо описанного способа, синус-тромбоз может возникнуть еще и другим путем: через мелкие вены, впадающие в кровеносные пазухи прямым или окольным путем. Так, например, при тромбозе мелких вен, впадающих в сосцевидную эмиссарную вену , процесс может перейти на этот последний, а через него на сигмовидную пазуху. Точно так же при тромбозе мелких вен, проходящих из барабанной полости через сонно-барабанные канальцы в сонное сплетение, окружающий внутреннюю сонную артерию, процесс по венам или вокруг них (флебит, перифлебит) может перейти на сплетение и оттуда на пещеристую пазуху. Иногда вены, проходящие через дно барабанной полости, тромбируются, возникает тромбоз внутренней яремной вены , а оттуда тромбоз распространяется на сигмовидную пазуху и т. д.

Но помимо этих вен, непосредственно впадающих в те или иные пазухи, возможно также заболевание костных вен и занос оттуда инфекции в общую систему кровообращения.

Возможно также возникновение воспалительного процесса в стенках пазух с последующим развитием тромбоза и на почве травмы. Последняя может быть непосредственной, например, при огнестрельном ранении сосцевидного отростка или во время операции долотом, либо посредственной — перелом костей основания черепа с последующей инфекцией.

Возникновение тромбоза синуса возможно при одновременном действии нескольких моментов. Прежде всего, при повреждении глубокого эндотелия – на гладком внутреннем слое артерии тромбы не образуются. Кроме того, необходимо замедление циркуляции крови в этом отрезке сосудистого ложа и, вдобавок, наличие бактерий в крови, так как они своим гемолитическим действием вызывают растворение кровяных телец. Однако каждый из этих моментов в отдельности не является достаточным для возникновения синус-тромбоза.

Кроме тромбоза поперечной пазухи, может наблюдаться также еще и тромбоз других пазух: обеих каменистых, пещеристой и т. д. При этом процесс может переходить по соединяющим путям с одной стороны на другую; таким образом, правосторонние заболевания уха могут сопровождаться также тромбозом пазух левой стороны и наоборот.

С сигмовидной пазухи тромбоз может перейти и на луковицу яремной вены и саму вену вплоть до подключичной и даже полой вены.

Симптомы

Так как тромбоз синуса первоначально может не давать общих явлений, и так как эти последние могут представляться крайне разнообразными, в зависимости от преобладания явлений пиемии или септицемии, то и картина заболевания бывает на деле очень сложной. Кроме того клиника синус тромбоза может меняться в зависимости от поражения того или иного синуса.

А. Пиемический характер заболевания

При пиемическом заболевании, прежде всего, нужно отметить лихорадку, которая носит интермиттирующий характер. В типичных случаях повышение температуры сопровождается резкими потрясающими ознобами, а падение – проливными потами, вследствие чего лихорадка действительно напоминает малярийный приступ, тем более что подобные припадки могут повторяться с правильными промежутками ежедневно или через день по типу перемежающейся лихорадки или трехдневной лихорадки, иногда же припадки появляются еще реже, или наоборот, два и даже три раза в день. Приступ озноба длится обычно недолго от 15 до 30 минут, реже дольше, а падение температуры может быть очень резким. У детей потрясающие ознобы могут вовсе отсутствовать. В очень редких случаях может отсутствовать всякое повышение температуры, что объясняется либо тем, что тромб в синусе остается асептичным, либо тем, что гнойный распад наступает только в центре тромба, тогда как концы его остаются плотными и стерильными.

Пульс учащен и тем более, чем выше температура. При температуре, выше 40°С нередко пульс равен 130-140 ударов в минуту. И после падения температуры пульс остается несколько учащенным по сравнению с температурой.

Характерным является образование метастазов, причем по локализации их до определенной степени можно судить и о характере самой пиемии. Между тем как для пиемии, возникшей на почве синус-тромбоза характерны метастазы в легких, для остеофлебитической формы характерны метастазы в суставах, слизистых сумках и мускулатуре.

Вслед за метастазом в легких могут развиваться другие явления. Иногда, если застрявшие частицы тромба не содержат бактерий, дело ограничивается возникновением одного инфаркта, в других случаях развиваются настоящие абсцессы, большей или меньшей величины, и в третьих, когда абсцессы или инфаркты сидят близко к поверхности легких, может наступить прорыв в плевральный мешок с образованием гнойного плеврита или пиопневмоторакса.

Однако метастазы при синус-тромбозе могут наблюдаться не только в легких, но и во всех других внутренних органах: селезенке, почках, печени и мозгу, а также в более редких случаях в местах, характерных для остеофлебитической пиемии.

Помимо перечисленных симптомов, иногда наблюдают и наружные признаки, характер которых зависит от поражения того или иного синуса. Эти признаки отличаются меньшим постоянством.

Очень характерные признаки наблюдаются при тромбозе пещеристой пазухи, а именно: отек в области лобной вены и глазных век, хемоз соединительной оболочки глаза, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности, что зависит от ретробульбарного отека или флегмоны орбиты, и изменения на дне глаза и в стволе зрительного нерва. Все перечисленные явления обусловливаются тромбозом глазной вены, на которую переходит тромбоз пещеристой пазухи, так как эта вена соединяет пещеристую пазуху с лобной веной и венами глазницы.

Все перечисленные наружные признаки, однако, не всегда бывают налицо, и отсутствие их поэтому нисколько не говорит против наличия тромбоза той или иной пазухи.

При тромбозе яремной вены, возникшем со стороны сигмовидного синуса или верхней луковицы внутренней яремной вены , наблюдают еще болезненность при надавливании на шею вместе нахождения верхнего отрезка вены; реже прощупывается настоящий тяж, указывающий на тромбоз вены и утолщение ее стенок. После прекращения кровообращения в вене наблюдают симптом Восса – отсутствие характерного венозного шума при аускультации. Иногда наблюдаются боли при наклоне головы в здоровую сторону, вызываемые растяжением воспаленной стенки яремной вены или боли при глотании, вызванные припуханием глубоких шейных желез.

При тромбозе верхней луковицы внутренней яремной вены могут быть вовлечены в процесс выходящие совместно с веной из яремного отверстия нервные стволы: nn. vagus, accessorius и glosso- pharyngeus, что может иметь разнообразные последствия: замедление пульса, одышку, паралич дыхания, потерю голоса, судороги в области mm. cucullaris и sterno-cleido-mastoidei, паралич глоточных мышц и т. п.

Иногда вокруг верхней луковицы внутренней яремной вены и по ходу яремной вены возникают настоящие гнойники, которые могут находиться в сообщении с просветом тромбированных сосудов и прощупываться на шее в форме больших или меньших припухлостей, болезненных на ощупь.

Помимо перечисленных симптомов наблюдаются еще и явления со стороны ЦНС, которые выражаются в головных болях и рвоте. Последняя наблюдается только в начале заболевания и потом обычно прекращается, тогда как головные боли продолжаются в течение всего заболевания. Нередко наблюдается также и общее подавленное состояние, тогда как полная потеря сознания наступает лишь в исключительных случаях. Такие явления, как симптом Кернига и ригидность затылка наблюдаются обычно лишь в осложненных менингитом случаях и очень редко в чистых случаях синус-тромбоза, однако все же иногда бывают. К таким же редким явлениям при синус-тромбозе относятся явления со стороны двигательной сферы, как центральные параличи лицевого нерва и судороги конечностей.

Изменения на дне глаза наблюдаются не столько в случаях чистого синус-тромбоза, сколько при осложненных заболеваниях, особенно при комбинации синус-тромбоза с абсцессом головного мозга. Причина мозговых явлений заключается, с одной стороны, в интоксикации, с другой – в расстройствах мозгового кровообращения.

Б. Септический характер заболевания

При чистых септических заболеваниях общие явления со стороны нервной системы бывают выражены значительно сильнее, чем при пиемических. Температура носит характер постоянный с незначительными послаблениями без резко выраженных ознобов; потливость, однако, обычно наблюдается. Пульс очень учащен, мал, иногда нитевиден. Вместо метастазов наблюдаются септические явления со стороны внутренних органов в виде эндокардита, нефрита, гепатита (желтуха), опухоли селезенки, кишечных расстройств, множественных кровоизлияний во внутренние органы и под кожу, явлений со стороны глаз (ретинит, кровоизлияния в сетчатку) и т. п. Иногда возникают ограниченные отеки и инфильтраты в тех или иных частях тела – коже и мышцах, либо только на шее, напоминая те же явления при септической дифтерии.

Читайте также:  FDA одобрило приоритетное рассмотрение заявки на применение препарата Брилинта по новому показанию

Сепсис возникает либо вследствие синус-тромбоза, как и пиемия, либо от непосредственного внедрения бактерий через болезненно измененные стенки пазух.

Патологическая анатомия

При воспалении стенки синуса, идущем снаружи внутрь, первоначально образуется пластический экссудат, который в благоприятных случаях может организоваться и повести к утолщению стенки синуса, что, понятно, препятствует распространению инфекции в просвет последнего. Однако значительно чаще воспалительный процесс распространяется через всю толщу стенки и на соответственном месте внутренней поверхности синуса возникает пристеночный тромб. Последний в дальнейшем превращается постепенно в закупоривающий или обтурирующий, вследствие чего циркуляция крови в синусе прекращается. Тромб, после образования, не остается асептичным, а в него проникают бактерии из первичного гнойного очага в сосцевидном отростке.

Тромбоз пазух иногда происходит скачками, таким образом, что тромбозированные участки чередуются со свободными от тромбов. Это объясняется либо тем, что некоторые участки первоначально возникшего тромба распадаются и расплавляются, либо неравномерным развитием воспалительных явлений в стенках пазухи. Возможно также распространение тромбов по сети мелких кровеносных сосудов, и, следовательно, образование их на более или менее отдаленных друг от друга участках.

Кроме того, тромбоз синуса может осложниться и другими внутричерепными заболеваниями, такими ка менингит и абсцесс головного мозга.

Характер бактерий, находимых в тромбах, может быть разнообразным. Чаще всего находят стрептококков, реже стафилококков, пневмококков, пневмобациллы и т. п.

Инфицированный тромб, предоставленный самому себе, в конечном результате распадается и гнойно расплавляется, причем в процесс может вовлекаться также и стенка синуса. Поэтому при затянувшихся синус-тромбозах, а иногда и при особенно бурно протекающих, находят при операции ненормальное сообщение между просветом синуса и полостями сосцевидного отростка, причем гнойное содержимое синуса может изливаться в сторону последнего.

Обычно распад тромба начинается с его центральных участков и оттуда распространяется в обе стороны. Последствием распада тромба является разнос его частиц по сосудистому ложу, т. е. общая инфекция организма.

Более редким исходом тромбоза является организация тромба, т. е. его соединительнотканное превращение и канализация, т. е. восстановление кровообращения по новообразованным сосудистым пространствам внутри него. Однако частичная организация и канализация тромба могут наблюдаться и в распадающемся тромбе.

Течение и исход

Синус-тромбозы, предоставленные самим себе, лишь в крайне редких случаях излечиваются. Это происходит путем организации и канализации тромба. В подавляющем большинстве случаев образовавшиеся тромбы подвергаются гнойному или гнилостному распаду и, вследствие общего заражения организма, наступает смерть. Причина смерти заключается либо в общем отравлении организма, либо в образовании метастазов в важных в жизненном отношении органах (особенно в легких), либо, наконец, вследствие присоединившихся менингита и мозгового абсцесса, либо вследствие кровотечения из синуса или паралича блуждающего нерва.

Длительность процесса может быть различной: от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика

Симптомы, появляющиеся в ходе заболевания, могут указывать на необходимость диагностической визуализации, и именно в таких исследованиях можно визуализировать тромб в просвете венозных пазух или последствий их присутствия (например, нарушения кровоснабжения тканей головного мозга).

Обычно для этой цели выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы, с контрастом или без него. Диагностика синус-тромбоза также включает проведение исследований, позволяющих визуализировать кровеносные сосуды, такие как ангио-КТ или ангио-МРТ.

Лечение

Лечение синус-тромбоза основано на использовании антикоагулянтных препаратов. В начале терапии используются гепарины. После стабилизации состояния пациента препараты гепарина заменяются пероральными антикоагулянтами (например, варфарином или аценокумаролом). Продолжительность лечения пероральными антикоагулянтами является различной для разных пациентов: у пациентов с временными факторами риска тромбоза может быть достаточно трехмесячного лечения. В свою очередь, пациентам, у которых имеются хронические заболевания, предрасполагающие к рецидиву синус-тромбоза, может быть показан прием препаратов, которые снижают свертываемость крови, даже на всю оставшуюся жизнь.

При инфекционном характере тромбоза показано применение антибиотиков. В случае осложнения синус-тромбоза внутричерепной гипертензией, для купирования ее в определенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синус-тромбоз головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний. К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме. Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз. В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде. Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным. В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

  • Нарушение оттока крови.
  • Изменение в стенке сосуда.
  • Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже. Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

  • Септическая травма.
  • Субдуральная эмпиема.
  • Абсцесс.
  • Менингит.
  • Синусит.
  • Отит.
  • Стоматит.
  • Тонзиллит.
  • Септицемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокардит.
  • Гепатит.
  • Корь.
  • Вирус герпеса.
  • ВИЧ.
  • Цитомегаловирус.
  • Малярия.
  • Токсоплазмоз.
  • Трихинеллез.
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

  • Различного рода травмы головы.
  • Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
  • Менингиома.
  • Холестеатома.
  • Метастатические новообразования.
  • Закупорка внутренней яремной вены.
  • Состояние после любого оперативного лечения.
  • Беременность.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная недостаточность.
  • Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
  • Нарушения коагуляции.
  • Болезнь Крона.
  • Цирроз.
  • Васкулиты.
  • Язвенный колит.
  • Саркоидоз.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Симптомы

Клиническая картина недуга может быть весьма разнообразной. Симптомы синус-тромбоза и их интенсивность напрямую зависят от скорости окклюзии кровеносных сосудов.

Начало болезни может быть:

  • Острым. В этом случае симптоматика развивается очень быстро, менее чем за 48 часов.
  • Подострым. Клинические проявления могут постепенно нарастать в течение нескольких дней и даже месяца.
  • Хроническим. В этом случае интенсивность симптомов нарастает более чем за 30 дней.

Основным тревожным признаком является головная боль. При синус-тромбозе она начинается подостро. Нарастание ее интенсивности происходит в течение нескольких дней. За это время головная боль становится устойчивой к действию анальгетиков. Пациенты отмечают, что в ночное время она нестерпима, что неизбежно приводит к нарушениям сна.

Болезненные ощущения весьма редко возникают внезапно, чаще они появляются и развиваются в течение суток. Интенсивность их всегда намного выше во время физических нагрузок. Кроме того, головная боль усиливается тогда, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Нередко она сопровождается неврологической симптоматикой.

Пациенты во время консультации с врачом жалуются не только на головную боль, но и на дискомфорт в области глаз (он возникает из-за отека диска зрительного нерва), а также на наличие судорожных приступов, нарушений сознания, чувствительный и двигательный дефицит.

Диагностика

При возникновении любых тревожных признаков (чаще всего это выраженная головная боль, устойчивая к действию анальгетиков) необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Специалист осуществит сбор анамнеза, проведет физикальный осмотр и оформит направление на комплексное обследование.

Во время диагностики заболевания клинические данные всегда должны подтверждаться инструментальными методами нейровизуалтзации. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам пройти МРТ головы и сосудов головного мозга и КТ. Однако диагностическая ценность этих методов напрямую зависит от того, как давно заболевание возникло. Например, на начальном этапе развития патологии МРТ головы и сосудов головного мозга может быть не информативна. В связи с этим основным методом диагностики является КТ.

С помощью компьютерной томографии можно не только выявить нарушения даже на самой ранней их стадии, но и дифференцировать их от иных состояний, имеющих похожую клиническую картину (примером является внутричерепная гематома, абсцесс, опухоль мозга и т. д.).

В острой стадии недуга наиболее информативными исследованиями являются МРТ- и КТ-венография. При этом последний метод более специфичен и отличается повышенной степенью чувствительности.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям синус-тромбоз — это патология, во время диагностики которой необходимо проводить общий анализ крови, осмотр глазного дна и исследование цереброспинальной жидкости. Сбор анамнеза также должен быть весьма тщательным.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от того, какая причина послужила толчком к развитию синус тромбоза. Лечение недуга инфекционной природы подразумевает прием антибиотиков широкого спектра действия, активные компоненты которых способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, показана санация очага патологии хирургическими методами.

До получения результатов лабораторных исследований антибиотики назначаются эмпирически. Стоит отметить, что чаще всего причиной развития недуга становится активная жизнедеятельность стрептококков и стафилококков.

Читайте также:  Что делать, если чернеют ногти на ногах и руках

В рамках стартовой антибактериальной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Цефалоспорины III поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»), IV поколения («Цефпиром», «Цефметазол»).
  • Бета-лактамовые антибиотики. Чаще всего врачи назначают «Меропенем».
  • Гликопептиды (например, «Ванкомицин»).
  • Альтернативные препараты. Специалисты отдают предпочтение аминоглигозидам и пенициллинам.

При выявлении неинфекционного синус тромбоза на первый план выходит борьба с тромбообразованием. В настоящее время самым эффективным препаратом является «Гепарин». Он применяется до тех пор, пока у пациента не наступят видимые положительные изменения. В большинстве случаев гепаринотерапию проводят в течение 1 недели.

В рамках борьбы с тромбообразованием нередко назначается «Курантил». Это антиагрегант, активным компонентом которого является дипиридамол согласно инструкции по применению. Цена «Курантила» составляет порядка 700 рублей, что делает его доступным для большинства пациентов.

Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если специалист не указал иное, необходимо за основу принимать информацию, отраженную в аннотации. 225 мг — максимальная доза согласно инструкции по применению.

Цена «Курантила» весьма оправдана. Согласно отзывам врачей данный препарат весьма эффективен в отношении патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, связанных с тромбообразованием и нарушением кровообращения.

Лечение недуга также подразумевает прием лекарств для разжижения крови. Это обусловлено тем, что густая жидкая соединительная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что только усугубляет течение патологии. Во время лечения также происходит разжижение тромбов. Естественно, это положительным образом сказывается на течении заболевания и делает прогноз более благоприятным.

Чаще всего назначаются следующие лекарства для разжижения крови: «Кардиопирин», «Аспирин», «Ламифибан», «Магнекард». Все препараты подбираются сугубо индивидуально на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии специалист принимает решение касаемо целесообразности проведения хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения, однако в настоящее время самым популярным остается шунтирование. Суть способа заключается в том, чтобы создать в обход пораженного сосуда искусственный путь. Во время операции используется открытый доступ, в связи с чем вмешательство проводится под общим наркозом.

Особенности патологии у детей

Нарушения кровоснабжения головного мозга являются актуальной проблемой не только среди взрослого населения. Согласно статистическим данным тромбоз мозговых синусов диагностируется у 2 из 100 000 детей ежегодно. Причем чаще всего поражается верхний сагиттальный синус. Несколько реже встречается тромбирование латерального.

Основные причины развития заболевания у детей:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Бактериальный сепсис.
  • Ветряная оспа.
  • Гнойный менингит.
  • Выраженная дегидратация.
  • Врожденные патологии сердца.
  • Заболевания печени.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от возраста ребенка. При этом они могут быть выражены как слабо (сонливость, возбудимость, нарушения аппетита), так и сильно (кома). У грудных детей синус тромбоз чаще всего проявляется генерализованными судорогами, угнетением и повышением температуры тела.

В более старшем возрасте появляются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Рвота.
  • Застойные явления в глазном дне.

Лечение патологии у детей подразумевает прием антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов.

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

  • Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
  • Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
  • Лейкемия.
  • Полицитемия.
  • Болезнь Бехчета.
  • Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.

Особенности питания

Каждый пациент после проведенного лечения должен знать, какие продукты препятствуют образованию тромбов. Кроме того, корректировка рациона питания может рассматриваться и в качестве первичной профилактики заболевания.

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют разжижению крови и препятствует формированию сгустков жидкой соединительной ткани.

К ним относятся:

  • Овощи и фрукты, богатые витамином С (цитрусовые, виноград, кислые яблоки, брусника, черника, слива, вишня, абрикосы, персики, чеснок, лук).
  • Ягоды (малина, ежевика, клубника, черника, смородина). Их можно употреблять свежими или готовить из них соки и смузи.
  • Проростки бобовых и зерновых (гороха, овса, гречки, дикого риса). На фоне их регулярного употребления происходит очищение кровеносных сосудов.
  • Помидоры.
  • Болгарский перец.
  • Зеленый горошек.
  • Белокочанная капуста.
  • Малосоленые огурцы.
  • Морковь.
  • Продукты пчеловодства, в особенности мед.
  • Имбирь.
  • Укроп.
  • Петрушка.
  • Хрен.
  • Корица.
  • Масла растительного происхождения.

На время диеты следует отказаться от продуктов, негативно влияющих на кровообращение, вызывающих увеличение роста тромбоцитов и повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Исключить из меню необходимо следующие продукты:

  • Орехи.
  • Сыры с высоким содержанием жира.
  • Бананы.
  • Картофель.
  • Сладкие напитки.
  • Крепкий чай.
  • Маринады.
  • Консервы.
  • Мясо.
  • Молоко.
  • Алкоголь.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести состояния больного, своевременности постановки диагноза и лечения.

Неблагоприятными являются следующие прогностические признаки:

  • Угнетение сознания.
  • Глубокая кома.
  • Сепсис.
  • Эпилептические припадки, которые крайне трудно купировать.
  • Геморрагические инфаркты.
  • Эмболии легочных артерий.

Согласно имеющимся данным полное выздоровление наступает примерно у 50-75 % пациентов. Остаточные явления диагностируются примерно в 29 % случаев. Летальный исход наступает у 5-33 % больных.

При несвоевременно поставленном диагнозе и длительном отсутствии лечения значительно повышается риск развития следующих осложнений:

  • Отек вещества головного мозга.
  • Венозный инфаркт.
  • Гнойный менингит.
  • Тромбофлебит ретинальных вен.
  • Метастатические абсцессы в легких.
  • Эпилепсия.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Септическая пневмония.

Чтобы не допустить наступления негативных последствий, представляющих опасность не только для жизни, но и для здоровья, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение при появлении первых тревожных симптомов. Особенно должна насторожить регулярная и интенсивная головная боль, которая с трудом купируется анальгетиками или же вовсе устойчива к ним.

Кроме того, в рамках первичной профилактики недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни, подразумевающий регулярную двигательную активность. Физические нагрузки препятствуют образованию тромбов. Важно также внести корректировки в рацион питания, меню должно быть сбалансированным.

В заключение

Синус-тромбоз — это весьма редкая форма нарушения кровообращения в головном мозге, течение которой сопровождается ухудшением оттока жидкой соединительной ткани из-за закупорки сосудов тромбами. Основной симптом недуга — головная боль. Она может возникнуть остро или же нарастать по интенсивности в течение долгого времени. Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование. В настоящее время наиболее клинически значимой методикой с точки зрения информативности является КТ.

Церебральный тромбоз венозного синуса — Cerebral venous sinus thrombosis

Церебральный тромбоз венозного синуса
Синонимы Церебральные венозные и тромбоз пазухи, (выше) сагиттальный синус тромбоз, тромбоз дуральной пазухи, внутричерепной венозный тромбоз, церебральный тромбофлебит
дурального вены
Специальность неврология
лечение Низкомолекулярный гепарин

Церебральный венозный тромбоз синуса ( CVST ) является наличие тромба в твердой мозговой оболочки венозных синусов , которые истощают кровь из мозга . Симптомы могут включать головную боль , нарушение зрения, любой из симптомов инсульта , такие как слабость лица и конечностей на одной стороне тела, и судорог .

Диагноз обычно путем компьютерной томографии (КТ) сканирование или магнитно — резонансной томографии (МРТ) , чтобы продемонстрировать обструкция венозных синусов. Тестирование может быть сделано , чтобы попытаться определить основную причину.

Лечение , как правило , с антикоагулянтами (лекарствами , которое подавляет свертывание крови) , такие как низкомолекулярный гепарин . Редко тромболиз (ферментативное разрушение тромба) используется. Заболевание может быть осложнено повышенным внутричерепным давлением , которое может служить основанием для хирургического вмешательства , таких как размещение в шунте .

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3,1 изображений
    • 3.2 Д-димер
    • 3.3 Дальнейшие испытания
  • 4 Патогенез
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 История
  • 9 Известные случаи
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Девять из десяти людей с тромбозом пазухи имеют головную боль; это имеет тенденцию к ухудшению в течение периода в несколько дней, но может также развиться внезапно ( гром головной боли ). Головная боль может быть единственным симптомом церебрального венозного тромбоза синуса. Многие пациенты имеют симптомы инсульта: неспособность переместить один или несколько конечностей, слабость на одной стороне лица или трудно говорить . Это не обязательно влияет на одну стороны тела , как и в более общем «артериальном» инсульте.

40% людей имеют судороги , хотя это чаще встречается у женщин , которые развивают пазухи тромбоз перипартальную (в период до и после родов). Это в основном приступы , затрагивающие только одну часть тела , и односторонние (происходящего на одной стороне), но иногда приступы обобщен и редко они приводят к эпилептический статус (персистирующей или рецидивирующей судорожной активности в течение длительного периода времени).

У пожилых людей, многие из упомянутых выше симптомов может не произойти. Общие симптомы у пожилых людей с этим условием иначе необъяснимые изменения в психическом состоянии и депрессии уровня сознания .

Давление вокруг мозга может повышаться, вызывая отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва ) , которые могут быть испытаны в качестве визуальных омрачений. В сильно повышенном внутричерепном давлении, уровень сознания уменьшается, артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений падает , и пациент принимает ненормальное положение.

причины

Церебральный венозный тромбоз пазухи чаще встречается в определенных ситуациях. 85% пациентов имеют по крайней мере один из этих факторов риска:

  • Тромбофилия, тенденция к развитию тромбов из — за отклонений в коагуляции, например , фактор V Лейдена , дефицит протеина С , протеина S или антитромбина , или связанные с ними проблемы
  • Нефротический синдром , проблема почек вызывает потерю белка в моче
  • Хронические воспалительные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника , волчанку и болезнь Бехчета
  • Беременность и послеродовой период (период после родов)
  • Конкретные заболевания крови, особенно истинная полицитемия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Использование эстроген-содержащих форм гормональной контрацепции
  • Менингит и инфекция области уха, носа и горла , такие как мастоидит и синусит
  • Прямое повреждение венозных синусов
  • Лечебные процедуры в области головы и шеи
  • Серповидноклеточная анемия
  • Обезвоживание , в первую очередь у младенцев и детей
  • Гомоцистинурия
Читайте также:  Что такое зелёнка и от чего помогает бриллиантовый зеленый раствор

диагностика

Диагноз может быть заподозрен на основании симптомов, например , сочетание головной боли, признаки повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические нарушения, или когда альтернативные причины головной боли и неврологических нарушений, таких как субарахноидальное кровоизлияние , были исключены.

обработки изображений

Существуют различные нейровизуализации исследования , которые могут обнаружить церебральный тромбоз синуса. Отек мозга и венозная миокарда может быть очевидными на любой модальности, но для обнаружения самого тромба, наиболее часто используемых тесты компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонансная томография (МРТ), и с использованием различных типов рентгеноконтрастного для выполнения флебограммы и визуализировать вены вокруг мозга.

Компьютерная томография с рентгеноконтрастного в венозной фазе ( КТ венографии или КТВ), имеет уровень обнаружения , что в некоторых отношениях превосходит , что МРТ. Тест включает инъекцию в вену (обычно в руке) из рентгеноконтрастного вещества в, и время допускается для крови , чтобы довести ее до мозга вен — в какой момент сканирование выполняется. Он имеет чувствительность 75-100% (он обнаруживает 75-100% все тромбы присутствующих), и специфичность в 81-100% (это было бы неправильно положительно в 0-19%). В течение первых двух недель, «пустой треугольник знак» может наблюдаться (в более поздних стадиях, этот знак может исчезнуть).

Магнитно — резонансная флебография использует те же принципы, но использует МРТ в качестве сканирования модальности. МРТ имеет преимущество быть лучше при обнаружении повреждения самого мозга в результате повышенного давления на закупоренных вен, но это не так легко доступны во многих больницах и интерпретация может быть затруднена.

Церебральной ангиографии могут продемонстрировать меньшие сгустки , чем КТ или МРТ и затрудненных вены могут дать «штопор внешний вид». Это, однако, требует пункции бедренной артерии с оболочкой и опережения тонкую трубку через кровеносные сосуды в мозг , где Рентгеноконтрастное впрыскивается перед тем получены рентгеновские снимки. Поэтому выполняется только тогда , когда все другие тесты дают неясные результаты или когда другие методы лечения могут быть введены в течение одной и той же процедуры.

Д-димер

Существует связь между D-димером анализом крови и церебральным тромбозом синуса. Эта ассоциация , однако, не достаточно сильна , чтобы исключить диагноз в одиночку.

Дальнейшие тесты

У большинства пациентов, непосредственная причина тромбоза головного синусовый не вполне очевидна. Идентификация источника инфекции имеет решающее значение; это обычная практика для скрининга различных форм тромбофилии (склонность образовывать сгустки крови).

патогенез

В венах мозга, как поверхностные вены и глубокая венозная система, пустая в дуральные венозные синусы, которые несут кровь обратно к яремной вене , а оттуда в сердце . В церебрального венозного тромбоза синуса, сгустки крови обычно образуют как в венах мозга и венозных синусов. Тромбоз вен сам по себе вызывает венозный миокард -Повреждение в ткань головного мозга из — за перегруженное и , следовательно , недостаточное кровоснабжение. Это приводит к отеку головного мозга (как вазогенный и цитотоксического отек), и приводит к малым петехиальным геморрагиям , которые могут сливаться в большие гематомы. Тромбоз синусов является основным механизмом за увеличение внутричерепного давления за счет уменьшения резорбции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Условие не приводит к гидроцефалии , однако, потому что нет никакой разницы в давлении между различными частями мозга.

Любые тромба формы из — за дисбаланса между коагуляции (образование нерастворимого белка крови фибрина ) и фибринолиза . Три основные механизмы такого дисбаланса перечислены в триады Вирхова : изменения в нормальном потоке крови, повреждения стенки кровеносных сосудов, а также изменения в конституции крови (гиперкоагуляция). В большинстве случаев мозгового венозного тромбоза пазухи обусловлены гиперкоагуляции.

Это возможно для сгустков прерваться и мигрировать ( embolise ) в легкие , вызывая легочную эмболию . Анализ предыдущих отчетов случае делается вывод , что это происходит примерно в 10% случаев, но имеет очень плохой прогноз.

лечение

Различные исследования исследовали использование антикоагуляции , чтобы подавить образование сгустка крови в церебрального венозного тромбоза синуса. Перед тем как были проведены эти исследования, не было опасение , что небольшие участки кровоизлияния в мозг будет кровоточить далее в результате лечения; исследования показали , что эта проблема является необоснованной. Руководства по клинической практике в настоящее время рекомендуют гепарин или низкомолекулярного гепарина в начальной стадии лечения, а затем варфарин , при условии , что не существует других кровоточащие риски , которые сделали бы эти процедуры не подходят. Некоторые эксперты препятствуют использованию антикоагуляции , если есть обширное кровоизлияние; в этом случае они рекомендуют повторять томографию через 7-10 дней. Если размер кровоизлияние уменьшилось, антикоагулянты начали, а не антикоагулянты не даны , если нет сокращения.

Продолжительность лечения варфарином зависит от обстоятельств и причин, лежащих в основе этого состояния. Если тромбоз разработан при временных обстоятельствах (например, беременность), три месяца, считаются достаточными. Если условие было Неспровоцированным но нет четких причин или «мягкая» формы тромбофилии, от 6 до 12 месяцев рекомендуются. Если есть серьезный основной беспорядок тромбоза, варфарин лечения может потребоваться продолжать до бесконечности.

Тромболизиса (удаление тромба с «сгустком Buster» лекарство) было описано выше, либо системно , путем инъекции в вену или непосредственно в тромб во время ангиографии. 2006 Европейская федерация неврологических обществ руководство рекомендует тромболизис используется только у пациентов , которые портятся , несмотря на адекватное лечение, и другие причины ухудшения были устранены. Пока неясно , какой препарат и какой режим управления является наиболее эффективным. Кровоизлияние в мозг и в других местах тела , является серьезной проблемой в использовании тромболизиса. Американские руководящие принципы не дают никаких рекомендаций в отношении тромболизиса, о том , что необходимы дополнительные исследования.

Повышенное внутричерепное давление, если тяжелое или угрожающего зрение, может потребовать терапевтический поясничный прокол (удаления избыточной спинномозговой жидкости ), лекарства ( ацетазоламид ), или нейрохирургического лечения (зрительного нерва Fenestration оболочки или шунтирования ). В некоторых ситуациях, антиконвульсанты могут быть использованы , чтобы попытаться предотвратить судороги. Эти ситуации включают очаговые неврологические проблемы (например неспособность двигаться конечности) и очаговые изменения в ткани головного мозга на КТ или МРТ. Данные, подтверждающие или опровергающие применение противоэпилептических препаратов в качестве превентивной меры, однако, не хватает.

Прогноз

В 2004 году было сообщено о первом адекватно крупномасштабное исследование по естественной истории и долгосрочный прогноз этого состояния; это показало , что в 16 месяцев наблюдения 57,1% пациентов имели полное выздоровление, 29,5% / 2,9% / 2,2% были соответственно незначительные / умеренные / серьезные симптомы или нарушения, и 8,3% умерли. Тяжелые нарушения или смерти, чаще в возрасте старше 37 лет, мужчина, пострадавших от комы, нарушения психического статуса, внутримозгового кровоизлияния, тромбоз глубоких вен головного мозга системы, центральной нервной системы , инфекции и рак. Последующий систематический обзор девятнадцати исследований в 2006 году , показал , что смертность составляет около 5,6% при госпитализации и 9,4% в целом, а из выживших 88% составляет полное или почти полное восстановление. После нескольких месяцев, две трети случаев имеет разрешение ( «реканализация») сгусток. Частота рецидивов была низкой (2,8%).

У детей с CVST риск смерти высок. Бедный исход более вероятен, если ребенок с CVST развивается припадки или имеет доказательство венозного инфаркта на визуализации.

эпидемиология

Церебральный венозный тромбоз пазухи редко, приблизительно с 3-4 случаев на миллион ежегодной заболеваемости у взрослых. Хотя это может произойти во всех возрастных группах, наиболее распространенным в третьем десятилетии. 75% составляют женщины. Учитывая , что ранние исследования не показывают никакой разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами, было высказано предположение , что использование оральных контрацептивов у женщин за несоответствием между полами. В 1995 году доклад Саудовской Аравии обнаружили удвоенную частоту в 7 случаев на 100000; это было связано с тем , что болезнь Бехчета , что увеличивает риск CVST, чаще встречается на Ближнем Востоке.

В докладе 1973 установлено , что CVST можно найти на аутопсии (осмотр тела после смерти) в девяти процентах всех людей. Многие из них были пожилыми людьми и имели неврологические симптомы в период до их смерти, и многие страдали от сопутствующей сердечной недостаточности .

У детей, канадское исследование сообщалось в 2001 году, что происходит CVST в 6,7 миллиона в год. 43% встречаются у новорожденных (менее чем один месяц старый), и еще 10% в течение первого года жизни. Из новорожденных, 84% уже были больны, в основном из-за осложнений после родов и обезвоживания.

история

Первое описание тромбоза церебральных вен и синусов приписывается французскому врача Ribes, который в 1825 году наблюдается тромбоз сагиттального синуса и церебральных вен у человека , который страдал от судорог и делирия. До второй половины 20 — го века он оставался диагноз обычно сделан после смерти. В 1940 — х годах, сообщает д — ра Чарльза Симондс и других позволили клинической диагностике церебрального венозного тромбоза, используя характерные признаки и симптомы и результаты люмбальной пункции .

Улучшения на диагностике церебрального венозного тромбоза синуса в жизни были сделаны с введением флебографии в 1951 году, что также помогло в отличие от идиопатической внутричерепной гипертензии , которая имеет схожие признаки и симптомы , представляя во многих случаях.

Британский гинеколог Stansfield приписывают введение в 1942 годе в только недавно введенном антикоагулянте гепарина в лечении CVST в 1942 г. Клинических испытаний в 1990-х годах окончательно решена озабоченность по поводу использования антикоагулянтов в большинстве случаев CVST.

Известные случаи

Госсекретарь США Хиллари Клинтон была госпитализирована 30 декабря 2012 года, для антикоагулянтной терапии венозного тромбоза правого поперечного синуса , который расположен у основания головного мозга. Тромбо эпизод Клинтона был обнаружен на МРТ делается для последующей деятельности в церебральной контузии она страдала 2,5 недели до после того, как она упала, страдая от гастроэнтерита .

Ссылка на основную публикацию
Трифонов Сергей Геннадьевич Врач онколог — маммолог
Хирургический корпус, Химкинская центральная клиническая больница отзывы Ваши отзывы не останутся незамеченными! Официальный представитель этой организации отвечает на отзывы на...
Тревожное расстройство — причины, симптомы, способы лечения и советы
Социальная тревожность Если у вас социальная тревожность, вы избегаете появляться в обществе, опасаясь подвергать себя чужому суждению и вниманию. Требование...
Тревожное расстройство как патология причины и клинические проявления — Семейная практика
ЗдоровьеЧеклист: 10 признаков того, что у вас повышенная тревожность Бессонница, перфекционизм, страх, спазмы мышц и другие 7 августа 2018 257161...
Трифуркация левой, правой внутренней сонной артерии что это такое
Кровоснабжение головного мозга Мозговое кровообращение представляет собой самостоятельную функциональную систему, со своими особенностями морфологического строения и многоуровневыми механизмами регуляции. В...
Adblock detector