Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки — Атабекова Л

Крипторхизм

Содержание:

  • Причины
  • Классификация
  • Обследование
  • Осложнения
  • Лечение
  • Прогноз

Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка. Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).

Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.

Причины развития

При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом, что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.

При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами:

  1. Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
  2. Гормональные нарушения у матери;
  3. Многоплодная беременность;
  4. Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
  5. Профессиональные вредности;
  6. Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, анальгин и др.);
  7. Задержка внутриутробного развития плода.

Классификация

Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек:

  1. Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
  2. Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
  3. Эктопия яичка. Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
  4. Повторное поднятие яичка. Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
  5. Односторонний и двухсторонний крипторхизм;
  6. Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).

Обследование

Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование:

  1. УЗИ мошонки;
  2. УЗИ брюшной полости;
  3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ;
  4. Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
  5. Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).

Осложнения крипторхизма

Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.

Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:

  1. Бесплодие, не поддающееся лечению. Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
  2. Нарушение гормональной функции яичек. У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
  3. Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
  4. Перекрут яичка. Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
  5. Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).

Лечение

При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика, т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.

Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение:

  1. Гормональная терапия;
  2. Хирургическое лечение.

Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.

В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем. Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.

Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.

Крипторхизм у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Крипторхизм (аномалия расположения яичка), при котором его низведение в мошонку в ходе осмотра невозможно.
NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса опускания яичка в забрюшинном пространстве в мошонку. Генетические факторы не установлены, однако крипторхизм входит в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.
Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов (особенно при двустороннем крипторхизме), механическим причинам (рубцовые изменения в паховом канале), дисплазии соединительной ткани.
Патоморфология: яичко может локализоваться в любом месте по пути перемещения от мезонефроса до дна мошонки, чаще всего оно уменьшено в размерах, имеет сниженную эластичность, возможно разделение придатка и яичка. Важно, что яичковые сосуды укорочены, что существенно затрудняет низведение яичка. В большинстве наблюдений крипторхизм сочетается с незаращением влагалищного отростка брюшины [1-7].

Читайте также:  Анжелика Ревва – изменения лица и фигуры жены российского комика, фото до и после пластики

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Q 53.0 Эктопированное яичко
Q 53.1 Одностороннее неопущение яичка
Q 53.2 Двухстороннее неопущение яичка
Q 53.9 Неуточненное неопущение яичка

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВПР врожденный порок развития
КТ компьютерная томография
ЛГ лютеинизирующий гормон
МВС мочевыводящая система
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОЦК объем циркулирующей крови
ПГА полигидроксиацетиловая
ПИТ палата интенсивной терапии
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
Шр шарьер

Пользователи протокола: врачи педиатры, детские урологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Ложный крипторхизм (повышенный кремастерный рефлекс, яичко можно низвести в мошонку, но оно вновь занимает высокое положение)
2. Истинный крипторхизм:
а) абдоминальная ретенция (яичко в забрюшинном пространстве живота);
б) ингвинальная ретенция (яичко в паховом канале);
в) наружная паховая эктопия (яичко вышло за пределы пахового канала и располагается в паховой области на апоневрозе);
г) эктопия яичка (бедренная, промежностная).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования:
· УЗИ органов мошонки и пахового канала [8] – для определения локализации и размеров яичка;
· КТ без/с трехмерным изображением – для определения размеров и локализации яичка – по показаниям

Диагностические исследования по показаниям:
· общий анализ крови – определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, подсчет эритроцитов, тромбоцитов, определение СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови – общий билирубин крови и его фракции, определение глюкозы крови, общий белок крови, определение АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатенин, мочевина;
· определение группы крови, резус-фактора;
· кровь на ВИЧ;
· электрокардиография;
· УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы – по показаниям;
· половой хроматин – определение пола ребенка;
· уровень тестостерона – определение уровня гормона в крови;
· ЛГ и ФСГ в сыворотке крови – определение уровня гормона в крови.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· низведение яичка в мошонку.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
· аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
· наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
· при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).
· при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией — лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией.
· при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:
1) антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2) при грибковых заболеваниях:
· флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.
3) местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
· ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации;
· кетамин 4 — 5 мг /кг, для вводного наркоза;
· севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
· лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;
4) инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:
· раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг вв и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
· раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;
5) симптоматическая терапии:
· этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям);
· симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде (по показаниям);

Требования к оснащению, расходным материалам:
· сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
· вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл;
· алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала;
· спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика;
· йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика;
· бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны;
· хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика;
· катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ;
· системы инвазионная;
· углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума;
· комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1;
· стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1;
· комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2;
· периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов;
· шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций;
катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах;
· скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала;
· викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки;
· тегадерм №2, для пластырного закрытия раны;
· установки уретрального катетера;
· марля 20м., для перевязки послеоперационной раны;
· перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны;
лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Читайте также:  Внутрикостный доступ при остановке кровообращения меньше выживаемость, хуже неврологический исход; Д

Методика проведения вмешательства:
При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов.
Третий этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях.

Индикаторы эффективности процедуры:
· наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Кетамин (Ketamine)
Лидокаин (Lidocaine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Севофлуран (Sevoflurane)
Симетикон (Simethicone)
Флуконазол (Fluconazole)
Этамзилат (Etamsylate)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А.Лопаткина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 340-351 с. 2) Детская хирургия Т.2 / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – СПб., Пит – Тал, 1997. – 280-287 с. 3) Bloom DA (1991) Two-step orchiopexy with pelviscopic clip ligation of the spermatic vessels. J Urol 145:1030–1033. 4) Arnbjornsson F, Mikaelsson C, Lindhagen T, et al (1996). Laparoscopy for nonpalpable testis in childhood: is inguinal exploration necessary when vas and vessels are not seen. Eur J Pediatr Surg 6:7–9. 5) Peters CA (1993). Laparoscopy in pediatric urology. Urology 41(1 suppl):33–37. 6) Corkery JJ (1975). Staged orchidopexy: a new technique. J Pediatr Surg 10:515–518. 7) Gill IS, Ross JH, Sung GT, et al (2000). Needlescopic surgery for cryptorchidism: the initial series. J Pediatr Surg 35:1426. 8) Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, Baskin LS, Baxter CG, Cheng EY, Diaz M, Lee PA, Seashore CJ, Tasian GE, Barthold J. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2014 Apr. 38 p. [244 references]

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Абекенов Бахытжан Дайрабаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
2) Бишманов Рустем Какимжанович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
3) Турсбеков Чокан Айтбекович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
4) Сакенов Бауыржан Тилеукабылович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
5) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Айнакулов Ардак Джаксылыкович – кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

По местам!

Крипторхизм — самая часто встречающаяся мочеполовая аномалия у мальчиков, связанная с отсутствием опущения яичек или одного яичка в мошонку. Заболеваемость среди доношенных новорожденных мужского пола колеблется от 1,6 до 9,0%, в среднем — 3.5%, еще чаще заболевание встречается у недоношенных (до 30%).

И хотя в течение первых месяцев жизни у большинства родившихся с крипторхизмом происходит спонтанное опускание яичек, причем у недоношенных – чаще (до 95%), чем у доношенных (74%), тем не менее к первому году заболеваемость крипторхизмом все равно составляет около 1% .

Беда этого заболевания в том, что около 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом остаются бесплодными.

Вероятность развития рака яичка ( РЯ) при крипторхизме в 5–10 раз выше, чем в при опущенных в мошонку яичках, причем в неопущенном яичке – риск до 50%, а в соседнем, опущенном – до 20%!

Почему же происходит неопущение яичек в мошонку? Если в двух словах, то это связано с особенностями эмбриологического развития человека.

• На начальном этапе развития эмбриона недифференцированные гонады (будущие яички) находятся высоко – возле почек и фиксированы к ним двумя связками: дорсальной и вентральной. Впоследствии, дорсальная связка в дальнейшем преобразуется в краниальную поддерживающую связку, а из вентральной связки формируется губернакулюм. Эти две связки действуют по принципу «Тяни-толкай», в итоге укорочение губернакулюма и регрессия краниальной поддерживающей связки обеспечивают закрепление яичек в паховой области (первый этап опущения яичек), и регулируется этот процесс инсулиноподобным фактором 3.

• Далее (на втором этапе опущения яичек) происходит дальнейшая миграция яичек при участии губернакулюма через формирующийся паховый канал в мошонку под воздействием андрогенов.

Ведущей причиной крипторхизма является нарушение секреции андрогенов в период внутриутробного развития, отсюда и соотношение форм крипторхизма: внутрибрюшная локализация задержанных яичек выявляется значительно реже, чем расположение гонад в паховом канале.

Крипторхизм входит в состав 250 (!) наследственных синдромов, из них наибольший интерес вызывают 5 наиболее часто встречающихся заболеваний:

• синдром Клайнфельтера (частота развития в популяции 1:500),

• синдром Опица-Каведжиа (синдром FG) (1:1000),

• синдром Нунана (1: 1000–1: 25 000),

• синдром Дауна (1:700–1:20 000)

• синдром Якобса (синдром 47, XYY (1:1000 – 1:2000)

Читайте также:  Мозговой ствол - Brainstem

Доказательством участия генетических факторов в развитии крипторхизма служит повышенный риск рождения ребенка с неопущенными яичками в семьях, где отмечены случаи крипторхизма. Исследования показали, что 6% братьев и до 4,0% отцов пациентов с крипторхизмом также страдают этим заболеванием, а почти четверть пациентов с крипторхизмом имеют родственников, страдающих таким же заболеванием.

Риск рождения мальчика с крипторхизмом в семье, где ретенцией яичек страдает брат, повышен в 6,9 раза, а в случае болезни отца — в 4,6 раза!

Почему же неопущенные яички представляют такой высокий риск бесплодия и рака яичек?

Оказывается, все дело в температуре: при крипторхизме носит неопущенные гонады подвергаются воздействию температуры на 4–5 °С выше температуры, поддерживаемой в мошонке. Именно этот фактор нарушает трансформацию гоноцитов в сперматогонии взрослого типа, а длительно персистирующие гоноциты сами становятся источником клеток для формирования рака яичка.

Что провоцирует крипторхизм?
К нему приводят использование во время беременности эстрогенов (диэтилстильбэстрола). Курение и контакт на производстве с выхлопами дизельных двигателей у отца являются фактором риска рождения ребенка с крипторхизмом.

Курение матери во время беременности также повышает риск развития крипторхизма. А все потому, что дым сигарет и дизелей содержит бензпирен и имеет антиандрогенный эффект.

Все более накапливающиеся изменения экологической обстановки (опять же – увеличение токсического влияния бензпиренов — продуктов горения и дыма) вызывают рост заболеваемости крипторхизмом, гипоспадией и раком яичек.

У матерей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом. В данной ситуации гиперинсулинизм приводит к снижению содержания глобулина, связывающего половые стероиды, и, следовательно, к изменению отношения тестостерон/эстрадиол.

И, внимание(!), у вегетарианцев, употребляющих в пищу большое количество фитоэстрогенов, тоже повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом.

Проследить за правильным формированием наружных половых органов у плода мужского пола с успехом поможет ультразвуковое исследование.

Проводимое нами экспертное ультразвуковое исследование плода и беременности позволяет проследить за развитием всех органов и систем плода, включая и урогенитальный тракт, и органы мошонки, за весь период беременности. И в случае выявления задержки опущения яичек в мошонку (а в норме этот процесс завершается к 28-32 неделям беременности) может быть рекомендован соответственный курс лечения.

Как у новорожденных, так и детей всех возрастов и взрослых УЗИ органов мошонки является «золотым стандартом», позволяющим безошибочно выявлять все заболевания и травматические повреждения не только яичек, но и придатка яичка, оболочек яичка, семенного канатика, сосудов яичек и семенного канатика.

В отличие от других УЗИ-исследователей, мы всегда применяем допплерографию (цветовое допплеровское картирование, энергетическое и PWD-исследование кровотока) при выполнении УЗИ мошонки, а стоимость всех этих методов расширенного ультразвукового допплерографического исследования мошонки уже заложена в цену самого УЗИ мошонки (а соответственно, не нужно переплачивать за дополнительно проводимые услуги, как это принято у других исследователей!)

А ведь именно допплерография позволяет определить жизнеспособность яичка при его перекруте или травме, определить активность воспалительного процесса, степень варикоцеле – венозной недостаточности яичка, тяжесть дистрофических изменений яичка при крипторхизме и т.д. А выполняемые также нами методики 3D и 4D УЗИ-исследования расширяют диагностические возможности выполняемых нами исследований.

Помните, что можно долго мять и щупать мошонку и область пахового канала с целью определить состояние и/или расположение яичка, выслушивать разноречивые мнения «светил» урологии, а уже после неверно произведенной операции выслушивать объяснения, что мол, извините, перепутали паховый лимфоузел с яичком, или грыжу с яичком и т.д., а можно быстро и качественно сделать УЗИ мошонки и однозначно ответить на все имеющиеся вопросы.

Хотя некоторые пациенты все же предпочитают идти к звездам через тернии, но это уже вопросы не только урологии, а и психиатрии.

И напоследок напомним, что имеется понятие т.н. «втягивающегося» яичка, при котором неизмененное яичко вследствие хорошо развитого кремастерного рефлекса периодически поднимется в полость пахового канала под воздействием стрессовых факторов. УЗИ позволяет отличить такие формы расположения в паховом канале яичка от истинного крипторхизма.

И еще бывают случаи «непальпируемого» яичка, когда яичко не определяется ни в мошонке, ни в паховом канале. Предстоит сложная задача поиска яичка в брюшной полости , а также исключение состоянии анорхии – т.е. отсутствия яичка вовсе. Все это также возлагается на УЗИ -исследование, которое может быть дополнено МРТ или КТ, а при необходимости проводят еще и гормональные тесты.

Главное из этой статьи: своевременная, т.е. ранняя УЗИ — диагностика крипторхизма позволяет своевременно провести дифференцированное гормональное или хирургическое лечение пациента, что позволяет ему:

• во-первых, сохранить само яичко и его нормальное функциональное состояние,

• во-вторых, сохранить фертильность, т.е. способность яичка к спермогенезу, и предупредить бесплодие,

• в-третьих, предупредить развитие грозных осложнений, в первую очередь – рака яичка.

На представленных фото из собственной практики д-ра Р. Шухнина:

УЗИ, режим 2D. Неизмененное яичко в полости мошонки. Отчетливо визуализируется однородная средней эхогенности структура яичка, более эхогенная структура головки придатка яичка у его верхнего полюса.

УЗИ, режим 2D. Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале.
Отмечаются атрофические изменения яичка в виде его уплощения, снижения эхогенности, гомогенизации структуры.

УЗИ, режим 2D + энергетическое допплеровское картирование кровотока.
Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале. Отмечаются на фоне атрофических изменений яичка отсутствие в нем цветовых сосудистых сигналов, соответствующих выраженному нарушению кровотока в яичке.

УЗИ. Беременность 15 недель. Плод мужского пола. Яички плода еще не опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Оба яичка плода опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Правое яичко плода не опущено в мошонку.

УЗИ 4D. Беременность 30 нед. Плод мужского пола. Оба яичка находятся в мошонке (стрелки).

УЗИ 4D. Беременность 36 нед. Плод мужского пола. Крипторхизм. Только одно яичко находятся в мошонке (стрелка)

Всем желаем, чтобы в их организме все было в порядке, а все органы находились по местам, изначально для них и предназначенных.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ после родов норма размера матки, УЗИ рубца после кесарева
УЗИ после родов: когда, как и зачем? В о время беременности необходимость проведения ультразвукового исследования не вызывает сомнений. А вот...
Удаление кондилом на интимных местах причины, методы лечения и цена
Удаление кондиломы на интимных местах Появились наросты на половых губах, высыпания и прыщики возле влагалища? Может появилось чувство " чего-то...
Удаление миндалин надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против
Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после Воспаление небных миндалин (тонзиллит, ангина) — это инфекционное заболевание,...
УЗИ при беременности где лучше сделать (фото) Где можно сделать хорошее УЗИ плода (видео)
Как часто и на каких сроках делают УЗИ при беременности? Всего 40-50 лет назад наши бабушки и не мечтали увидеть...
Adblock detector