Умеренная легочная гипертензия прогноз и симптомы, лечение в Москве по доступным ценам

Легочная гипертензия (ЛГ)

Патологическое повышение давления в легочной артерии, обусловленное заболеваниями сердца, легких или легочных сосудов.

Этиологическая классификация (по ESC ):

1 группа — артериальная легочная гипертензия (идиопатическая, наследственная, вызванная ЛС или токсинами, ассоциированная с заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ-инфекцией, вторичной гипертензией, фистулой между системным и легочным кровообращением, шистосомозом);

группа 1′ — облитерирующий эндартериит легочных вен и/или легочный капиллярный гемангиоматоз;

группа 1’’ — персистирующая легочная гипертензия новорожденных;

группа 2 — легочная гипертензия, вызванная поражением левых отделов сердца (нарушение систолической или диастолической функции левого желудочка, пороки клапанов, врожденная/приобретенная обструкция входного/выходного тракта левого желудочка или врожденная кардиомиопатия, врожденный/приобретенный стеноз легочных вен);

группа 3 — легочная гипертензия в результате патологии легких и/или гипоксемии (ХОБЛ, интерстициальные болезни легких, другие заболевания легких, нарушения дыхания во время сна, пребывание на больших высотах, аномалии развития);

группа 4 — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия;

группа 5 — легочная гипертензия неясной этиологии или полиэтиологическая (гемодинамические нарушения [хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные новообразования, после спленэктомии], системные заболевания [васкулит, саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз], болезни обмена веществ [гликогенозы, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы], опухолевая легочная тромботическая микроангиопатия, фиброзный медиастинит, хроническая почечная недостаточность, при лечении либо отсутствии лечения гемодиализом, сегментарная легочная гипертензия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы изолированной ЛГ : возрастающее ограничение толерантности к физической нагрузке в связи с одышкой или утомляемостью (главный симптом, независимо от этиологии); вначале неспецифические и незначительные симптомы, но даже на поздних стадиях ЛГ одышка в покое часто отсутствует; может появляться стенокардитическая боль вследствие ишемии миокарда правого желудочка или сдавления ствола левой коронарной артерии значительно расширенной легочной артерией; сдавление возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией может вызывать охриплость; кроме того симптомы основного заболевания (напр., сердечной недостаточности или системного заболевания). На основании тяжести симптомов определяется функциональный класс пациента по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1.

отсутствие ограничений физической активности; обычная нагрузка не вызывает появления одышки, слабости, боли в грудной клетке, пресинкопе

незначительное ограничение физической активности — симптомы отсутствуют в покое, но обычная активность приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

выраженное ограничение физической активности — небольшая нагрузка приводит к появлению одышки, утомляемости, боли в грудной клетке или пресинкопальным состояниям

тяжелое ограничение физической активности. Проявления правожелудочковой недостаточности, одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной физической нагрузке.

2. Объективные симптомы : систолический подъем парастернального участка грудной стенки, усиление легочной составляющей II тона, шум недостаточности трехстворчатого клапана; симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности →разд. 2.19.1, симптомы основного заболевания.

3. Естественное течение : обычно прогрессирующее, особенно у пациентов 1 группы, то есть артериальной ЛГ.

Включает подтверждение ЛГ и установление ее причины.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования : нет специфических лабораторных признаков изолированной ЛГ. Иногда могут быть патологическими результаты следующих исследований, в основном обусловленные заболеваниями, связанными с ЛГ:

1) газометрия артериальной крови — умеренная гипоксемия (значительная при заболеваниях легочной паренхимы или врожденных пороках сердца на стадии обратного шунтирования или право-левого шунтирования через открытое овальное окно); гиперкапния при ХОБЛ и центральных нарушениях регуляции дыхания;

2) антинуклеарные антитела ≈1/3 больных с идиопатической ЛГ. Рутинно определяйте анти-ВИЧ антитела;

3) повышение маркеров повреждения печени при ЛГ, связанное с вторичной гипертензией.

2. ЭКГ: в начальной стадии ЛГ часто в норме; позже правограмма, Р pulmonale , блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Также могут появляться нарушения сердечного ритма (наиболее часто предсердные тахикардии и трепетание предсердий).

3. РГ грудной клетки : расширение ствола легочной артерии и промежуточной артерии, увеличение правого желудочка и правого предсердия; симптомы застоя в малом круге кровообращении при ЛГ, обусловленной недостаточностью левого желудочка, и при облитерирующем заболевании легочных вен (в этом случае — без дисфункции левого желудочка на эхокардиографии); признаки интерстициального заболевания или эмфиземы при легочной причине ЛГ.

4. Функциональное исследование легких :

1) спирометрия — часто в норме; симптомы рестрикции или обструкции при ЛГ вследствие паренхиматозного заболевания легких или бронхов, симптомы легкой обструкции на уровне мелких бронхов при артериальной ЛГ;

2) плетизмография — произвольно установлена граница 60 % от общей емкости легких (ОЕЛ [TLC]), ниже которой интерстициальная болезнь считается доминирующей в развитии ЛГ, особенно при сопутствующем фиброзе легких на КТВР;наверх

3) диффузионная емкость для окиси углерода (DL CO ) — может быть понижена при идиопатической ЛГ, особенно низкая при интерстициальных заболеваниях легких. наверх

5. Эхокардиография : с целью подтверждения подозрения на ЛГ и поиска ее причины. Изменения, связанные с ЛГ: увеличение полости правого желудочка и расширение легочного ствола, а на более поздних стадиях — увеличение правого предсердия, уменьшение и деформация левого желудочка и левого предсердия. Исследование в допплеровском режиме, особенно волн регургитации через клапаны правой части сердца, с целью оценки давления в легочной артерии.наверх

6. Перфузионная сцинтиграфия легких : при артериальной ЛГ сцинтиграмма легких в пределах нормы или с субсегментарными дефектами перфузии; основное исследование при диагностике тромбоэмболической ЛГ — сегментарные и большие дефекты перфузии; нарушения перфузии средней степени тяжести возможны также у больных 1′ группы ЛГ. наверх

7. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии : золотой стандарт при оценке гемодинамики легочного кровообращения. Больным с артериальной ЛГ выполните острую гемодинамическую пробу с ЛС, которое расширяет легочные сосуды (оксид азота, простациклин или аденозин в/в) →рис. 2.21-1.наверх

Рисунок 2.21-1. Алгоритм терапевтической тактики у пациента с артериальной легочной гипертензией (на основе рекомендаций ESC и ERS 2015, модифицировано) наверх

8. Другие исследования : в зависимости от предполагаемого заболевания наверх

Вероятность легочной гипертензии оценивают неинвазивным способом. На отдельные категории разделяют по максимальной скорости волны регургитации трикуспидальной недостаточности: ≤2,8 м/с (градиент давления на трехстворчатом клапане [TVPG] 3,4 м/с — высокая вероятность. Наличие других эхокардиографических признаков перегрузки правых камер сердца увеличивает эту вероятность (низкую до средней, среднюю до высокой). В зависимости от оцениваемой эхокардиографически вероятности ЛГ и клинической картины принимается решение относительно показаний к катетеризации сердца — единственному обследованию, подтверждающему диагноз ЛГ. наверх

Если нет четких данных, указывающих на конкретную причину ЛГ, которая определяет больного во 2, 3 или 5 группу, то подозрение, возникшее при эхокардиографическом исследовании, необходимо подтвердить непосредственными измерениями давления и потоков крови во время катетеризации легочной артерии (среднее давление ≥25 мм рт. ст. в покое при непосредственном гемодинамическом измерении). Катетеризация сердца помогает также при дифференциальной диагностике ЛГ. Давление заклинивания легочных капилляров >15 мм рт. ст. является основным критерием диагноза ЛГ, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца. Величина давления в правом предсердии, сердечный индекс и сатурация смешанной венозной крови являются важными для прогностической оценки.наверх

С целью оценки прогноза и выбора метода лечения определите также функциональную активность больного по классификации ВОЗ →табл. 2.21-1 и/или с помощью теста с 6-минутной ходьбой. наверх

Читайте также:  Дискинезия желчевыводящих путей при беременности осложнения, методы лечения

Зависит от этиопатологической группы ЛГ и прогноза. наверх

1. Артериальная ЛГ : алгоритм действий →рис. 2.21-1. Проведите инвазивное гемодинамическое исследование; если вазореактивность сохранена, то, независимо от функционального класса, начните медикаментозное лечение блокатором кальциевого канала; если вазореактивность снижена, то в зависимости от функционального класса, применяйте ЛС («целевая» терапия), корригирующие эндотелиальную дисфункцию и обладающие антипролиферативным действием — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, блокаторы эндотелиновых рецепторов или простаноиды. наверх

2. ЛГ, связанная с недостаточностью левого желудочка : лечение основного заболевания; ЛС, расширяющие легочные артериолы, применяются только у больных с непропорционально высоким по отношению к поражению левого сердца легочным сосудистым сопротивлением, под тщательным контролем гемодинамики в имеющих опыт учреждениях — экспертных центрах (напр., во время отбора, подготовки или непосредственно после пересадки сердца).наверх

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких : лечение основного заболевания, оксигенотерапия. наверх

4. Тромбоэмболическая ЛГ : при II–IV классе ВОЗ рассмотрите легочную эндартерэктомию. Пациентам, которым отказано в кардиохирургическом лечении в связи с дистальным расположением организованных тромбов в бассейне легочной артерии или в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, можно провести баллонную легочную ангиопластику и/или фармакотерапию риоцигуатом.наверх

1. Избегайте пребывания на больших высотах. наверх

2. Избегайте физических нагрузок большой интенсивности, приводящих к появлению симптомов болезни, особенно обмороков. Регулярная физическая активность с небольшой нагрузкой может быть полезна при артериальной ЛГ. наверх

3. Ограничение количества кухонной соли в диете и чрезмерного потребления жидкости. наверх

1. Антикоагулянтное лечение : профилактически антагонисты витамина К (МНО 2–3), возможно НМГ. Используйте при тромбоэмболической ЛГ; у больных артериальной ЛГ вероятно не эффективно, не применяйте при синдроме Эйзенменгера и при болезнях соединительной ткани, в связи с риском кровотечения; ЛГ, ассоциированная с недостаточностью левых отделов сердца или заболеваниями легких, не является самостоятельным показанием к назначению антикоагулянтов. наверх

2. Оксигенотерапия : при наличии гипоксемии. наверх

3. Диуретики : в случае правожелудочковой недостаточности →табл. 2.19-4. наверх

4. Дигоксин : главным образом при заболеваниях, поражающих легочные сосуды, протекающих с невыраженной гипоксией. Рекомендуемая концентрация в плазме ≈1 нг/мл. наверх

5. Блокаторы кальциевых каналов : только у больных с сохраненной реактивностью легочных сосудов →см. выше; нифедипин до 160 мг/сут, дилтиазем до 720 мг/сут или амлодипин до 20 мг/сут (препараты →табл. 2.20-6), начинайте со стандартной дозы, увеличивайте ее в зависимости от переносимости.наверх

6. «Целевое» лечение, рекомендуемое в 1 группе ЛГ :наверх

1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (применяются при артериальной ЛГ) — силденафил 20 мг 3 × в день, тадалафил 40 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ по данному показанию);наверх

2) блокаторы эндотелиальных рецепторов — бозентан 125 мг 2 × в день, амбризентан 5–10 мг 1 × в день, мацитентан 10 мг 1 × в день (не зарегистрирован в РФ); отдельные препараты могут иметь несколько различные регистрационные показания относительно их применения у детей, при шунтирующих пороках сердца и при ЛГ, ассоциированной с ВИЧ инфекцией; наиболее частым побочным действием является повышение активности аминотрансфераз в плазме (контролируйте в процессе лечения), обычно проходящее и бессимптомное, хотя может возникать необходимость отмены препарата, амбризентан и мацитентан имеют значительно более низкую гепатотоксичность;

3) простаноиды — применяются, когда нет хорошего ответа во время инвазивного исследования гемодинамики или когда длительное лечение блокаторами кальциевого канала не эффективно: илопрост — аналог простациклина, в/в или ингаляционно (6–9 × в день); эпопростенол —постоянная в/в инфузия (катетер в центральной вене и переносная помпа); трепростинил — аналог простациклина, постоянная п/к инфузия (микроинфузионная помпа и катетер, расположенные в подкожной клетчатке живота) или в/в (два последних не зарегистрированы в РФ).

4) риоцигуат — прямой стимулятор гуанилатциклазы, зарегистрирован FDA для применения как в 1 группе ЛГ, так и как препарат первого выбора при хронической тромбоэмболической ЛГ у больных, которым не планируется проведение легочной эндартеректомии. Дозу определяют индивидуально в диапазоне 1–2,5 мг 3 × в день. Не применяйте в комбинации с ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа (высокий риск гипотензии).

1. Атриосептостомия : чрескожная перфорация межпредсердной перегородки, с последующим расширением образованного отверстия баллоном — процедура паллиативная, иногда являющаяся «подготовительным» этапом перед трансплантацией легких.

2. Легочная эндартерэктомия : механическое удаление проксимально расположенных организовавшихся тромбов, сросшихся с внутренней стенкой легочных артерий — метод выбора у больных с симптоматической тромбоэмболической ЛГ.

3. Чрескожная баллонная легочная ангиопластика : возможная альтернатива хирургическому лечению, особенно у больных, которым не показана эндартерэктомия из-за слишком дистально расположенных поражений, слишком пожилого возраста или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Трансплантация обоих легких или комплекса легких и сердца : при прогрессировании заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию.

В прошлом средняя продолжительность жизни при идиопатической ЛГ составляла 3 года, у больных с IV ФК ×

Клиника легочной гипертензии

  • О нас
  • Персонал
  • Клиники и лаборатории
  • Бронхоскопия
  • Лаборатория сна
  • Респираторный уход
  • Лаборатория функции легких
  • Легочная реабилитация
  • Клиника легочной гипертензии
  • Клиника лечения никотиновой зависимости

В норме легочное артериальное давление значительно ниже, чем давление в аорте и в кровеносных сосудах, выходящих из нее. Легочное давление считается повышенным, если среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм рт.ст. в покое или 30 мм рт.ст. при нагрузке. При легочной артериальной гипертензии проиcходит повреждение мелких легочных артерий .
Симптомы заболевания :
• спазмы кровеносных сосудов
• ремоделирование клеток сосудов и мышц
• мелкие сгустки крови (тромбоз)
• повышение легочного сосудистого сопротивления
• снижение сердечного выброса
Клиническая картина не специфична, и жалобы, как правило, касаются одышки при нагрузке, усталости, учащенного сердцебиения и внезапной потери сознания во время нагрузки. В результате правожелудочковой недостаточности может даже наступить смерть .

Классификация легочной гипертензии основывается на области повреждения – артерии (артериальная ЛГ), вены (венозная ЛГ) или по другим причинам (гиповентиляция, хроническая тромоэмболия) – и на клиническом течении заболевания .
Легочная артериальная гипертензия может быть первичной (идиопатическая легочная артериальная гипертензия) или вторичной по отношению к другим заболеваниям. К этим заболеваниям относятся, в том числе, хронической легочной эмболии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), легочного фиброза или кистозного фиброза, тяжелой апноэ, заболеваний сердечных клапанов, врожденных аномалий легочно-сосудистой системы, отравления токсическими веществами или средствами для подавления аппетита, СПИДа, коллагеновых болезней, таких как волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит или воспаление кровеносных сосудов. Если диагностическое исследование дало отрицательный результат, и причина заболевания остается невыясненной, болезнь называется «идиопатическая легочная гипертензия» (после подтверждения диагноза с помощью катетеризации правых отделов сердца).

Диагностика
Как правило, при подозрении на легочную гипертензию проводится эхо-кардиограмма. Это исследование может дать оценку систолического давления в легочной артерии и позволяет осуществлять мониторинг состояния сердечных клапанов. В ситуации прогрессирования легочной гипертензии можно увидеть расширение и дисфункцию правых отделов сердца .
Когда есть подозрение на высокое легочное давление, необходимо пройти проверку на наличие других заболеваний, которые вызывают легочную гипертензию. В этом случае лечение основного заболевания поможет снизить легочное давление, улучшить состояние пациента или, по крайней мере, избежать его обострения.
Пациента с подозрением на легочную гипертензию рекомендуется направить в медицинский центр, сотрудники которого обладают опытом в диагностике и лечении заболеваний подобного рода. Врачи-специалисты (пульмонолог в координации с кардиологом) проведут некоторые обследования с тем, чтобы обнаружить причину легочной гипертензии: тестирование на ВИЧ-инфекцию, анализы крови на аутоиммунные заболевания, анализы функции печени, расширенный анализ легочной функции, 6-минутный тест ходьбы, КТ легких с введением контрастного вещества, диагностическая визуализация легких, полисомнографическое исследование и многие другие .
Если конечный результат всех обследований отрицательный, ставится диагноз первичной, или идиопатической, артериальной гипертензии. В этом случае проводится катетеризация правы х отделов сердца. Цель катетеризации заключается в подтверждении диагноза, в оценке диагностических маркеров и в проверке наличия расширения легочных артерий в ответ на введение лекарственных средств (тест вазореактивности).
Через вену, как правило, шейную или паховую, катетер вводят в верхнюю полую вену и устанавливают его в правом предсердии, где измеряют давление. После этого раздувают баллончик и, постепенно продвигая, измеряют давление в правом желудочке, легочной артерии и точке заклинивания легочной артерии. Измеряется также кровоток к сердцу и из него.
При принятии решения по лечению важно учитывать уровень давления в легочной артерии. Иногда анормальный кровоток свидетельствует о ранее не диагностированном дефекте сердца или клапана. В этом случае ситуацию иногда может улучшить операция. Исследование функций сердца позволяет определить, страдает ли уже пациент сердечной недостаточностью или она только развивается, а также назначить ему соответствующее лечение .
Информация взята из статьи «Легочная гипертензия – классификация, диагностика и лечение» проф. Избицки и д-ра Даниэля Бен Даяна, опубликованнной на сайте The Medical .

Первичная легочная гипертензия: первые признаки, методы лечения, прогноз

Среди заболеваний сердечно-сосудистого аппарата многие приводят к довольно серьезным осложнениям. Некоторые заканчиваются даже смертью. Одним из них является легочная гипертензия. Прогрессируя, патология влечет за собой повышение кровяного давления. Поэтому так важно знать первые ее симптомы, чтобы своевременно обратиться к врачу и приступить к лечению.

Читайте также:  Стентирование сосудов сердца и период реабилитации

Легочная гипертензия: первичная и вторичная

Легочная гипертензия (ЛГ) — целая группа заболеваний. Для них характерно медленное увеличение сопротивления сосудов. ЛГ относится к группе сердечно-сосудистых патологий, в которых задействован малый круг кровообращения. Она в какой-то момент приводит к сильному падению физической выносливости и появлению сердечной недостаточности.

Механизм развития патологического процесса выглядит следующим образом. Внутренняя поверхность сосудов легочного аппарата под воздействием определенных факторов начинает разрастаться. В результате просвет артериол уменьшается, а кровоток нарушается. Сопротивление в сосудах постепенно нарастает. Правому желудочку сердца приходится усиленно сокращаться, к чему он абсолютно не приспособлен. Его миокард начинает утолщаться, а правые отделы сердца гипертрофируются. Это своеобразная компенсаторная реакция организма. Затем происходит резкое снижение силы сокращения сердечной мышцы, наступает смерть.

Легочная гипертензия подразделяется на первичную и вторичную. При этом заболевании средние показатели давления в легочной артерии составляют 30 мм рт. ст. и выше. Первичная его форма развивается у детей с рождения, имеет плохие прогнозы на выживаемость. Впоследствии возникший недуг считается вторичным и выявляется намного чаще. Однако при условии качественного и своевременного лечения пациенту с таким диагнозом можно даже продлить жизни.

В сегодняшней статье более подробно остановимся на врожденной форме заболевания, рассмотрим причины ее развития и основные методы лечения.

Первичная легочная гипертензия

По мнению ВОЗ, данная форма патологического процесса является одной из самых редких среди всех случаев заболеваний сердечно-сосудистого аппарата. В медицинских справочниках можно встретить несколько ее названий: болезнь Аэрза, идиопатическая легочная артериальная гипертензия, синдром Эскудеро, черный цианоз. Этот недуг плохо изучен и достаточно опасен, поскольку влечет необратимые изменения в работе дыхательной системы и сердца.

При этом заболевании давление в сосудах легких повышается до критически высоких отметок. Несмотря на малоизученность патологического процесса, ученым удалось выделить основные этапы его развития:

  • вазоконстрикция — постепенное уменьшение просвета кровеносных сосудов в легочной системе;
  • в результате происходящих процессов их стенки утрачивают эластичность;
  • редукция сосудистого русла легких — полное или частичное его перекрытие с одновременной утратой функций;
  • повышение давления в здоровых сосудах по причине увеличенной нагрузки;
  • ухудшение работоспособности и насосной функции правого желудочка сердца;
  • развитие синдрома «легочного сердца».

Интересные факты

Первое упоминание о данном заболевании датируется 1891 годом. Благодаря непрерывному его изучению с тех пор ученым удалось выяснить, что:

  1. Существует генетическая предрасположенность к развитию ЛГ. Наследственные корни были выявлены в 10% случаев.
  2. Распространенность нарушения чрезмерно низкая — 1-2 человека на миллион.
  3. Среди всех кардиологических патологий количество случаев описываемого недуга не превышает 0,2%.
  4. ЛГ поражает как молодых людей, так младенцев и престарелых граждан.
  5. Чаще всего диагностируется первичная легочная гипертензия у женщин (примерно 80% от числа всех пациентов).

Представленные факты позволяют получить расширенное представление о недуге. Теперь целесообразно рассмотреть его этиологию.

Этиология заболевания

Точные причины возникновения заболевания не установлены. Однако врачи рассматривают несколько теорий, объясняющих пусковой механизм зарождения патологического процесса.

Согласно первому предположению, во всем виновата генная мутация. У 20% больных был обнаружен ген костного белка BMPR2. Его наличие объясняет тот факт, что заболевание может передаваться среди членов семьи. Стоит заметить, что в последующих поколениях она проявляется в более тяжелой форме и часто сопровождается осложненным течением.

Вторая теория объясняет этиологию недуга с точки зрения аутоиммунных поражений организма. В качестве доказательства приводятся сведения о частом совместном протекании первичной легочной гипертензии и системной красной волчанки.

Отдельно необходимо рассмотреть влияние внешних факторов, которое зачастую приводит к необратимым изменениям в сосудах. Например, применение некоторых лекарственных препаратов или недиагностированную тромбоэмболию во время родов связывают с последующим проявлением ЛГ. Недуг выявляют в 15-20% случаев.

Что касается группы риска, то к ней причисляются следующие категории граждан:

  • молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы на протяжении длительного времени;
  • люди с портальной гипертензией;
  • инфицированные ВИЧ или вирусом герпеса;
  • наркозависимые.

Имеются сведения о взаимосвязи легочной гипертензии с ожирением и табакокурением. Однако до сих пор они не нашли подтверждения на практике.

Клиническая картина

В стадии компенсации заболевание протекает бессимптомно. Поэтому его выявляют слишком поздно, когда патологический процесс перешел уже в тяжелую форму. В норме систолическое давление в артериях составляет около 30 мм рт. ст., а диастолического — 15 мм рт. ст. При превышении этих показателей в два и более раз начинают проявляться первые признаки первичной легочной гипертензии.

Среди них самым главным считается одышка. Она может появляться в состоянии покоя, усиливаться даже при незначительной физической нагрузке. Среди других симптомов заболевания следует отметить:

  • потерю веса;
  • кашель;
  • упадок сил и слабость;
  • осиплость голоса;
  • обмороки;
  • учащение сердцебиения;
  • вздутие живота.

Если на этом этапе не обратиться к врачу, состояние больного начинает стремительно ухудшаться. Клиническая картина дополняется кровохарканьем, стенокардическими приступами и страхом умереть. Развиваются различные виды аритмии, печень увеличивается в размерах. На фоне сердечной недостаточности появляется отечность в области нижних конечностей.

В терминальной стадии клиническая картина меняется. В легких формируются тромбы, а большая часть тканей органа отмирает. Во время очередного приступа отека больной может умереть. Данное состояние сопровождается чувством нехватки воздуха, сильным кашлем, посинением кожи и вздутием вен на шее. Не исключено бесконтрольное выделение мочи и кала.

Читайте также:  Как выглядит ушная пробка Симптоматика и методика удаления

Методы диагностики

Симптомы легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не отличаются специфичностью. Иногда даже опытные врачи воспринимают расстройство за сердечную патологию. Поэтому основываться исключительно на жалобах пациента при постановке диагноза ошибочно. Необходимо провести комплексное обследование организма пациента, которое позволит определить недуг и его причины.

Стандартная диагностика первичной легочной гипертензии включает в себя:

  1. Исследование анамнеза заболевания. Врачу необходимо знать, когда появились первые его симптомы, какие факторы им предшествовали, какое проводилось лечение.
  2. Анализ образа жизни пациента. Речь идет о наличии вредных привычек у больного, похожих патологиях среди родственников, условиях работы и проживания. Особое внимание уделяется перенесенным ранее недугам, хирургическим вмешательствам.
  3. Физикальный осмотр. Проводится выслушивание сердца и легких, осмотр кожных покровов.
  4. ЭКГ. Позволяет увидеть симптомы увеличения правого отдела сердечной мышцы.
  5. Рентген органов грудной клетки.
  6. УЗИ сердца. Необходимо для оценки размеров органа, определения косвенным путем давления в легочных артериях.
  7. КТ и МРТ. Позволяют определить наличие тромбов в мельчайших сосудах.

На основании полученных результатов обследования врач может поставить правильный диагноз: вторичная или первичная легочная гипертензия. МКБ-10 разделяет две патологии. Им присвоены разные коды: I27.0 и I27.8 соответственно.

Только после можно приступать непосредственно к терапии. Обычно прибегают к помощи медикаментозного лечения, а лишь в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Остановимся подробно на каждом из вариантов чуть ниже.

Лечение с помощью фармакологических препаратов

На начальных этапах заболевания рекомендуется консервативная терапия. Она преследует несколько целей: устранение первопричины недуга или ее коррекция, предупреждение осложнений, снижение давления в артериях. Пациента в обязательном порядке госпитализируют. После снятия обострения обычно он продолжает лечение в домашних условиях.

Все используемые в борьбе с первичной легочной гипертензией препараты можно разделить на следующие группы:

  1. Вазодилататоры («Нифедипин», «Празонин») — блокаторы кальциевых каналов.
  2. Дезагреганты («Аспирин», «Кардиомагнил») способствуют разжижению крови.
  3. Мочегонные средства («Фуросемид», «Лазикс») особенно эффективны при правожелудочковой недостаточности.
  4. Сердечные гликозиды («Дигоксин») прописывают при подтвержденной мерцательной аритмии.
  5. Антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин») используются для предотвращения образования тромбов.
  6. Простагландины и их аналоги («Трепростинил», «Эпопростенол») снижают давление в легочных артериях.
  7. Препараты для нормализации метаболизма в тканях («Рибоксин»).

Всем пациентам с легочной гипертензией показана оксигенотерапия. Положительный эффект возможен только после курсового лечения кислородом.

Хирургическое вмешательство

При запущенной первичной легочной гипертензии методы лечения подбираются иные. В этом случае только лекарственными препаратами заболевание не устранить. Какие методики предлагает современная медицина?

  1. Межпредсердное шунтирование. После того как врач искусственно создает открытое овальное окно между предсердиями, давление в артериях падает. Качественно и своевременно проведенная операция позволяет надеяться на скорейшее выздоровление.
  2. Пересадка легкого. Для устранения патологического процесса достаточно трансплантации только одного органа. Стоит заметить, что в 50% случаев в течение пяти лет после операции развивается облитерирующий бронхиолит. Данное расстройство является реакцией отторжения нового легкого. Поэтому благоприятный прогноз после трансплантации всегда под сомнением.
  3. Пересадка сердца и легких. Операция возможна исключительно на последних стадиях заболевания. В противном случае продолжительность жизни не возрастает.

Выбор метода хирургического вмешательства остается за врачом. Перед проведением операции пациенту, как правило, требуется повторное обследование организма.

Полезные рекомендации

Без устранения причин полностью вылечить первичную легочную гипертензию у детей и взрослых не представляется возможным. Однако это вовсе не означает, что следует отказываться от консервативной терапии или операции. При соблюдении предписаний врача можно не только устранить основные симптомы, но и продлить жизнь.

Некоторые пациенты в борьбе с недугом прибегают к помощи нетрадиционной медицины. Рецепты народных целителей в комплексе с медикаментозным лечением также помогают купировать симптоматику. Однако перед началом курса такой терапии следует обязательно проконсультироваться с врачом. Многие рецепты, особенно найденные на просторах интернета, некоторым больным категорически противопоказаны.

Например, при аритмии необходимо в день выпивать по 100 мл сока тыквы. Чтобы нормализовать общее самочувствие, полезно употреблять настой на основе рябины. Для его приготовления потребуется столовую ложку ягод залить 250 мл кипятка. Пить отвар необходимо по половине стакана трижды в сутки.

Помимо применения лекарственных препаратов пациент с легочной гипертензией должен полностью пересмотреть свой образ жизни. В первую очередь речь идет о системе питания. На весь период проводимой терапии следует ограничить потребление животных жиров, соли и жидкости. Упор нужно делать на растительные продукты.

Кроме того, врачи советуют:

  1. Пройти вакцинацию от различных инфекционных патологий. К этой категории заболеваний относится грипп и краснуха. Впоследствии данный шаг позволит избежать обострения аутоиммунных недугов, если они присутствуют в анамнезе.
  2. Использовать барьерные средства контрацепции. Выявление первичной легочной гипертензии при беременности требует незамедлительного аборта. Увеличение нагрузки на сердце может спровоцировать летальный исход.
  3. Дозированные занятия спортом. При любом заболевании сердечной системы пациенту рекомендуется курс ЛФК. Только на терминальных стадиях ЛГ потребуется резко ограничить нагрузку или вовсе отказаться от занятий.

Многим пациентам с легочной гипертензией полезно посетить психолога. Консультации у данного специалиста позволяют предупредить развитие депрессии, которая часто сопровождает больных во время курса терапии. Кроме того, они помогают улучшить эмоциональный настрой.

Возможные осложнения

Механизм развития первичной легочной гипертензии таков, что пропорционально давлению в сосудах увеличивается нагрузка на правый желудочек сердечной мышцы. Постепенно он расширяется и перестает справляться с возложенной нагрузкой. Поэтому главной опасностью при заболевании выступает развитие сердечной недостаточности. С течением времени она может привести к летальному исходу.

Среди других вероятных осложнений патологического процесса врачи называют:

  • Мерцательную аритмию. Это состояние само по себе опасно возникновением фибрилляций желудочков. По сути, это клиническая смерть, наступающая в результате остановки сердца.
  • Тромбоэмболию.
  • Гипертонический криз в системе малого круга кровообращения. После этой патологии самочувствие человека внезапно ухудшается. Затем ему присваивается группа по инвалидности.

Сопутствующие диагнозы всегда осложняются течение основного заболевания, ухудшая состояние больного. Без оказания квалифицированной медицинской помощи практически всегда они приводят к сокращению продолжительности жизни.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при первичной легочной гипертензии практически всегда неблагоприятный, поскольку причинно-следственный механизм ее развития плохо изучен. Поэтому подобрать максимально эффективное лечение всегда затруднительно.

В зависимости от характера течения патологического процесса человек с таким диагнозом может прожить от нескольких месяцев до 5-ти лет и более. Как правило, без лечения пациент умирает через 2,5 года. Люди, которые прожили 5 лет и более после постановки диагноза, составляют 25% от общего количества больных с подтвержденной первичной легочной гипертензией.

Способы профилактики

Специфической профилактики заболевания не существует. Пациентам, которые входят в группу повышенного риска развития недуга, врачи советуют:

  • следить за здоровьем, контролировать состояние сердца и легочной системы;
  • не курить;
  • следить за массой тела, избегать развития ожирения;
  • дозировать физическую нагрузку, но полностью ее исключать не рекомендуется;
  • предпочтение необходимо отдавать экологически благоприятным для проживания регионам;
  • избегать заболеваний дыхательной системы, простуд и инфекционных патологий.

МКБ-10 первичную легочную гипертензию рассматривает в качестве отдельного заболевания. Его до сих пор продолжают активно изучать ученые со всего мира, надеясь найти универсальное лекарство и понять причины возникновения.

Ссылка на основную публикацию
Ультразвуковое исследование доброкачественных образований молочной железы Тамбовская областная клин
Что такое анэхогенное образование в груди Ультразвуковое исследование (УЗИ), получившее широкое применение в медицине, является одной из самых информативных неинвазивных...
УЗИ после родов норма размера матки, УЗИ рубца после кесарева
УЗИ после родов: когда, как и зачем? В о время беременности необходимость проведения ультразвукового исследования не вызывает сомнений. А вот...
УЗИ при беременности где лучше сделать (фото) Где можно сделать хорошее УЗИ плода (видео)
Как часто и на каких сроках делают УЗИ при беременности? Всего 40-50 лет назад наши бабушки и не мечтали увидеть...
Ультразвуковое исследование прямой кишки Клиническая больница №122 имени ова Федерального Медико-Би
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости...
Adblock detector